A型肉毒毒素注射降口角肌產(chǎn)生微笑時口角上揚甜美面容的效果探討

王立強，李　穎

（天寧美麗陽光醫(yī)療美容診所　江蘇 常州 213000）

A型肉毒毒素注射降口角肌產(chǎn)生微笑時口角上揚甜美面容的效果探討

王立強，李穎

（天寧美麗陽光醫(yī)療美容診所江蘇 常州 213000）

目的：探討用A型肉毒毒素注射降口角肌產(chǎn)生微笑時口角上揚而顯現(xiàn)甜美面容的效果。方法：募集60名志愿者隨機分為治療組和對照組各30例，在雙盲法的情況下，治療組在每側的降口角肌分2個點各注射0.1ml含有2.5個單位的A型肉毒毒素溶液；對照組用等量生理鹽水同法注射。結果：術后5～6周隨訪統(tǒng)計治療效果，治療組有20例效果明顯，有效率66.67%；對照組均無明顯效果，經(jīng)χ2檢驗，兩者具有顯著性統(tǒng)計學差異。結論：應用A型肉毒毒素注射降口角肌，可形成微笑時口角上揚的甜美面容，美學效果良好，值得臨床推廣應用。

A型肉毒毒素；注射；降口角?。ㄐ。?；微笑

A型肉毒毒素在醫(yī)學界用來治療面部痙攣和其他肌肉運動紊亂癥，主要是采用A型肉毒毒素有松弛和萎縮肌肉的功效。自1985年加拿大醫(yī)生Carruthers［1］將肉毒毒素用于眼科斜視矯正時發(fā)現(xiàn)眼周衰老皺紋淡化消失而首次將其與美容聯(lián)系起來，經(jīng)過成功的臨床實驗結果，現(xiàn)在A型肉毒毒素已被廣泛地用于除皺、瘦臉等醫(yī)學美容領域［2］。自2015年10月開始，筆者利用A型肉毒毒素松弛肌肉的功效，將A型肉毒毒素用于注射降口角肌以產(chǎn)生微笑時口角上揚甜美微笑面容，取得了良好的效果，現(xiàn)總結如下。

1　資料和方法

1.1一般資料：本組60例志愿者，年齡21～32歲，均為正常女性，無身體及面部疾病，接受注射的目的均為要求注射后微笑時口角上揚，呈微笑甜美面容。將其隨機分為治療組和對照組兩組，每組30例。志愿者和醫(yī)務人員均按雙盲法參加研究工作。

1.2治療方法

1.2.1治療組：將100單位A型肉毒毒素用4ml生理鹽水稀釋，配制成每0.1ml含有2.5單位A型肉毒毒素的溶液，在每側的降口角肌［3］注射A型肉毒毒素5個單位，分兩個點注射。具體方法見圖1：以口角為起點，垂直向下畫線至下頜緣，以該線的中點為中心，向兩側旁開0.5cm，各取一個點為注射點，每個點注射2.5單位，注射深度為降口角肌層。

1.2.2對照組：按同樣方法、在同樣位置，也分2個點注射，每個點注射生理鹽水0.1ml。

圖1　注射點標注

1.3 療效評判標準：兩組志愿者均按以下3個指標為判斷依據(jù)：①微笑狀態(tài)時照相口角是否上揚；②志愿者自己判斷微笑狀態(tài)時口角是否上揚；③一名固定的醫(yī)生和一名固定的護士判斷志愿者微笑狀態(tài)時口角是否上揚。選取治療前3個指標均無口角上揚者為志愿者，隨機分為兩組，每組30人。志愿者治療后5～6周之間，來院再次按上述3個指標來判斷療效。志愿者3個指標中有2個或者3個指標為口角上揚者為有效，1個或者無指標口角上揚者為無效。

2　結果

2.1臨床療效：采用門診隨訪和電話回訪的方式，于術后5～6周對所有志愿者進行回訪統(tǒng)計：治療組有效20例，對照組均無效；經(jīng)χ2檢驗，兩組的療效有顯著性差異（P＜0.01）。

2.2不良反應及并發(fā)癥：兩組志愿者注射后均無紅腫、過敏、發(fā)熱等不良反應，也無表情僵硬等不良反應，無其它并發(fā)癥。

3　討論

口周肌肉群維持著口和唇的動態(tài)平衡，要使志愿者在微笑時口角上揚，就必須改變口角上下的肌肉力量平衡勢態(tài)，上唇提肌起到提升上唇的作用，降口角肌起到降低口角的作用，而口輪匝肌起到整體平衡的效果。降口角肌起源于下頜骨邊緣和下頜骨韌帶，其纖維附著于下頜骨和真皮之間，止于口角軸［4］，是抑制口角上揚的主要肌肉；另外，口輪匝肌也在保持口角上下平衡中起著重要的作用。

A型肉毒毒素是肉毒桿菌在繁殖中分泌的一種有毒性的蛋白質(zhì)，是一種神經(jīng)毒素［5］。它由19種氨基酸組成，分子量為90～120萬。A型肉毒毒素能夠作用于膽堿能運動神經(jīng)末梢，通過受體介導細胞作用于乙酰膽堿囊泡膜的小突觸泡蛋白或者突觸的相關蛋白和融合蛋白等膜聯(lián)系/跨膜蛋白，從而抑制乙酰膽堿的釋放、融合和?？浚a(chǎn)生化學去神經(jīng)作用，導致肌肉松弛麻痹［6-8］。

