臨床護(hù)生心理狀態(tài)調(diào)查及應(yīng)對(duì)策略的研究

杜宏 楊萌萌

【摘要】目的探索護(hù)生實(shí)習(xí)期間各期心理變化的特點(diǎn)。方法通過(guò)回顧性問(wèn)卷調(diào)查法對(duì)36名中專學(xué)歷的實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行調(diào)查及測(cè)評(píng)。結(jié)果調(diào)查發(fā)現(xiàn)護(hù)生實(shí)習(xí)期間由開始的新鮮感、好奇感轉(zhuǎn)為自信、自滿心理，最后對(duì)實(shí)習(xí)了產(chǎn)生厭倦心理。結(jié)論掌握其心理變化特點(diǎn)并加以具體分析，有利于對(duì)處于不同臨床實(shí)習(xí)期間的護(hù)生進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)和管理，達(dá)到實(shí)習(xí)預(yù)期目的，提高管理效果。

【關(guān)鍵詞】實(shí)習(xí)護(hù)生；心理調(diào)查；應(yīng)對(duì)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.591文章編號(hào)：1004-7484（2014）-01-0489-02

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理專業(yè)教育的重要階段，是理論和實(shí)踐相結(jié)合的途徑。護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，由于環(huán)境、人際關(guān)系、生活方式的改變，其心理活動(dòng)出現(xiàn)了較大的變化。因此及時(shí)發(fā)現(xiàn)并分析護(hù)生的心理變化特點(diǎn)，果斷采取措施消除不同時(shí)期出現(xiàn)的各種心理問(wèn)題，更好地適應(yīng)護(hù)生角色，保持積極健康的心態(tài)，對(duì)提高臨床教學(xué)質(zhì)量，保證實(shí)習(xí)順利結(jié)束，具有重要的意義。

1資料與方法

1.1對(duì)象調(diào)查了2011年6月——2012年3月在某三甲醫(yī)院實(shí)習(xí)的36名護(hù)理中專生，年齡為18-23歲，平均約19±0.56歲，其中男性1名，女性35名；來(lái)自城市家庭16名（占44.4%），來(lái)自農(nóng)村家庭20名（占55.6%）；獨(dú)生子女19名（占52.8%），其中城市13人、農(nóng)村6人。

1.2方法自設(shè)問(wèn)卷調(diào)查法，對(duì)在不同科室實(shí)習(xí)的護(hù)生進(jìn)行無(wú)記名問(wèn)卷調(diào)查，發(fā)放問(wèn)卷36份，回收率100%，要求實(shí)習(xí)生根據(jù)自己的真實(shí)感受如實(shí)填寫，對(duì)36名護(hù)生在實(shí)習(xí)期間的心理特點(diǎn)進(jìn)行評(píng)估并預(yù)期干預(yù)。

2.1實(shí)習(xí)初期護(hù)生存在興奮、陌生、緊張、求知欲強(qiáng)的心理。此期護(hù)生從學(xué)校走向?qū)嵙?xí)醫(yī)院，開始扮演護(hù)士角色、有抑制不住的興奮，激動(dòng)情緒，但面對(duì)新的學(xué)習(xí)環(huán)境和新的老師，護(hù)生有眾多的期望和要求，不知如何溝通和表達(dá)；雖然護(hù)生開始進(jìn)入臨床，但對(duì)護(hù)士角色認(rèn)識(shí)模糊，對(duì)實(shí)習(xí)生角色任務(wù)不明確，一時(shí)難以適應(yīng)，從而產(chǎn)生了即興奮又緊張、無(wú)從下手的心理，對(duì)許多問(wèn)題只知其然不知所以然。同時(shí)他們急于去了解實(shí)習(xí)醫(yī)院，希望盡快掌握各種操作技術(shù)，有獨(dú)立操作的機(jī)會(huì)，這時(shí)護(hù)生表現(xiàn)出極高的學(xué)習(xí)熱情，有較強(qiáng)的求知欲。

2.2實(shí)習(xí)中期護(hù)生存在自信、自滿的心理。隨著對(duì)醫(yī)院環(huán)境的熟悉，此階段護(hù)生基本掌握了護(hù)理工作的基礎(chǔ)知識(shí)和一般技能，對(duì)臨床護(hù)理工作已有初步的了解，能比較從容自如地獨(dú)立完成一些護(hù)理工作，特別掌握了一些難度較大的護(hù)理技術(shù)操作，大大增強(qiáng)了其對(duì)護(hù)理工作的自信心。但此期護(hù)生不再對(duì)護(hù)理工作抱有神秘感，心理上開始松懈，操作時(shí)不希望老師跟著，有時(shí)甚至自作主張，錯(cuò)誤的認(rèn)為護(hù)士工作簡(jiǎn)單，只需要機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，能處理日常工作就行，而且過(guò)高估計(jì)自己的能力[1]。對(duì)護(hù)理工作不再勤于動(dòng)腦筋，缺乏進(jìn)一步思考的意識(shí)，得過(guò)且過(guò)，以致學(xué)習(xí)效果不太理想。

