論踝關(guān)節(jié)損傷的治療與康復(fù)

【摘要】踝關(guān)節(jié)扭傷是全身關(guān)節(jié)扭傷中最為常見的一種病癥，在激烈的運動比賽中經(jīng)常出現(xiàn)，若得不到及時正確的治療，常留下后遺癥。由于對踩關(guān)節(jié)扭傷學(xué)生本身認識的不夠，加之發(fā)病過程不明顯，病后難以愈合。本文根據(jù)對踝關(guān)節(jié)損傷原因及原理進行分析，同時根據(jù)自己多年的實踐經(jīng)驗，對踝關(guān)節(jié)損傷的治療和功能恢復(fù)訓(xùn)練提出一些較實用的方法。

【關(guān)鍵詞】踝關(guān)節(jié) 損傷 運動比賽 治療 恢復(fù)

1 踝關(guān)節(jié)損傷的概述

在高校的體育教學(xué)和課余活動中，踩關(guān)節(jié)扭傷是最為常見的運動性損傷之一。在踝關(guān)節(jié)損傷報道的調(diào)查資料中顯示，外踝損傷發(fā)生率尤為突出，顯示多數(shù)人通過治療可以康復(fù)，但仍有百分之二十左右的患者將轉(zhuǎn)為慢性踩關(guān)節(jié)損傷和傷殘。在發(fā)生此類情況時，重視對其的診斷和治療是非常必要的。分析踝關(guān)節(jié)損傷后的治療手段和康復(fù)方法，對于踝關(guān)節(jié)損傷的康復(fù)治療有積極意義。

2 踝關(guān)節(jié)損傷機制分析

2.1解剖特點

踝關(guān)節(jié)由趾骨上方的滑車關(guān)節(jié)面及兩側(cè)的內(nèi)踝、外踝關(guān)節(jié)面與脛骨、腓骨下端關(guān)節(jié)面借關(guān)節(jié)囊連結(jié)起來構(gòu)成，屬滑車關(guān)節(jié)。由于踐骨滑車關(guān)節(jié)面前寬后窄，當足伸屈時，較窄的部分未能填滿關(guān)節(jié)窩，此時關(guān)節(jié)處于不穩(wěn)定狀態(tài)，加之內(nèi)踝韌帶比外側(cè)韌帶堅固，此時如果跳起時重心不穩(wěn)，向一側(cè)傾斜，就會使足的前外側(cè)著地，使足內(nèi)翻，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷[1]。

2.2踝關(guān)節(jié)損傷機理

踝關(guān)節(jié)的損傷機理是由于由于三個原因：關(guān)節(jié)囊及韌帶鈣化、躁關(guān)節(jié)過度活動及扭傷、跺關(guān)節(jié)過度屈伸。常見的是運動中起跳后，踝關(guān)節(jié)由于解剖特點制約使足自然下垂跖屈內(nèi)翻位著地，造成跟腓韌帶損傷或斷裂。如果踝關(guān)節(jié)背伸外翻位足著地，可造成內(nèi)側(cè)三角韌帶損傷；在體育運動中，如果外力使足猛力外旋，可使脛腓前韌帶損傷。

3 踝關(guān)節(jié)損傷治療

3.1治療原則

踝關(guān)節(jié)損傷的治療按軟組織損傷治療進行，傷后立即進行冷敷。用冷水直接淋傷處5分鐘，有條件可用氯乙烷噴灑于傷處或?qū)⑹軅课煌鈮|棉花，用彈力繃帶加壓包扎，然后冰敷15分鐘，切忌繼續(xù)運動或手法處理。局部腫痛消失后，要進行損傷肢體肌力、關(guān)節(jié)活動度，平衡及協(xié)調(diào)性、柔韌性的訓(xùn)練。輔以物理治療，促進疤痕軟化，防止瘢痕攣縮。

3.2治療方法

使用冷熱交替式水療，先將扭傷部位浸在38—40℃的熱水中，在不痛的情況下活動4-6分鐘，之后立刻改浸在10—16～C的冷水中1-2分鐘，再回到熱水中活動。如此冷熱交替各做5次。然后將扭傷部位抬高，活動5分鐘，再綁上彈性繃帶。每天做2-3次，約1-2周可完全消腫[2]。推拿按摩運動扭傷后如何按摩治療是有學(xué)問的，運動損傷分為三期—— 急性期、緩解期和康復(fù)期。因此，療傷也應(yīng)分期而行。踝關(guān)節(jié)比較全面的治療方法是：主動的康復(fù)訓(xùn)練、中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法、采用Watson—Jones法手術(shù)治療慢性踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)定、食療[3]。用中醫(yī)“ 辯證施治” 原則施行“ 補虛瀉實” 按摩治療躁關(guān)節(jié)一般性軟組織運動損傷， 是在已經(jīng)確定診斷并初步掌握按摩手法后， 對不同部位的損傷再予以辯證的按摩治療手法， 使受傷的軟組織恢復(fù)生理功能。中醫(yī)傷科按摩常以“ 人有胖疲、證有虛實、其治愈之遲速及遺留、殘疾與否， 皆取決于手法是否得宜” 。由此可見，按摩治療躁關(guān)節(jié)一般性軟組織運動損傷，只要辯證準確， 手法得當， 則不難取到預(yù)期療效[4]。

