國內(nèi)首例3D打印下頜骨，“私人定制”讓笑容更完美

小牙疼大問題，幸福夫妻面臨困境

2014年的元旦剛過，剛從解放軍第411醫(yī)院全軍口腔中心出院的沈文娟大口呼吸著新鮮空氣，露出了久違的笑容。丈夫葛云天看著她，神情異常激動(dòng)：“我很久沒見你笑過了，還是和以前一樣好看?！闭煞虻脑?，讓沈文娟感慨萬千，她曾經(jīng)以為，自己這輩子再也不能笑了……

31歲的沈文娟老家在江蘇南京，和大多數(shù)南方女孩一樣長得嬌小秀氣，彎彎的眉毛下一雙大眼睛，笑的時(shí)候，潔白的牙齒微微露出來，嬌媚動(dòng)人。丈夫葛云天老實(shí)穩(wěn)重，很疼老婆，累活重活都不讓妻子干?？恐锢锏氖杖耄患胰诉^得很幸福。

2008年，沈文娟忽然覺得左邊的牙齒疼，幾天后，下頜竟腫了起來。沈文娟偷偷吃了點(diǎn)消炎藥，不但沒緩解，反而越腫越厲害。

丈夫看出不對，要帶她去醫(yī)院。沈文娟一再說沒事：“誰沒個(gè)頭疼腦熱的，我沒那么嬌貴?！笨蓻]想到左邊臉頰越腫越厲害，眼睛也腫得看不見人了，沈文娟這才意識到事情的嚴(yán)重性。葛云天急了，帶著妻子來到鎮(zhèn)醫(yī)院治療。

醫(yī)生檢查完后說：“你這是左下頜骨角化囊腫，要?jiǎng)邮中g(shù)。”一聽要做手術(shù)，葛云天嚇壞了。他拉過妻子，低聲說：“要不咱們還是去市里吧，大醫(yī)院比較保險(xiǎn)。”沈文娟瞪了他一眼：“只是小手術(shù)，沒必要那么折騰?！?/p>

在鎮(zhèn)醫(yī)院，沈文娟做了囊腫摘除術(shù)，并拔除了兩顆牙?？祻?fù)后，牙沒再疼過。沈文娟便和丈夫一起外出打工，她應(yīng)聘到一家箱包廠做工，丈夫在工地做工。

哪知好景不長，沈文娟很快發(fā)現(xiàn)自己的左下頜又腫了起來，牙疼得比上次更厲害。慢慢地，那片腫脹越來越大，本來只有下頜的一小塊，后來整張臉都腫了起來。同事們開始用異樣的眼光看著沈文娟，還小聲議論，說她是不是得了什么傳染病。

沈文娟心里很難過，她對著衛(wèi)生間墻上的鏡子仔細(xì)看著自己的臉，左邊臉頰的皮膚像充了氣的皮球一般鼓了起來，本來美麗的眼睛被擠成了一道縫，五官也扭曲了，和右邊正常的臉一比，顯得丑陋又可怕。沈文娟的眼淚刷的一下流了出來，心里害怕極了。

從衛(wèi)生間出來，沈文娟精神恍惚。這時(shí)手機(jī)鈴聲響起，沈文娟看到丈夫的名字，強(qiáng)打起精神，到走廊按下了接聽鍵。葛云天興高采烈的聲音在耳邊響起：“媳婦，我們這個(gè)工地完工啦，可以休息幾天，咱們離得不遠(yuǎn)，我想去看看你?！?/p>

沈文娟一下子慌了：“你別過來?！备鹪铺炻牫霾粚Γ骸澳阍趺戳?？是不是出了什么事？”沈文娟支支吾吾地說：“沒事，我們廠里管得嚴(yán)，不許外人進(jìn)來?！彪娫捘穷^的葛云天沉默了一會兒，語氣篤定地說：“小娟，你一定有事瞞著我，我明天去找你?！闭f完就掛了電話。沈文娟心中一團(tuán)亂麻，回到床上翻來覆去，一宿沒睡。

