產(chǎn)前胎兒心臟超聲篩查先天性心臟病的價(jià)值探討

張光友

【摘要】先天性心臟病是心臟疾病中較常見(jiàn)的一種疾病，對(duì)于兒童來(lái)說(shuō)，是最常見(jiàn)的一種先天性疾病，病情較輕的患者可以沒(méi)有明顯癥狀，只有在進(jìn)行檢查時(shí)才會(huì)發(fā)現(xiàn)，病情較嚴(yán)重的患者主要表現(xiàn)在活動(dòng)后出現(xiàn)呼吸困難、紫紺、暈厥等癥狀，甚至威脅到患者的性生命。對(duì)于患有先心病的兒童來(lái)講，這種疾病會(huì)嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，不利于兒童的健康成長(zhǎng)，對(duì)家庭都會(huì)產(chǎn)生沉重的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)。因此，在產(chǎn)前對(duì)胎兒進(jìn)行心臟超聲檢查，可預(yù)知胎兒是否患有先天性心臟病，并及時(shí)作出準(zhǔn)確的診斷，不僅可以降低出生后的死亡率，還可以保證患兒生命體征的穩(wěn)定。超聲心動(dòng)圖對(duì)胎兒先天性心臟病的診斷技術(shù)已較普及和成熟。本文主要探討產(chǎn)前胎兒心臟超聲在診斷胎兒先天性心臟病的價(jià)值，分為先心病的發(fā)病情況、超聲心動(dòng)圖的診斷價(jià)值、以及效果評(píng)價(jià)幾個(gè)部分。

【關(guān)鍵詞】超聲；先天性心臟??；診斷；價(jià)值探討

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.661文章編號(hào)：1004-7484（2014）-01-0547-02

1先天性心臟病的發(fā)病情況

人在胚胎的發(fā)育時(shí)期，由于大血管和心臟的形成障礙而導(dǎo)致局部解剖結(jié)構(gòu)的異常，或出生后應(yīng)該閉合的通道未閉合的心臟，稱(chēng)為先天性心臟病。絕大多數(shù)的先心病患者在5歲前需要手術(shù)治療，少數(shù)室間隔缺損的患者可以自愈。臨床上表現(xiàn)為紫紺、發(fā)育不良、心功能不全等癥狀。先天性心臟病是胎兒期心血管異常導(dǎo)致的心血管畸形。其發(fā)病率約占出生嬰兒的0.8%，其中有60%在<1歲死亡。而胎兒心臟異常是所有胎兒天性畸形中最常見(jiàn)的一種，近1%活產(chǎn)兒。發(fā)病原因可能與遺傳因素和其他因素有關(guān)，比如染色體的畸變和易位、大劑量接觸放射性物質(zhì)、宮內(nèi)感染、其他藥物等。

先天性心臟病發(fā)病的主要原因是胚胎發(fā)育時(shí)缺陷，我國(guó)每年大約有14萬(wàn)例先于性心臟病患兒出生。常見(jiàn)的有房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、房室通道、心室發(fā)育不良等，以及其它多個(gè)缺損并存的復(fù)雜畸形先天性心臟病。目前，醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，臨床上對(duì)于常見(jiàn)的先天性心臟病可以得到準(zhǔn)確的診斷和及時(shí)的治療，降低了患者的死亡率，很大程度上提高了診斷和治療的效果。但由于手術(shù)過(guò)程中所產(chǎn)生的費(fèi)用問(wèn)題，給家庭帶來(lái)了沉重的精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)患兒也有很大的影響，甚至危及患兒的性命安全，嚴(yán)重影響了患者的家庭生活質(zhì)量。因此，于產(chǎn)前進(jìn)行胎兒心臟超聲檢查，并采取相應(yīng)的措施，對(duì)于減少?gòu)?fù)雜的先天性心臟病患兒的出生，具有重要意義。

2胎兒心臟超聲診斷先天性心臟病的價(jià)值探討

超聲心動(dòng)圖可以清楚的顯示出各心臟大血管、各心臟腔室、房室瓣、房室間隔等結(jié)構(gòu)的形狀和情況，可以對(duì)診斷先天性心臟病提供準(zhǔn)確、可靠的依據(jù)。心臟超聲檢查不僅能準(zhǔn)確、方便的用于孕婦的常規(guī)檢查，還能發(fā)現(xiàn)或診斷胎兒心臟是否存在畸形。