4 功能恢復(fù)的訓(xùn)練方法

4.1加強踝關(guān)節(jié)柔韌和靈活性練習(xí)

柔韌和靈活關(guān)系到關(guān)節(jié)活動幅度的大小和跳起落地時的各種應(yīng)變能力。柔韌和靈活素質(zhì)不僅取決于關(guān)節(jié)軟骨、韌帶的彈性和伸展性等方面的改變，而且也取決于神經(jīng)系統(tǒng)對肌肉的收縮、放松的調(diào)節(jié)?；謴?fù)踝關(guān)節(jié)柔韌和靈活功能，通常采用的練習(xí)有：①繞踝運動；②主動牽拉和被動牽拉練習(xí)；③快速屈伸練習(xí)；④快速用腳互撥足球練習(xí)；⑤較輕負重的兩腿交換跳等。踝關(guān)節(jié)柔韌和靈活性訓(xùn)練，方法很多，可根據(jù)踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)積蓄確定運動量與強度[5]。

4.2踝關(guān)節(jié)活動度練習(xí)

這些動作可以幫助恢復(fù)預(yù)防踝關(guān)節(jié)：繞踝運動，踝關(guān)節(jié)做順時針或逆時針旋轉(zhuǎn)運動2—3分鐘，有松解關(guān)節(jié)粘連的作用。主動牽拉和被動牽拉練習(xí)，通過手法拔伸或器械牽引，拉寬關(guān)節(jié)間隙，調(diào)整肌肉韌帶等軟組織，理順筋骨、滑利關(guān)節(jié) [6]。

4.3加強踝關(guān)節(jié)柔韌和靈活性練習(xí)

柔韌和靈活關(guān)系到關(guān)節(jié)活動幅度的大小和跳起落地時的各種應(yīng)變能力。柔韌和靈活素質(zhì)不僅取決于關(guān)節(jié)軟骨、韌帶的彈性和伸展性等方面的改變，而且也取決于神經(jīng)系統(tǒng)對肌肉的收縮、放松的調(diào)節(jié)[7]?；謴?fù)踝關(guān)節(jié)柔韌和靈活功能，通常采用的練習(xí)有：①繞踝運動；②主動牽拉和被動牽拉練習(xí)；③快速屈伸練習(xí)；④快速用腳互撥足球練習(xí)；⑤較輕負重的兩腿交換跳等。踝關(guān)節(jié)柔韌和靈活性訓(xùn)練，方法很多，可根據(jù)踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)積蓄確定運動量與強度[8]。

5 結(jié)語

運動創(chuàng)傷給運動者帶來的不僅是身體傷害，對傷者心理也會產(chǎn)生重要影響。因此，一方面要幫助運動者掌握運動損傷發(fā)生的規(guī)律，重視運動損傷的預(yù)防；另一方面，針對損傷后如何進行處理和促進恢復(fù)，最大限度減少功能障礙是體育運動者和指導(dǎo)者都關(guān)注的重點。分析踝關(guān)節(jié)韌帶損傷后的治療手段與恢復(fù)方法 為今后的康復(fù)治療提供理論依據(jù)。根據(jù)踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性較差，易發(fā)生扭傷的特點，在平時的體育訓(xùn)練和教學(xué)中，對踝關(guān)節(jié)力量、柔韌和靈活素質(zhì)要提出更高要求，以其達到預(yù)防踝關(guān)節(jié)損傷的目的。

【參考文獻】

[1] 張明軍，馬玉林，殷剛，王 偉，范曉宇，高 山，馬國強，《旋前、后外旋型踝關(guān)節(jié)骨折下脛腓聯(lián)合治療與康復(fù)》[J]，寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2007，4

[2] 林克明，穆良，張紅濤，《淺析運動中踝關(guān)節(jié)扭傷的預(yù)防以及治療》[J].運動科學(xué)，2014，4

[3] 謝偉平，肖德明.螺絲釘內(nèi)固定治療踝關(guān)節(jié)骨折[J].中國矯形外科雜志，1999，2：125-126.

[4] 王加在《用“ 辮證施治” 原則按摩治療跺關(guān)節(jié)軟組織運動損傷》

[5] 龐爾江，程麗茹，曹儀欽，《影響排球運動中踝關(guān)節(jié)損傷原因及其預(yù)防措施》[J].運動人體科學(xué)，2014

[6] 綜合治療踝關(guān)節(jié)扭傷50例[J].南京體育學(xué)院學(xué)報，2007（2）： 50-51.

[7] 曲綿域.實用運動醫(yī)學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)出版社，1996.

[8] 曾文斌.保健推拿[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2002.