第二天中午的時(shí)候，葛云天果然打來電話，說在工廠外等著她。眼看已經(jīng)躲不過，沈文娟硬著頭皮走了出去。遠(yuǎn)遠(yuǎn)看見丈夫的身影，她就低下了頭。

葛云天也看見了她，大步走了過來。在看到沈文娟腫脹的左臉后，葛云天慌張地問：“這是怎么回事？”沈文娟再也忍不住哭出了聲。她哽咽著說了情況，葛云天安慰她：“你別害怕，我在上海有個(gè)親戚，咱們這次去專業(yè)的醫(yī)院看，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)水平這么發(fā)達(dá)，一定有辦法治好的。”沈文娟抽泣著點(diǎn)了點(diǎn)頭。

私人定制，國內(nèi)首例3D打印下頜骨

2013年12月11日，在丈夫的陪同下，沈文娟來到了解放軍第411醫(yī)院。醫(yī)生責(zé)備地說：“病得這么嚴(yán)重，為什么不早點(diǎn)到醫(yī)院就診？”沈文娟小聲說：“我以為就是牙疼，吃點(diǎn)藥就行了?！薄昂芏嗳艘詾檠捞凼切∈?，嚴(yán)重了會出人命，牙神經(jīng)很敏感，你以為是牙齦發(fā)炎或者蟲牙，其實(shí)很多時(shí)候是別的地方出了問題?！?/p>

經(jīng)過醫(yī)生的診斷，確定沈文娟患上了“左下頜骨造釉細(xì)胞瘤”，腫瘤已經(jīng)導(dǎo)致左側(cè)下頜骨嚴(yán)重破壞，必須立刻進(jìn)行手術(shù)，切除病變下頜骨。葛云天安慰妻子：“別怕，我向醫(yī)生打聽過了，這個(gè)手術(shù)就跟你原來做過的那個(gè)手術(shù)差不多，咱們很快就能出院。錢的事你不用擔(dān)心，我打工這么長時(shí)間，錢咱有?！?/p>

自從患病后，沈文娟就再也沒有笑過，每次一笑臉就扯得生疼，比哭還難看。一天夜里，躺在病床上的沈文娟聽見丈夫?qū)聿榉康尼t(yī)生低聲說：“醫(yī)生，我老婆以前可漂亮了，笑起來的時(shí)候特別好看，無論花多少錢，您都一定要把她治好，讓我老婆像從前那樣笑?！甭犞煞虻脑?，沈文娟閉著的眼睛里，悄悄滑落兩行淚水。

切除病變下頜骨并不是個(gè)復(fù)雜的手術(shù)，然而在切除后用什么方法修復(fù)，醫(yī)生們卻各持己見。經(jīng)過專家討論，最終提出了兩套方案：第一種手術(shù)方案是“游離骨移植”。這種手術(shù)方法是從自己身體的其他部位取骨，然后移植到缺損部位，以重建下頜骨外形及功能。然而除了會造成身體其他部位的創(chuàng)傷，這種手術(shù)方案最大的缺點(diǎn)是，術(shù)后下頜骨的形態(tài)恢復(fù)不夠理想，不可能有一塊骨頭剛好與創(chuàng)口這么吻合。第二種手術(shù)方案是植入鈦重建板。鈦重建板能夠維持骨頭的連續(xù)性，然而與第一種方案相同的是，這種手術(shù)方式也無法恢復(fù)下頜骨形態(tài)。

下頜骨居面部中下1/3，是面下部的主要骨性支架，通過顳下頜關(guān)節(jié)與顱骨相連，是面部唯一能活動(dòng)的骨骼，擔(dān)負(fù)咀嚼功能，同時(shí)在保持呼吸道通暢、維持良好的語言功能等方面也十分重要。除此之外，下頜骨還具有重要的面部美學(xué)作用。因此下頜骨缺損的修復(fù)必須從形態(tài)和功能兩方面加以考慮。如果無法恢復(fù)下頜骨形態(tài)，將嚴(yán)重影響面部的美觀。