胎兒進(jìn)行心臟超聲檢查一般選擇孕周在18至22周期間進(jìn)行，是發(fā)現(xiàn)和診斷心臟畸形的最佳時(shí)期，在這個(gè)階段中，胎兒心臟已發(fā)育得足夠大，孕婦的羊水量相對(duì)較多，可以作為天然的透聲窗，經(jīng)腹壁超聲時(shí)探頭在腹壁的移動(dòng)范圍更大，易于尋找各個(gè)不同的心臟切面。除此之外，在這段時(shí)期中，胎兒的肋骨沒(méi)有鈣化，可以清晰的看到心影；胎兒的心臟結(jié)構(gòu)基本發(fā)育完善，可以在此間發(fā)現(xiàn)大部分先天性心臟病。在此期，因未進(jìn)入圍產(chǎn)期，孕婦在可以及早的得知胎兒心臟畸形情況和嚴(yán)重后果下，考慮下一步妊娠過(guò)程。對(duì)于情況較差，先天性心臟病較復(fù)雜的情況，最理想的方法就是終止妊娠。

常用的體位是孕婦仰臥位，或可根據(jù)孕婦的具體情況取其它體位。對(duì)胎兒心臟超聲檢查常用的切面有：四腔心平面圖、心臟短軸切面圖、左室流出道圖、右室流出道圖、主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈縱切圖等，通過(guò)以上的切面，基本能診斷出絕大部分的先天性心臟病。

常見(jiàn)的先天性心臟病常分為四大類(lèi)：①右心系統(tǒng)異常：右心室發(fā)育不全，三汰瓣或肺動(dòng)脈瓣狹窄或閉鎖。②左心系統(tǒng)異常：左室發(fā)育不全，二尖瓣或主動(dòng)脈瓣狹窄或閉鎖。③影響心臟分隔而產(chǎn)生的分流、房間隔缺損或室間隔缺損、房室共道。④大動(dòng)脈及錐干異常：大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位、右室雙出口、法洛氏四聯(lián)癥、永存動(dòng)脈干。

而先天性心臟病中可以單種或兩種類(lèi)型存在，亦可三種或三種以上類(lèi)型合并存在，即復(fù)雜畸形先天性心臟病。在胎兒心臟超聲檢查中，對(duì)于簡(jiǎn)單的常見(jiàn)的先于性心臟病，可以較容易作出正常診斷，但對(duì)于復(fù)雜畸形先天性心臟病，相對(duì)困難，但可根據(jù)心臟節(jié)段分析法，即靜脈與心房連接、房室連接、心室與大動(dòng)脈連接進(jìn)行遂一分析，并能熟練掌握這種方法，基本上能作出正確的診斷。

室間隔缺損是先天性心臟病中最常見(jiàn)的先天性心臟病。單純室間隔缺損且缺損面相對(duì)較大時(shí)，較容易作出診斷，但較小的室間隔缺損，由于胎兒左右腔室壓力相差較小，分流顯示不明顯，因此對(duì)于可疑有室間隔缺損的胎兒，應(yīng)同時(shí)在兩個(gè)以上切面中發(fā)現(xiàn)缺損部位回聲脫失，且具有重復(fù)性，根據(jù)超聲顯示的多普勒血流信號(hào)，作出準(zhǔn)確的診斷，必要時(shí)需要進(jìn)行多個(gè)切面的檢查，以多角度觀察，避免漏診和誤診的情況發(fā)生。對(duì)于胎兒的房間隔缺損，胎兒心臟超聲心動(dòng)圖不是發(fā)現(xiàn)這種缺損的最可靠方法，通常不作出房間隔缺損的診斷，尤其是繼發(fā)孔房間隔缺損。

對(duì)于法氏四聯(lián)癥的患者，超聲心動(dòng)圖可以準(zhǔn)確顯示肺動(dòng)脈和主動(dòng)脈騎跨，可以通過(guò)觀察主動(dòng)脈的短軸而得到主動(dòng)脈瓣及主動(dòng)脈騎跨和二尖瓣的解剖關(guān)系。對(duì)于動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的患者，超聲心動(dòng)圖可以對(duì)肺動(dòng)脈分叉部和降主動(dòng)脈的解剖關(guān)系進(jìn)行立體圖像顯示，可以觀察到導(dǎo)管口的長(zhǎng)度、直徑以及其形態(tài)結(jié)構(gòu)。

3評(píng)價(jià)