2.3實(shí)習(xí)后期護(hù)生存在厭倦、憂慮心理。此期護(hù)生掌握了一定的護(hù)理技能，能應(yīng)付日常臨床護(hù)理工作，對(duì)護(hù)理工作有了較全面的了解，實(shí)習(xí)的熱情逐漸淡漠。調(diào)查中52.8%的人為獨(dú)生子女，在家中嬌生慣養(yǎng)，而護(hù)理工作三班倒，生活不規(guī)律，社會(huì)地位低、待遇低，產(chǎn)生了怕臟、怕累和自滿的心理，甚至個(gè)別人有改行意圖[2]。此外實(shí)習(xí)期的最后1個(gè)月，已有部分護(hù)生被各個(gè)醫(yī)院聘用，還有部分護(hù)生仍在尋找就業(yè)機(jī)會(huì)，已聘用的護(hù)生會(huì)表現(xiàn)出心情舒暢、而未找到就業(yè)單位的護(hù)生則憂慮、心情煩躁，心理易產(chǎn)生失落、不平衡感。

3護(hù)生臨床實(shí)習(xí)不同時(shí)期的應(yīng)對(duì)策略

3.1實(shí)習(xí)初期此期是護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的基礎(chǔ)階段，重點(diǎn)是幫助護(hù)生盡早適應(yīng)實(shí)習(xí)環(huán)境和科室結(jié)構(gòu)，了解所在科室的特點(diǎn)和布局、工作人員、各班職責(zé)、工作程序、規(guī)章制度，進(jìn)入護(hù)士角色，保持學(xué)習(xí)的積極性。

護(hù)生在進(jìn)入臨床科室前，61.1%的護(hù)生已進(jìn)行崗前培訓(xùn)，護(hù)理部分批安排給實(shí)習(xí)生介紹醫(yī)院環(huán)境和各項(xiàng)規(guī)章制度，讓護(hù)生進(jìn)入病區(qū)前就有充分的思想準(zhǔn)備。護(hù)生進(jìn)入科室后，科室的護(hù)士長(zhǎng)和帶教老師向她（他）們介紹病區(qū)的工作環(huán)境和本科室的規(guī)章制度，幫助其盡快進(jìn)入實(shí)習(xí)角色。83.3%的護(hù)生剛進(jìn)入臨床時(shí)充滿著新鮮感，在帶教老師介紹完病區(qū)環(huán)境后，將各個(gè)護(hù)生分配給年資較深的老師，采用“一對(duì)一”式的帶教。為滿足護(hù)生的好奇和渴求的心理，在評(píng)估護(hù)生的能力和水平的基礎(chǔ)上，為護(hù)生安排力所能及的工作，并適當(dāng)?shù)慕o與肯定和指導(dǎo)，增強(qiáng)自信心。同時(shí)帶教老師還要與病人溝通好，因?yàn)楹芏嗖∪硕疾辉缸屪o(hù)生為其進(jìn)行護(hù)理操作，病人的拒絕和不滿使護(hù)生產(chǎn)生膽怯心理，從而影響護(hù)生的積極性[2]。帶教老師要耐心啟發(fā)，并告訴護(hù)生將理論和實(shí)踐相結(jié)合。在臨床上，技術(shù)操作的帶教采取老師示范—護(hù)生操作—老師糾錯(cuò)和點(diǎn)評(píng)的流程，在操作時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作原則，遵守操作規(guī)程，對(duì)護(hù)生實(shí)習(xí)早期的操作質(zhì)量不能要求過(guò)高，達(dá)到了解規(guī)程的目的，并適時(shí)給予鼓勵(lì)，自強(qiáng)信心。

3.2實(shí)習(xí)中期此期重點(diǎn)是提高護(hù)生的學(xué)習(xí)難度，增加護(hù)生的壓力，使他們有緊迫感，以調(diào)動(dòng)他們的積極性。

根據(jù)實(shí)習(xí)要求，護(hù)生抓住在各科實(shí)習(xí)的特點(diǎn)和學(xué)習(xí)重點(diǎn)，掌握實(shí)習(xí)大綱要求的理論和操作內(nèi)容，培養(yǎng)護(hù)生的實(shí)際工作能力[3]。同時(shí)讓護(hù)生參與一定難度、經(jīng)過(guò)努力才能完成的護(hù)理實(shí)踐，滿足其心理需求。例如：下午下班前都要和夜班交班，此時(shí)帶教老師會(huì)讓護(hù)生練習(xí)著交班，第一次先看，先聽老師怎么交，自己在心里默記，下次老師指導(dǎo)著讓護(hù)生來(lái)交班。指導(dǎo)護(hù)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中善于發(fā)現(xiàn)某個(gè)疑點(diǎn)或者在病人身上尋找問(wèn)題，然后去搜索、尋找答案。同時(shí)護(hù)生可以利用圖書館和網(wǎng)絡(luò)去獲取書本以外的知識(shí)，來(lái)拓展自己的知識(shí)面，豐富自己的頭腦。