在參與制訂手術(shù)方案的過程中，411醫(yī)院全軍口腔中心的張慶福博士也參與其中。張慶福醫(yī)生從10年前開始，一直致力于下頜骨缺損的個(gè)體化功能修復(fù)研究，有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)與學(xué)術(shù)權(quán)威。他認(rèn)為這兩種方案雖然能維持下頜骨的功能，卻會影響病人的面部形態(tài)，都不是最好的辦法。怎樣才能最大限度地恢復(fù)病人本身的面部形態(tài)？張慶福醫(yī)生陷入了思索中。

如果能有一個(gè)和病人本身下頜骨形態(tài)一致的種植假體用來修補(bǔ)，就能完全不影響病人本身的面部形態(tài)。然而要怎樣才能制造出一個(gè)這樣的假體呢？張慶福的腦海中忽然靈光一現(xiàn)，他想起了自己2013年8月份在長春參加的一次學(xué)術(shù)交流會。在那次學(xué)術(shù)交流會上，有一家公司在推廣3D打印機(jī)。3D打印機(jī)既然能打出立體的東西，就能打印下頜骨。他的構(gòu)想是先CT掃描獲取病人下頜骨的形狀，再利用3D打印機(jī)打印出一模一樣的鈦合金下頜骨。如果能成功，不僅對沈文娟是天大的好事，對很多病人來說，都是莫大的幸事。

張慶福醫(yī)生將這個(gè)大膽的構(gòu)想提了出來，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)十分重視，立即召集專家組進(jìn)行討論，專家組一致通過了這項(xiàng)提議。

因?yàn)閺奈从羞^這方面的經(jīng)驗(yàn)，一切都要靠張慶福自己摸索。通過CT掃描，張慶福醫(yī)生獲取了沈文娟下頜骨的影像資料。隨后，張慶福醫(yī)生找到了工程師，通過對這些資料的分析，對沈文娟左側(cè)的下頜骨進(jìn)行了三維重建。結(jié)合計(jì)算機(jī)的輔助設(shè)計(jì)，通過反復(fù)比對，最終確定了合適的個(gè)體化下頜骨形態(tài)。

張慶福聯(lián)系上了一位從事3D打印技術(shù)研究的朋友，讓他按照下頜骨的模型，用3D打印機(jī)打印一枚下頜骨。朋友說：“打印下頜骨不難，難的是下頜骨由什么成分構(gòu)成。”張慶福知道，打印出來的下頜骨不僅要和人體切合，而且要長久耐用。

根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，張慶福提出3D打印機(jī)和鈦粉一起合成鈦合金下頜骨。首先要將圖像輸入3D打印機(jī)，預(yù)先選定的材料通過打印一層層沉積而得到3D實(shí)體。打印完成的下頜骨含有成千上萬個(gè)可供骨細(xì)胞附著和生長的微孔，表面還噴涂有一層性質(zhì)近似人體骨骼的材料避免病人排異。經(jīng)過多次試驗(yàn)，為沈文娟私人定制的下頜骨終于誕生。

“私人定制”另一半的下頜骨，讓笑容再次綻放

2013年12月12日上午10點(diǎn)，沈文娟被推入了解放軍第411醫(yī)院全軍口腔中心的手術(shù)室。張慶福醫(yī)生親自主刀。張醫(yī)生將沈文娟的患部分層切開，暴露出病變的下頜骨，根據(jù)術(shù)前訂下的手術(shù)方案，一點(diǎn)點(diǎn)切除病變下頜骨。把患部處理完以后，張醫(yī)生開始植入那枚鈦合金下頜骨。這枚為沈文娟特制的下頜骨，嚴(yán)絲合縫地嵌入她被切除的病變部位。張醫(yī)生仔細(xì)檢查，確認(rèn)這枚鈦合金下頜骨精確植入后，開始進(jìn)行縫合。

