腹部手術(shù)患者應(yīng)用不同劑量右美托咪定復(fù)合麻醉的觀察

隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，選擇手術(shù)治療的患者也越來越多[1]。腹部手術(shù)是臨床常見的手術(shù)類型，麻醉安全是保證手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵[2-3]。以往主要采用瑞芬太尼、異丙酚靜脈麻醉，麻醉效果較好，但是對血液循環(huán)影響大，麻醉蘇醒期容易出現(xiàn)煩躁、躁動等不良反應(yīng)。麻醉蘇醒時(shí)間較長，不良反應(yīng)較多，不利于患者意識的恢復(fù)[4]。針對這一問題，麻醉醫(yī)生在以往麻醉基礎(chǔ)上聯(lián)合右美托咪定優(yōu)化手術(shù)效果[5-6]。臨床關(guān)于右美托咪定不同劑量麻醉效果報(bào)道較少，本文就腹部手術(shù)患者麻醉中應(yīng)用不同劑量右美托咪定復(fù)合異丙酚、瑞芬太尼的麻醉效果進(jìn)行研究探討，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選用本院2017年4月—2018年4月收治的80 例腹部手術(shù)患者作為觀察對象，隨機(jī)分為研究組、對照組各40 例。對照組中男22 例，女18 例；年齡26～76 歲，平均年齡（39.1±2.8）歲；手術(shù)類型：胰腺手術(shù)7 例，胃腸手術(shù)23 例，肝膽手術(shù)10 例；研究組中男21 例，女19 例；年齡27～77 歲，平均年齡（39.5±2.9）歲；手術(shù)類型：胰腺手術(shù)6 例，胃腸手術(shù)25 例，肝膽手術(shù)9 例；兩組患者性別、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均行腹部手術(shù)治療；（2）本研究經(jīng)患者知情同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重肝腎功能障礙者；（2）呼吸系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙者；（3）不愿意配合者。

1.2 方法

術(shù)前嚴(yán)格禁食禁水12 h，做好術(shù)前檢查、準(zhǔn)備工作。進(jìn)入手術(shù)室后給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧，開通靜脈補(bǔ)液通道，乳酸鈉格林注射液（藥品廠家：浙江天瑞藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20033783規(guī)格：500 mL/瓶）10 mL 靜脈滴注。所有患者均行全身麻醉，咪達(dá)唑侖注射液（藥品廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字：H20041869 規(guī)格：2 mL/2 mg）0.02 mg/kg 肌注，丙泊酚注射液（藥品廠家：西安力邦制藥有限公司 國藥準(zhǔn)字：H20010368規(guī)格：10 mL/100 mg）2.0 mg/kg 丙泊酚+枸櫞酸芬太尼注射液（藥品廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司 國藥準(zhǔn)字：H42022076規(guī)格：2 mL/0.1 mg）2 mg/kg+ 氯化琥珀膽堿注射液（藥品廠家：上海旭東海普藥業(yè)有限公司 國藥準(zhǔn)字：H31020599 規(guī)格：2 mL/0.1 g）0.2 mg/kg 靜脈滴注。然后進(jìn)行氣管插管，CO2濃度控制在35 mmHg。然后給予靜脈泵每分鐘泵注丙泊酚100μg/kg+注射液鹽酸瑞芬太尼（藥品廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司國藥準(zhǔn)字：H20030199 規(guī)格：2 mg/ 支）0.1 μg/kg。對照組同時(shí)給予鹽酸右美托咪定注射液（藥品廠家：四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司 國藥準(zhǔn)字：H20143195 規(guī)格：2 mL/0.2 mg ）劑量為0.5μg/kg，研究組同時(shí)給予右美托咪定劑量為0.8 μg/kg，麻醉深度監(jiān)護(hù)（BIS）控制在40～60。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者平均拔管時(shí)間、瑞芬太尼使用量、異丙酚使用量、蘇醒時(shí)間、不良反應(yīng)（惡心嘔吐、躁動、高血壓、心動過速）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.00 處理，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組平均拔管時(shí)間、異丙酚及瑞芬太尼使用量、蘇醒時(shí)間比較

研究組平均拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間、異丙酚及瑞芬太尼使用量均低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組平均拔管時(shí)間、異丙酚及瑞芬太尼使用量、蘇醒時(shí)間比較（±s）

表1 兩組平均拔管時(shí)間、異丙酚及瑞芬太尼使用量、蘇醒時(shí)間比較（±s）

組別 例數(shù) 平均拔管時(shí)間（min） 平均蘇醒時(shí)間（min） 異丙酚使用量（mg） 瑞芬太尼使用量（μg）研究組 40 24.8±9.5 23.1±6.3 1 020.2±417.3 3 211.8±1 089.5對照組 40 31.3±8.2 35.4±5.7 1 314.5±396.5 3 801.6±1 124.9 t 值 3.275 8 9.156 4 3.233 5 2.382 0 P 值 0.001 6 0.000 1 0.001 8 0.019 7

2.2 兩組不良反應(yīng)比較

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)比較（n，%）

3 討論

腹部手術(shù)主要治療肝膽疾病、胃腸道病變，對患者生理功能有明顯影響，容易引起水電解質(zhì)紊亂、脫水，延遲蘇醒時(shí)間，增加不良反應(yīng)發(fā)生率[7]。所以，術(shù)中安全有效的麻醉方式對術(shù)后患者的恢復(fù)有直接影響[8-9]。

異丙酚是一種速效全麻藥物，麻醉維持時(shí)間短、患者蘇醒快，不良反應(yīng)少[10]。靶控輸注可以保持安全清醒，對患者血流動力學(xué)影響小，主要用于全身麻醉和麻醉維持，常見不良反應(yīng)主要有惡心嘔吐、頭痛[11]。瑞芬太尼為新型阿片類鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛效果好，起效快、在體內(nèi)積蓄少，主要用于麻醉維持、麻醉誘導(dǎo)。但是有明顯呼吸抑制，患者應(yīng)激反應(yīng)較強(qiáng)，容易出現(xiàn)胃腸道不適、血壓升高、心動過速等不良反應(yīng)，影響手術(shù)效果[12]。右美托咪定屬于α2-腎上腺素受體激動劑，對α2受體的親和性遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于可樂定，內(nèi)在活性更強(qiáng)，抑制去甲腎上腺素釋放量，抑制交感神經(jīng)興奮性，防止血壓、心率升高[13]。同時(shí)阻斷疼痛信號傳導(dǎo)，主要用于呼吸機(jī)或氣管插管患者的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜。右美托咪定半衰期約為5 min，體內(nèi)積蓄少，可以有效的降低心動過速、躁動、惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率[14-16]。本文研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率（15.00%）明顯低于對照組（35.00%），且平均拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間、異丙酚及瑞芬太尼使用量均低于對照組（P＜0.05），說明0.8μg/kg 右美托咪定復(fù)合異丙酚和瑞芬太尼麻醉的麻醉效果更安全，患者蘇醒快，降低了瑞芬太尼、異丙酚使用劑量，從而降低了不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，對于腹部手術(shù)患者，采用0.8 μg/kg 右美托咪定復(fù)合異丙酚和瑞芬太尼麻醉效果更理想，安全性更高。