3.3實(shí)習(xí)后期此期主要是穩(wěn)定護(hù)生情緒，鞏固所學(xué)知識(shí)。對(duì)護(hù)生進(jìn)行思想教育和心理疏導(dǎo)，通過(guò)各種方式與護(hù)生進(jìn)行溝通，使護(hù)生以良好的心態(tài)完成實(shí)習(xí)。

當(dāng)護(hù)生進(jìn)入實(shí)習(xí)后期，對(duì)護(hù)理工作有比較全面的了解和掌握，加上程序化的護(hù)理運(yùn)作和有的老師帶教的不足，容易產(chǎn)生自滿、厭倦心理，認(rèn)為護(hù)理工作平凡而瑣碎，凈是些伺候人的活，不需更深層的理論和技能。另外護(hù)生接觸病人及社會(huì)上各種人的機(jī)會(huì)多，看的、聽的、自己體會(huì)的多了，調(diào)查中55.6%的護(hù)生來(lái)自農(nóng)村，由于受農(nóng)村思想的影響，工作又不包分配，中專學(xué)歷低，就業(yè)難，對(duì)個(gè)人的前途、職業(yè)自然產(chǎn)生各種想法。此時(shí)帶教老師讓護(hù)生多參加各科室組織的教學(xué)查房、病例討論，多給護(hù)生講一些與科室疾病密切相關(guān)的知識(shí)，克服厭倦心理。指導(dǎo)護(hù)生正確對(duì)待就業(yè)，掌握一些應(yīng)試技巧，多與科室老師交流、讓她們給提供一些參考，這樣有助于成功就業(yè)，與此同時(shí)，也建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)能否將招聘放到護(hù)生實(shí)習(xí)結(jié)束后，以降低護(hù)生緊張失措、心神不定的心理，幫助護(hù)生正確處理就業(yè)和臨床實(shí)習(xí)的關(guān)系。同時(shí)對(duì)于護(hù)生的畢業(yè)考試及執(zhí)業(yè)資格考試，應(yīng)多督促?gòu)?fù)習(xí)，幫助制定計(jì)劃并實(shí)施。

4討論

護(hù)生從學(xué)校走向社會(huì)，從課堂走向醫(yī)院，從學(xué)校走向工作崗位，角色發(fā)生了轉(zhuǎn)換，如何使護(hù)生從被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，使一張白紙繪畫出絢麗的色彩，是護(hù)生一生中至關(guān)重要的階段。在臨床護(hù)理教學(xué)過(guò)程中，不可忽略對(duì)護(hù)生的心理指導(dǎo)。帶教老師應(yīng)把握護(hù)生實(shí)習(xí)階段的心理特點(diǎn)，分析護(hù)生的心理狀態(tài)，掌握其各期心理變化，才能有的放矢，因人施教，提高帶教質(zhì)量。帶教過(guò)程中應(yīng)特別重視中專生的心理，由于其年齡較小、學(xué)歷較低、心理各發(fā)面都不穩(wěn)定，情緒很容易出現(xiàn)波動(dòng)。實(shí)習(xí)過(guò)程中，碰到較忙的科室，護(hù)理部會(huì)安排兩個(gè)組在一塊實(shí)習(xí)，兩個(gè)組由于學(xué)歷不同、中專生由于學(xué)歷低、可能會(huì)出現(xiàn)自卑心理，老師要通過(guò)各種途徑處理她們的心理問(wèn)題，實(shí)習(xí)過(guò)程中多關(guān)心中專生，多提問(wèn)、老師組織與同組學(xué)歷較高的同學(xué)交流，提高他們的知識(shí)層面，增強(qiáng)其心理素質(zhì)，對(duì)護(hù)理產(chǎn)生厭倦心理的護(hù)生，及時(shí)給予糾正和正確的引導(dǎo)，調(diào)動(dòng)她們對(duì)護(hù)理工作的積極性，幫助她們樹立干一行愛一行的思想，既然選擇了，就無(wú)怨無(wú)悔地做下去，同時(shí)使她（他）們?cè)谂R床實(shí)習(xí)中既學(xué)到知識(shí)又能讓自己得到鍛煉，德、智、體、美、全面發(fā)展，不斷提高自身的綜合素質(zhì)，圓滿完成實(shí)習(xí)任務(wù)。

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