直接與常規(guī)藥敏試驗(yàn)在臨床血液細(xì)菌檢驗(yàn)中的臨床應(yīng)用價(jià)值評(píng)價(jià)

王秋紅

【摘要】目的對(duì)比分析直接藥敏試驗(yàn)法與常規(guī)藥敏試驗(yàn)法在血液細(xì)菌檢驗(yàn)中的應(yīng)用價(jià)值。方法隨機(jī)采集2012年8月至2013年8月期間，我院門診及住院患者的血液標(biāo)本共683份，分別應(yīng)用直接和常規(guī)藥敏試驗(yàn)法進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)比分析兩種方法的細(xì)菌鑒定以及藥敏符合率。結(jié)果直接和常規(guī)藥敏試驗(yàn)法的細(xì)菌鑒定以及藥敏符合率無明顯差異（P>0.05）。結(jié)論相比于常規(guī)藥敏試驗(yàn)法，直接藥敏試驗(yàn)的檢測(cè)時(shí)間更短，檢測(cè)結(jié)果與常規(guī)檢測(cè)無明顯差異，能夠更快地為醫(yī)生提供準(zhǔn)確的細(xì)菌鑒定以及藥敏試驗(yàn)結(jié)果，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】細(xì)菌鑒定；藥敏試驗(yàn)；血液檢驗(yàn)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.659文章編號(hào)：1004-7484（2014）-01-0545-02

細(xì)菌感染性疾病在臨床中較為常見，如不及時(shí)有效控制，可發(fā)展成為敗血癥或者菌血癥，嚴(yán)重時(shí)甚至危及患者的生命[1]。近年來，隨著抗生素在臨床中應(yīng)用率的增加，細(xì)菌耐藥性以及抗生素敏感性發(fā)生變異，臨床診斷和治療難度增加。在臨床治療中，合理應(yīng)用細(xì)菌鑒定法進(jìn)行細(xì)菌檢驗(yàn)對(duì)于合理運(yùn)用抗生素治療具有重要意義[2]。本研究對(duì)比分析了直接藥敏試驗(yàn)法與常規(guī)藥敏試驗(yàn)法在血液細(xì)菌檢驗(yàn)中的應(yīng)用價(jià)值，為臨床血液檢驗(yàn)提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)采集2012年8月至2013年8月期間，我院門診及住院患者的血液標(biāo)本共683份，均為一次性采集血液標(biāo)本。血液樣本常規(guī)冷藏保存并送至檢驗(yàn)科檢驗(yàn)。受試者在入院前48h內(nèi)均未接受其他藥物以及相關(guān)的治療，除外凝血功能障礙以及血液系統(tǒng)疾病者。

1.2方法683份標(biāo)準(zhǔn)分別應(yīng)用直接和常規(guī)藥敏試驗(yàn)法進(jìn)行細(xì)菌檢驗(yàn)，具體操作方法如下：

直接藥敏試驗(yàn)：常規(guī)將樣本置入Bactec9240系統(tǒng)中進(jìn)行自動(dòng)培養(yǎng)檢測(cè)，當(dāng)系統(tǒng)檢測(cè)結(jié)果呈陽性時(shí)，立即抽取陽性標(biāo)本10ml注入對(duì)應(yīng)的無菌試管之中，并于1500r/min轉(zhuǎn)速下離心分離5min，棄上清液后，再以3000r/min的轉(zhuǎn)速離心分離15min。然后以無菌生理鹽水進(jìn)行洗滌，連續(xù)洗滌2次以后進(jìn)行重懸，留取沉淀。對(duì)沉淀標(biāo)本進(jìn)行革蘭染色鏡檢。對(duì)于真菌之外的一般菌種，將其接種在MH平板上，并以無菌拭子進(jìn)行均勻涂抹，將藥敏紙片貼好，按照2005NCCLS中的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行藥敏性以及藥物敏感度、中度敏感區(qū)分。對(duì)于檢出的革蘭陽性（G+）球菌，予以MH+5%的羊血平板進(jìn)行初檢，并根據(jù)鏡檢報(bào)告合理選擇氧化酶。將菌液的濃度調(diào)整為6.8×108cfu/L以后將其接種在NC21板之上，然后常規(guī)進(jìn)行細(xì)菌鑒定以及藥敏檢驗(yàn)。