降口角肌過度活躍會導致口角下垂，給人一種垂暮、衰敗、悲傷、疲憊、甚至憤怒的感覺。采用A型肉毒素注射能夠使過度活躍的肌肉松弛，從而改善這一外觀。降口角肌與口輪匝肌相互之間有部分重疊覆蓋，按照本研究的方法注射A型肉毒毒素，不但可以使降口角肌的力量降低，而且也可以使重疊部分的口輪匝肌力量降低，在做微笑表情時，改變口角上下牽拉力量的平衡，使口角上揚。而在靜止無表情狀態(tài)時，小劑量的A型肉毒毒素不足以明顯改變口角上下肌肉的張力平衡狀態(tài)，所以不會產(chǎn)生口角上揚的表情。

A型肉毒毒素注射于降口角肌后，一般2～3周即可起到微笑時口角上揚的效果，術后5～6周就有明顯效果，通常能維持6月左右。這種方法操作簡單、成本低廉、效果顯著，具有見效快、療效確切、創(chuàng)傷小、無嚴重并發(fā)癥等優(yōu)點。

雖然A型肉毒毒素雖然已經(jīng)廣泛安全地應用于美容中［9］，但它畢竟是肉毒桿菌在繁殖過程中分泌的一種A型毒素，若忽略就診者本身的基礎情況，操作不當，必然會帶來諸多不適癥狀，所以準確稀釋，準確注射，熟練操作等是治的基本要求。而且，降口角肌的肉毒素注射有一定難度，原因之一在于其內(nèi)側邊緣與降下唇肌重疊，原因之二在于其外側邊緣臨近笑肌、顴大肌和頸闊肌。所以，注射時務必控制在降口角肌區(qū)域，可以少量多次，決不可過量、超區(qū)域注射。另外，治療時也要注意肉毒毒素的禁忌癥，常見的禁忌癥有：重癥肌無力者、患有神經(jīng)肌肉疾病者、過敏體質(zhì)者、妊娠及授乳期婦女、在1周內(nèi)有飲酒史者、2周內(nèi)服用過阿司匹林或其他解熱鎮(zhèn)痛藥者［10-11］。

綜上所述，A型肉毒毒素注射于降口角肌產(chǎn)生微笑時口角上揚的效果是明確的，而微笑時口角上揚是目前時尚的美容項目，該方法具有廣泛的使用和推廣前景。

［1］Carruthers JD.Ophthalmologic use of botulinum A exotoxin［J］.Can J Ophthalmol，1985，20（4）：135.

［2］Guo J，Gong H.Alteration of gingival exposure and its aesthetic effect［J］.JCraniofac Surg，2011，22（3）：909-913.

［3］王海平.面部分區(qū)解剖圖譜［M］.沈陽:遼寧科技出版社，2011：122.

［4］陳瑞紅，陳美珠，鄭旭東，等.A型肉毒毒素注射下面部提升術應用分析［J］.中國美容醫(yī)學，2014，23（9）： 696-698.

［5］Jorge OG.Intraoperative injection of botulinum toxin A into the orbiculars oculimuscle for the treatment of crow's feet［J］.Plast Reconstr Surg，2003，112（5 Suppl）：S151-157.

［6］王蔭椿，韓義貞.肉毒毒素與醫(yī)學美容［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2007：66-67.

［7］夏煒，郭樹忠.肉毒毒素在面部美容中的應用進展［J］.中國美容整形外科雜志，2006，17（4）：299-231.

［8］李珊珊，陳旻靜.A型肉毒毒素治療露齦笑的臨床效果觀察［J］.中國美容醫(yī)學，2015，24（19）：6-8.

［9］邱澤武，王喆，彭曉波，等.肉毒素美容中毒 6例患者的臨床表現(xiàn)與救治［J］.藥物不良反應雜志，2010，12（2）：114-116.

［10］梁筱，李青峰.A型肉毒毒素用于注射美容的并發(fā)癥及其防治措施［J］.中國美容醫(yī)學，2014，23（16）：1393-1396.

［11］金娟娟.A型肉毒毒素美容注射的并發(fā)癥及防治對策［J］.中國美容醫(yī)學，2011，20（9）： 1462-1463.

編輯/張惠娟

Aesthetic effect of mouth up when smile by injection botulinum toxin type A on depressor anguli oris muscle

WANG Li-qiang，LI Ying
（Tianning Beautiful-Sunny Medical Cosmetic Clinic，Changzhou 213000， Jiangsu， China）

ObjectiveTo explore the effects of botulinum toxin type A in lifting angle of the mouth when smile.Methods Sixty volunteers were randomly divided into treatment group （30 cases） and control group （30cases）. In the case of doubleblinded，treatment group was injected 5 units botulinum toxin type A on the depressor anguli oris muscle at 2 points， the same method was used in the control group with the same amount of normal saline.ResultsThe effective rate of treatment group was 66.67%， and control group was 0. The difference was statistically signifcant.ConclusionIt can form sweet face when smile by injection botulinum toxin type A on depressor anguli oris muscle， and have a good aesthetic effect. It is worth clinical promoting.

botulinum toxin type A； injection； depressor anguli oris （risorius） muscle； smile

R622

A

1008-6455（2016）07-0019-02

2016-04-21

2016-07-05