胎兒超聲心動(dòng)圖檢查，可以直觀、清晰、簡(jiǎn)捷、無(wú)創(chuàng)傷的觀察胎兒心臟形態(tài)、結(jié)構(gòu)、血流動(dòng)力學(xué)有否改變，并可直觀的顯示出心臟缺損部位的位置、可以對(duì)其進(jìn)行大小測(cè)量、分型，為產(chǎn)科及孕婦選擇提供有效的依據(jù)，并可及時(shí)對(duì)胎兒進(jìn)行相應(yīng)的治療，提高患兒的生存質(zhì)量，保證患兒的正常發(fā)育。特別是對(duì)于有胎兒超聲心動(dòng)圖檢查指征的孕婦，為優(yōu)生優(yōu)育提供有力保障。通過(guò)對(duì)胎兒心臟進(jìn)行二維及彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查，絕大部分心臟畸形可以作出正確或較正確的診斷。據(jù)統(tǒng)計(jì)，超聲產(chǎn)前診斷胎兒心臟畸形的準(zhǔn)確性與產(chǎn)后診斷或尸解完全相符合的為82%，若不算被超聲漏診的微小畸形，其符合率可達(dá)95%。因此心臟超聲檢查是排除胎兒先天性病首選檢查方法。由于復(fù)雜先天性心臟病患兒的治療、手術(shù)費(fèi)十分昂貴，許多家庭無(wú)法承擔(dān)，給患兒和家長(zhǎng)都帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。對(duì)此，產(chǎn)前胎兒的診斷就顯得極其重要。通過(guò)產(chǎn)前對(duì)胎兒進(jìn)行心臟超聲檢查，不僅可以發(fā)現(xiàn)胎兒各種不利情況，還可以對(duì)胎兒可能出現(xiàn)的先天性疾病進(jìn)行及時(shí)診斷和分析，并采取有效的相應(yīng)治療措施，提高新生兒生存質(zhì)量，保證優(yōu)生優(yōu)育，減輕家庭負(fù)擔(dān)。

綜上所述，產(chǎn)前胎兒心臟超聲現(xiàn)查，不僅可以降低先天性心臟病患兒的出生率和死亡率，還可以保證出生后患兒生命體征的穩(wěn)定。胎兒的心臟超聲心動(dòng)圖檢查是診斷產(chǎn)前胎兒先天性先臟病缺陷的一種理想方法和手段，作為一種對(duì)胎兒先天性心臟異常診斷最有價(jià)值的手段，應(yīng)當(dāng)在各級(jí)醫(yī)院得到推廣和應(yīng)用，對(duì)于優(yōu)生優(yōu)育有著極其重要的意義。

參考文獻(xiàn)

[1]Zeidam Z，Buck T，Barkhamsen J，et al.Real-time three-dimensional echocardiography for improved evaluation of diastolic function using volume-time curves[J].Herz，2002，27：237-45.

[2]古若，馬洪，肖麗達(dá)，等.超聲心動(dòng)圖篩查胎兒先天性心臟病的臨床研究[J].海南醫(yī)學(xué)，2007，18（10）：32-33.

[3]王昊陸，葉清，徐根興，薛松.多層螺旋CT和超聲心動(dòng)圖對(duì)中國(guó)人先天性心臟病診斷價(jià)值比較的Meta分析[J].循證醫(yī)學(xué)，2011，58（01）：63-64.

[4]余霞輝，馬小艷，王順華，白永虹，潘征夏，吳曉云.中國(guó)西部城鎮(zhèn)兒童先天性心臟病診治現(xiàn)狀調(diào)查[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，98（07）：79-80.

[5]白潔.彩超篩查胎兒先天性心臟病的臨床資料分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2008，4（4）：68-69.

[6]潘微.胎兒先天性心臟病產(chǎn)前診斷與干預(yù)策略[J].嶺南心血管病雜志，2009，15（4）：268-270.

[7]呂國(guó)榮，姜立新.胎兒超聲心動(dòng)圖學(xué)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社發(fā)行，2003：17.

[8]周愛(ài)卿.先天性心臟病診斷思路和檢查方法選擇[J].診斷學(xué)理論與實(shí)踐，2012，29（03）：78-79.

[9]崔偉倫.新生兒先天性心臟病92例回顧性分析[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2011，65（03）：45-46.

[10]侯傳舉，鄧東安，朱鮮陽(yáng)，等.二尖瓣腱索斷裂彩色多普勒超聲心動(dòng)圖特征及規(guī)律性研究[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2007，1（18）：768-770.

[11]代麗楠.彩色多普勒超聲在胎兒先天性心臟病診斷中的價(jià)值[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2006，23（6）：703-704.

[12]周啟昌，章鳴，彭海青，等.胎兒房室間隔缺損的產(chǎn)前超聲診斷[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2004，20（4）：311-314.

[13]晁桂華，田曉光，李秀群，等.胎兒先天性心臟病的超聲篩選分析[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2002，11：42-44.