常規(guī)藥敏試驗(yàn)：取血樣標(biāo)本分解接種在血平板、麥康凱平板以及巧克力平板之上，于37℃條件下恒溫孵育約20-24h，如長出菌落則繼續(xù)革蘭染色鏡檢，并合理選擇氧化酶。按照據(jù)Walkaway40系統(tǒng)作細(xì)菌鑒定以及藥敏試驗(yàn)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)以SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，以百分率表示計(jì)數(shù)資料，并經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩種方法的細(xì)菌鑒定結(jié)果比較本組683份標(biāo)本中，共檢出陽性標(biāo)本427份，直接法共鑒定出299份G-，61份G+，常規(guī)法共鑒定出349份G-，78份G+，兩種方法的一致率分別為85.7%以及78.2%，總一致率達(dá)84.3%，見表1。

2.2兩種方法的藥敏感度符合率比較兩種方法的藥物敏感度符合率比較無明顯差異（P>0.05），見表2。

3討論

抗生素是目前臨床疾病治療，尤其是細(xì)菌性感染疾病的治療中常用藥物，但隨著廣譜抗生素在臨床中應(yīng)用的增多，抗生素不合理利用現(xiàn)象也越來越普遍?？股貫E用極易引起細(xì)菌的耐藥性增強(qiáng)，導(dǎo)致全身性感染疾病等，嚴(yán)重時(shí)甚至誘發(fā)敗血癥、菌血癥等，威脅患者的生命健康[3]。通過合理有效的細(xì)菌檢驗(yàn)，對(duì)臨床合理應(yīng)用抗生素具有重要指導(dǎo)意義。在血液檢驗(yàn)中，藥敏試驗(yàn)是最常用的方法，但目前臨床應(yīng)用的藥敏試驗(yàn)方法較多，藥敏結(jié)果的可靠性和準(zhǔn)確性受到影響。常規(guī)檢測(cè)法進(jìn)行細(xì)菌鑒定以及藥敏試驗(yàn)的耗時(shí)較長，臨床往往未等到檢測(cè)結(jié)果就需用藥治療[4]。

近年來，臨床應(yīng)用Bactec9240系統(tǒng)自動(dòng)培養(yǎng)檢測(cè)對(duì)陽性血液標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌鑒定以及藥敏試驗(yàn)。該法主要是直接將血液標(biāo)本接種于相應(yīng)平板上，粘貼抗生素紙片，于37℃下進(jìn)行恒溫孵育后進(jìn)行藥敏鑒定。相比于常規(guī)方法，省略了血液標(biāo)本分離培養(yǎng)的過程，有效節(jié)約了檢驗(yàn)時(shí)間，能夠快速、簡便地獲得藥敏結(jié)果，及時(shí)、準(zhǔn)確地為臨床提供可靠的給藥依據(jù)[4]。本研究結(jié)果顯示，直接法與常規(guī)法的細(xì)菌鑒定一致性達(dá)84.3%，認(rèn)為直接法對(duì)于血液細(xì)菌的藥敏性較高，能夠有效鑒定G+球菌與G-桿菌，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致。此外，在抗生素敏感性檢測(cè)中，兩種方法對(duì)于同組藥物的敏感度、耐藥性以及中度敏感檢測(cè)符合率并無明顯差異，且直接法略高于常規(guī)法，認(rèn)為應(yīng)用直接藥敏試驗(yàn)法有利于提高藥敏檢出率。

總之，直接藥敏試驗(yàn)法在細(xì)菌鑒定以及藥敏感性檢驗(yàn)方面與常規(guī)藥敏試驗(yàn)法無明顯差異，但直接法操作更為簡便、檢測(cè)時(shí)間更短，能夠節(jié)約等待藥敏試驗(yàn)結(jié)果的時(shí)間，從而快速地為臨床醫(yī)生提供準(zhǔn)確、可靠的藥敏結(jié)果，及時(shí)指導(dǎo)臨床合理用藥，提高治愈率，降低因盲目用藥所致不良反應(yīng)，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]歐志方.兩種細(xì)菌鑒定法在臨床血液檢驗(yàn)中的應(yīng)用分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，（3）：64-65.

[2]李祖新.臨床血液檢驗(yàn)中的兩種不同細(xì)菌鑒定法應(yīng)用分析[J].中外醫(yī)療，2013，32（6）：185-186.

[3]王美華.兩種細(xì)菌鑒定法在血液檢驗(yàn)中的應(yīng)用對(duì)比分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，（4）：708-709.

[4]龐紹新.臨床血液檢驗(yàn)中的2種不同細(xì)菌鑒定法應(yīng)用分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，（12）：152-153.