下午3點(diǎn)鐘，沈文娟被推出手術(shù)室。早已在手術(shù)室外等得焦急難耐的葛云天一步邁上前去。張慶福醫(yī)生安慰他說：“放心吧，手術(shù)一切順利。”葛云天激動(dòng)得泣不成聲：“張醫(yī)生，我替小娟謝謝你?！睆垜c福醫(yī)生笑著說：“這是我該做的，你放心，手術(shù)好后你妻子就能和以前一樣笑了?！?/p>

沈文娟醒來時(shí)，葛云天正趴在床頭休息。這些天他太累了，自從得知妻子的病情后，葛云天從來沒睡過一個(gè)安穩(wěn)覺?？粗煞蚱v的身影，沈文娟的心頭有一股歉意。

沈文娟輕輕抬手，想替丈夫梳理有些蓬亂的頭發(fā)，沒想到看似熟睡的丈夫卻被這樣輕微的動(dòng)作驚醒了。葛云天看見已經(jīng)醒過來的妻子，馬上緊張地問：“怎么了，你是不是不舒服？”沈文娟輕輕地?fù)u了搖頭，想說什么，卻牽動(dòng)了手術(shù)部位，一陣疼痛讓她皺起了眉頭。

見妻子露出了痛苦的表情，葛云天馬上輕聲安慰她：“醫(yī)生說了，你現(xiàn)在需要休息，暫時(shí)不能進(jìn)食，最好也不要說話?，F(xiàn)在有些疼，忍忍就過去了啊?！笨粗煞蛐奶鄣纳裆?，沈文娟點(diǎn)了點(diǎn)頭。

一個(gè)星期后，沈文娟沒有任何不良反應(yīng)。張醫(yī)生檢查后，微笑著對她說：“傷口恢復(fù)得很理想，疤痕也開始收縮，可以進(jìn)行張閉口訓(xùn)練了?！痹卺t(yī)生的指導(dǎo)下，沈文娟開始了術(shù)后的訓(xùn)練，她很快可以自己喝水和進(jìn)食。

葛云天每天跑到離醫(yī)院挺遠(yuǎn)的一家小吃店為沈文娟買粥，用保溫桶裝回來，一勺勺喂給沈文娟。他得意地說：“這周圍的粥我都嘗過了，就數(shù)這一家的最好喝。你現(xiàn)在不能吃太費(fèi)力的東西，等病好了，你想吃啥我給你做啥?！蓖婚g病房的人都羨慕沈文娟，有這么個(gè)體貼的好丈夫。沈文娟每次聽到這些，心里都甜絲絲的。

經(jīng)過兩周的觀察，沈文娟各項(xiàng)機(jī)能都很正常，也沒有出現(xiàn)排異現(xiàn)象，張醫(yī)生認(rèn)為她已經(jīng)可以出院?？墒?0萬的手術(shù)費(fèi)，夫妻倆只籌到了幾萬元。張慶福知道后跟院領(lǐng)導(dǎo)溝通，最終減免了他們的手術(shù)費(fèi)。

出院那天，張醫(yī)生親自將他們送到醫(yī)院門口，囑咐沈文娟按時(shí)回來復(fù)檢。半年后，他還打算為沈文娟在鈦合金下頜骨上重新種植假牙。夫妻兩人握著張醫(yī)生的手，千恩萬謝。張醫(yī)生微笑著說：“快過年了，趕緊回去和家人團(tuán)圓吧。”

走出醫(yī)院的大門，看著街上喜慶祥和的景象，沈文娟和葛云天都露出了輕松喜悅的微笑。沈文娟深深吸了一口氣，連自己的外貌都能恢復(fù)如昔，還有什么是不可能的呢？她相信，能扛起生活磨難的人更容易掌握幸福，以后的好日子還長著呢。

編輯/尤雅

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