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    非瓣膜病心房顫動(dòng)住院患者抗凝治療現(xiàn)狀及影響因素探討

    2017-03-30 03:04:54白燕玲魏召義
    關(guān)鍵詞:瓣膜病華法林抗凝

    白燕玲,魏召義,楊 靜

    (甘肅省金昌市人民醫(yī)院,甘肅 金昌 737100)

    非瓣膜病心房顫動(dòng)住院患者抗凝治療現(xiàn)狀及影響因素探討

    白燕玲,魏召義,楊 靜

    (甘肅省金昌市人民醫(yī)院,甘肅 金昌 737100)

    目的分析我院非瓣膜病心房顫動(dòng)(NVAF)患者的抗凝藥物使用現(xiàn)狀。方法 選取我院2014年7月~2016年6月住院的NVAF患者360例的資料作為研究對(duì)象。結(jié)果NVAF患者中70例(19.44%)應(yīng)用華法林抗凝治療;其中CHA2DS2-VASc評(píng)分0分或沒(méi)有臨床相關(guān)的非主要危險(xiǎn)因素19例(5.36%),CHA2DS2-VASc評(píng)分1分或有一個(gè)臨床相關(guān)的非主要危險(xiǎn)因素54例(14.88%),CHA2DS2-VASc評(píng)分≥2分287例(79.76%)。CHA2DS2-VASc評(píng)分≥2分AF患者中22.39%接受華法林治療;CHA2DS2-VASc評(píng)分1分或有一個(gè)臨床相關(guān)的非主要危險(xiǎn)因素AF患者中8%的患者接受華法林治療;CHA2DS2-VASc評(píng)分0分或沒(méi)有臨床相關(guān)的非主要危險(xiǎn)因素AF患者中11.11%接受華法林治療。結(jié)論我院NVAF患者的抗凝率偏低,阿司匹林的使用率高于華法林使用率,NVAF患者血栓并發(fā)癥相對(duì)較高。

    非瓣膜病心房顫動(dòng)住院患者;抗凝治療現(xiàn)狀;影響因素

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取我院2014年7月~2016年6月住院的NVAF患者360例的資料作為研究對(duì)象,入選標(biāo)準(zhǔn):所有AF診斷都經(jīng)心電圖或動(dòng)態(tài)心電圖證實(shí)。排除標(biāo)準(zhǔn)包括:①可逆性因素所致AF,如心臟手術(shù)、心包炎、心肌炎、未控制的甲亢等;②伴有心臟瓣膜病變的AF患者。

    1.2 觀察指標(biāo)

    包括性別、年齡、診斷、AF類型、有無(wú)臨床癥狀及合并疾患、華法林、阿司匹林、氯吡格雷使用情況等;所有患者均采用歐洲AF治療指南推薦的CHA2DS2-VASc評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)分。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)量資料用“±s”表示,計(jì)數(shù)資料以例(n),百分?jǐn)?shù)(%)表示,采用x2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 一般情況(表1)

    由表1可知,65~74歲患者、≥75歲患者以及男性患者中,兩組之間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    表1 NVAF患者基本臨床資料 [n(%),±s]

    表1 NVAF患者基本臨床資料 [n(%),±s]

    項(xiàng)目 華法林組(n=70)非華法林組(n=290) x2 P男53(23.81) 172(76.19) 3.080 0.079女17(12.70) 118(87.30)年齡 71.04±10.2歲 68.25±9.81歲<65歲 6(8.11) 73(91.89)65~74歲 47(27.16) 34(72.84) 6.439 0.040≥75歲 17(16) 90(84)高血壓 51(19.67) 210(80.33) 8.382 0.009糖尿病 15(16.28) 77(83.72)冠心病 2(1.12) 189(98.88)慢性心力衰竭 17(21.62) 62(78.38)缺血性卒中/TIA 2(3.91) 47(60.87)顱內(nèi)或外周出血 0(0) 20(100)

    2.2 抗凝治療(表2)

