淺談我國醫(yī)療保險制度改革與醫(yī)療費用增長的有效控制

張愛珍

摘 要：隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，醫(yī)療保險制度改革受到了基層民眾以及專家學者的普遍重視。我國現(xiàn)階段醫(yī)療保險制度對于醫(yī)療服務供需雙方的醫(yī)療費用控制政策體系逐漸形成，本文主要從經(jīng)濟學角度對醫(yī)療費用和醫(yī)療保險之間的關系進行分析和探討，結(jié)合我國現(xiàn)階段醫(yī)療保險制度以及醫(yī)療費用開支的現(xiàn)狀提出適合我國醫(yī)療費用增長以及醫(yī)療保險制度改革需求的相關措施。

關鍵詞：醫(yī)療保險制度；改革；醫(yī)療費用增長；控制措施

醫(yī)療保險是保證基層民眾生活水平的一項主要措施，為了從根本上解決廣大民眾“看病難、看病貴”的問題，有關部門必須通過有效的措施做好醫(yī)療保險制度改革以及醫(yī)療費用增長控制工作。

1、醫(yī)療費用增長和醫(yī)療保險關系分析

通過系統(tǒng)的分析和調(diào)查，目前我國醫(yī)療費用開支呈現(xiàn)出逐漸增長的發(fā)展趨勢，其增長速度甚至超過了國民經(jīng)濟發(fā)展速度。從經(jīng)濟學角度對其增長原因進行分析，總結(jié)如下。

1.1實際生產(chǎn)偏離市場供需發(fā)展軌跡。醫(yī)療服務在發(fā)展過程中要能夠和市場發(fā)展互相對應，醫(yī)療服務要求的專業(yè)化程度先谷底較高，但是，依然不能夠確定人們疾病的風險和健康的概率，這就導致消費群體和醫(yī)療服務提供群體收到的信息出現(xiàn)出入，在等價交換的原則下，病人花錢買健康，實則上并不是真正市場規(guī)則下的公平的供需等價交換。病人以人的生命為終點線的消費行為有被動性和不可選擇性，由于這種信息不對稱性導致供給方的無限供給和病人的無限需求，導致醫(yī)療費用不斷增加。

1.2先進醫(yī)療服務機構(gòu)。科學技術的不斷發(fā)展從根本上推動了很多產(chǎn)業(yè)的出現(xiàn)和發(fā)展，其中也使醫(yī)院能夠更好地引進先進的醫(yī)療服務機械以及設備，這必然會在一定程度上導致醫(yī)療服務機構(gòu)成本不斷增加，讓醫(yī)療服務價格逐漸上升，從而誘發(fā)醫(yī)療費用開支呈現(xiàn)逐漸上升發(fā)展趨勢。[1]而且，全球生物技術的不斷進步讓部分醫(yī)療產(chǎn)品質(zhì)量得到了提升，這些因素都讓現(xiàn)階段醫(yī)療費用不斷增加。

1.3醫(yī)療機構(gòu)的管理體制和經(jīng)營模式引發(fā)了醫(yī)務人員為了追逐高收益高利潤而實施過渡醫(yī)療的行為，加重了醫(yī)療保險費用和參保人員的負擔，嚴重會導致醫(yī)保經(jīng)費收不抵支，參保人員因病致貧，給社會帶來不穩(wěn)定因素。

2、社會醫(yī)療保險制度改革工作相關措施

2.1明確政府在醫(yī)療保險制度建設中的職責。政府有關部門需要能夠從根本上解決好基本醫(yī)療衛(wèi)生問題，因此，要能夠自覺承擔關鍵性和主導的作用。政府的責任包括監(jiān)管、財政以及實施等責任。例如財政責任中，政府要能夠不斷強化責任投入，保證衛(wèi)生事業(yè)的公益性，還要能夠建立基本的衛(wèi)生服務工作制度，從而保證全民基本醫(yī)療能夠得到保證，規(guī)范征服之間的衛(wèi)生事權分擔機制以及體制，做好中央政府財政兜底工作。在監(jiān)管責任方面則政府則需要強化公立醫(yī)院醫(yī)療機構(gòu)以及私立醫(yī)院醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管職責。在實施責任過程中要能夠建設積極政府以及強勢政府，建立醫(yī)療保障行政和監(jiān)管垂直體系，理順醫(yī)療保證的橫向管理體制。政府還要能夠完善用人、籌資、績效考評、監(jiān)督等工作機制，從而不斷提升行政效率，提升整個社會的健康水平。

2.2做好體制改革深化工作。要能夠不斷強化醫(yī)療保險制度之間的銜接力度，從而為建立不同醫(yī)療保障制度提供較為流動的通道，為突破身份限制、提升成像醫(yī)療保險制度一體化發(fā)展奠定堅實的基礎。其次，還要能夠強化藥品流通體制以及醫(yī)療衛(wèi)生體制改革工作，推動三相醫(yī)療保險制度實現(xiàn)不斷發(fā)展。再者，要能夠建立較為完善的公立醫(yī)院激勵機制，要能夠不斷增加財政補助，從根本上健全財政補償機制。有關部門還要能夠?qū)Α耙葬t(yī)養(yǎng)醫(yī)”的補償機制進行探索，從而保證醫(yī)療機構(gòu)能夠?qū)崿F(xiàn)可持續(xù)、健康發(fā)展。通過適當?shù)募夹g勞務價格的提升來保證醫(yī)院減少藥品收入的基礎之上得到相應的合理補償。還要能夠堅持績效、質(zhì)量、成本的正確導向，對醫(yī)院分配制度進行改革，在建立醫(yī)療改革評價指標體系的基礎之上讓醫(yī)療改革工作獲得更大的成效。

3、控制醫(yī)療費用相關措施

3.1推動商業(yè)健康保險發(fā)展。我國現(xiàn)階段城鎮(zhèn)醫(yī)療保險在發(fā)展過程中出現(xiàn)很多較為現(xiàn)實的問題，要能夠不斷進行自我完善，從而為商業(yè)健康保險的發(fā)展提供較大的市場。在政策等因素支持下，商業(yè)健康保險的發(fā)展速度不斷提升，能夠為促進我國社會基本醫(yī)療保險的經(jīng)營改善提供較大的支持，從而讓商業(yè)保險和社會基本醫(yī)療保險制度達到雙贏的要求。

商業(yè)保險要想實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展就要能夠和社會基本醫(yī)療保險進行銜接，充分保證醫(yī)療保險風險能夠達到一定的分散。[3]首先要能夠不斷擴大和幫助社會基本醫(yī)療保險的覆蓋范圍，通過和醫(yī)療服務機構(gòu)的配合來對經(jīng)濟條件較好的區(qū)域?qū)嵤┥虡I(yè)健康保險補充發(fā)展計劃；其次，要能夠不斷提升基本醫(yī)療保險的保障水平，逐漸提升最高支付限額。我國現(xiàn)階段醫(yī)療費用支付過程中人們的醫(yī)療費用大都超過限額部分，根本無法實現(xiàn)對過低醫(yī)療費用進行補償封頂，所以，要能夠充分發(fā)揮商業(yè)健康保險的彌補作用。

商業(yè)健康保險的發(fā)展還需要不斷對新的保險業(yè)務進行開拓，尤其是要能夠強化對團體健康保險業(yè)務的開展。[4]在我國經(jīng)濟社會不斷發(fā)展的影響下，企業(yè)之間形成了較為激烈的人力資源競爭，因此，可以通過商業(yè)保險來增加職工福利投入，從而保證員工利益的同時，促進商業(yè)健康保險的不斷發(fā)展。

3.2加大醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管力度，做好高值耗材以及貴重藥物的控制工作。醫(yī)療機構(gòu)的管理體制和經(jīng)營模式引發(fā)了醫(yī)務人員為了追逐高收益高利潤而實施過渡醫(yī)療的行為，無形加重了醫(yī)療保險費用和參保人員的負擔，嚴重會導致醫(yī)保經(jīng)費收不抵支，參保人員因病致貧，給社會帶來不穩(wěn)定因素。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)對于群眾臨床就醫(yī)活動中所用的高值耗材以及貴重藥物要能夠進行相應的控制，將醫(yī)療監(jiān)管工作落實到實處。通過有效政府監(jiān)管和醫(yī)療單位的自我約束對患者的醫(yī)療費用進行控制。[5]尤其是對于低收入者、發(fā)展中國家、基本醫(yī)療保險制度覆蓋較低的區(qū)域，更應該讓醫(yī)療服務機構(gòu)有效控制各種不合理、不健康的費用支出行為。

3.3提升床位周轉(zhuǎn)速度減少床位費用。目前很多患者在醫(yī)院看病過程中都要留院觀察一段時間，這就導致醫(yī)療費用不斷增加。所以，要能夠不斷提升床位周轉(zhuǎn)速度，醫(yī)院要能夠針對高危疾病期患者盡快安排其接受治療，需要長期接受治療的患者轉(zhuǎn)移到社區(qū)門診接受恢復性治療，從根本上提升大醫(yī)院的床位周轉(zhuǎn)速度，減少病患的醫(yī)療費用支出。

結(jié)語：

隨著經(jīng)濟社會的不斷發(fā)展和進步，人們對于社會基本醫(yī)療需求開始逐漸增加。所以，我國現(xiàn)階段醫(yī)療保險制度的改革工作、醫(yī)療費用增長控制得到了社會普遍關注。在現(xiàn)階段醫(yī)療保險保障影響下，對基本醫(yī)療費用增長進行有效控制是保證醫(yī)療保險制度改革工作順利進行的基礎，為解決人們看病貴、看病難等問題奠定制度保障和支持。因此，正確合理控制醫(yī)療費用，協(xié)調(diào)好醫(yī)、患、保三者的關系是非常必要的。醫(yī)療費用增長速度的合理化控制是確保醫(yī)療保險制度建立和運營的關鍵。控制只是一種手段，目的是為了最大限度地實現(xiàn)醫(yī)保基本醫(yī)療的宗旨，確保醫(yī)保基金收支平衡，更好的維護參保人員的基本利益。醫(yī)保支付制度是控制醫(yī)療費用節(jié)流的“總閘門”，有完善的醫(yī)保付費制度才能完善醫(yī)療保險制度，充分調(diào)動醫(yī)務人員、醫(yī)療機構(gòu)的積極性，形成風險共擔的機制。（作者單位：山西焦煤集團公司社保局）

參考文獻：

[1] 申曙光，侯小娟.我國社會醫(yī)療保險制度的“碎片化”與制度整合目標[J].廣東社會科學，2012，03：19-25.

[2] 施錦明.論我國醫(yī)療保險制度的實踐與創(chuàng)新[J].東南學術，2012，04：177-186.

[3] 李宏.我國醫(yī)療保險制度改革探討[J].現(xiàn)代商貿(mào)工業(yè)，2010，07：66-67.

[4] 肖柳珍.醫(yī)療保險制度改革的新視角——基于美國醫(yī)療過失訴訟與醫(yī)療保險關聯(lián)性的分析路徑[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2011，07：488-490.

[5] 王萍，李麗軍.醫(yī)療費用增長與控制政策研究[J].宏觀經(jīng)濟研究，2013，04：14-19.