    由表2可知,CHA2DS2-VASc評(píng)分1分或有一個(gè)臨床相關(guān)的非主要危險(xiǎn)因素AF患者中的接受華法林治療8%,未接受抗凝治療16%;CHA2DS2-VASc評(píng)分0分或沒(méi)有臨床相關(guān)的非主要危險(xiǎn)因素AF患者中接受華法林治療11.11%,未接受抗凝治療77.78%。

    表2 NVAF抗凝藥物使用情況 [n(%)]

    2.3 未使用華法林治療的原因(表3)

    表3 未使用華法林治療因素 [n(%)]

    未使用華法林患者290例中,醫(yī)生處方抗凝治療率較低未告知147例;頻繁監(jiān)測(cè)INR,檢測(cè)不便35例;對(duì)AF危害性認(rèn)識(shí)不足,不夠重視82例;擔(dān)心出血風(fēng)險(xiǎn)的9例;經(jīng)濟(jì)條件較差,費(fèi)用較高17例。

    3 討 論

    AF腦梗死患者1年死亡風(fēng)險(xiǎn)是非AF腦梗死的4倍,目前抗凝治療仍是AF治療的第一要素。AF患者預(yù)防卒中要注意兩個(gè)要點(diǎn),首先要注意血栓事件,高風(fēng)險(xiǎn)者評(píng)估,其次要分析抗凝藥還是用抗血小板藥。

    華法林是AF卒中預(yù)防及治療的有效藥物。華法林在瓣膜病性房顫中已經(jīng)成為標(biāo)準(zhǔn)治療。本研究入選的人群中CHA2DS2-VASc評(píng)分0分或沒(méi)有臨床相關(guān)的非主要危險(xiǎn)因素19例,CHA2DS2-VASc評(píng)分1分或有一個(gè)臨床相關(guān)的非主要危險(xiǎn)因素54例,CHA2DS2-VASc評(píng)分≥2分287例。CHA2DS2-VASc評(píng)分≥2分AF患者中接受華法林治療22.39%,未接受抗凝治療5.97%;CHA2DS2-VASc評(píng)分1分或有一個(gè)臨床相關(guān)的非主要危險(xiǎn)因素AF患者中8%的接受華法林治療,未接受抗凝治療16%;CHA2DS2-VASc評(píng)分0分或沒(méi)有臨床相關(guān)的非主要危險(xiǎn)因素AF患者中接受華法林治療11.11%,未接受抗凝治療77.78%,抗凝藥物使用嚴(yán)重不足。

    綜上所述,醫(yī)生、患者、社會(huì)以及衛(wèi)生管理部門等各個(gè)層面應(yīng)普及房顫抗凝的知識(shí)。在今后的臨床工作中應(yīng)著力加強(qiáng)NVAF患者的規(guī)范化抗凝治療,最大程度的降低血栓栓塞事件的危險(xiǎn)性。

    [1] 周自強(qiáng),胡大一,陳 捷,等.中國(guó)心房顫動(dòng)現(xiàn)狀的流行病學(xué)研究[J].中華內(nèi)科雜志,2004,43(7):491-494.

    [2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏分會(huì)心房顫動(dòng)防治專家工作組.心房顫動(dòng):目前的認(rèn)識(shí)和治療建議(2010)[J].中華心律失常學(xué)雜志2010,14(5):328-369.

    [3] 胡大一,孫藝紅,周自強(qiáng),等.中國(guó)人非瓣膜性心房顫動(dòng)腦卒中危險(xiǎn)因素的病例-對(duì)照研究[J].中國(guó)內(nèi)科雜志,2003,,42(3):157-161.

    [4] 李 玲,劉小慧,杜 昕,等.心房顫動(dòng)的抗凝治療現(xiàn)狀[J].中華內(nèi)科雜志,2013,52(12):1068-1070

    本文編輯:李 豆

    R542.5

    B

    ISSN.2096-2479.2017.02.21.02

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