50例甲亢合并周期性麻痹的防治對(duì)策及護(hù)理

畢海英

【摘要】目的探討甲亢合并周期性麻痹的防治對(duì)策及護(hù)理。方法選取我科收治的甲亢患者合并周期性麻痹的患者50例進(jìn)行分析討論，密切觀察患者甲亢合并周期性麻痹的病情特點(diǎn)，給予有效的護(hù)理措施，病情采取相關(guān)的防治手段。結(jié)果此組患者合并周期性麻痹現(xiàn)象逐漸減少，最終使病情得到控制痊愈出院。結(jié)論針對(duì)甲亢合并周期性麻痹的患者采取有效的防治手段，并根據(jù)患者的病情特點(diǎn)實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施后能夠加快患者的康復(fù)速度，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】甲亢；周期性麻痹；護(hù)理干預(yù)；預(yù)防措施

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.541文章編號(hào)：1004-7484（2014）-01-0447-01

甲亢合并周期性麻痹（TPP）是甲亢患者較為常見(jiàn)的神經(jīng)肌肉并發(fā)癥之一[1]，甲亢是一種自身性的免疫疾病，主要導(dǎo)致TPP的發(fā)病機(jī)制尚不明確，當(dāng)患者出現(xiàn)TPP時(shí)嚴(yán)重的對(duì)患者工作和生活造成影響，臨床護(hù)理工作中必須加強(qiáng)重視護(hù)理和預(yù)防的相關(guān)策略?，F(xiàn)將我院收治的50例甲亢合并周期性麻痹的防治對(duì)策及護(hù)理匯報(bào)如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取我科收治的甲亢合并周期性麻痹的患者50例進(jìn)行分析討論，其中男性患者32例，女性患者18例，年齡在21-60歲，平均年齡為35.49±2.19歲。此組患者入院時(shí)均明顯帶有甲亢癥狀和體征，病程在6天至5年不等。其中有甲亢家族史的患者有10例，有誘因?qū)е掳l(fā)作的有3例，無(wú)誘因發(fā)作的患者47例，血清低血鉀32例。

1.2TPP發(fā)作的前兆及臨床特點(diǎn)出現(xiàn)TPP時(shí)大多數(shù)患者表現(xiàn)為白天下肢或四肢出現(xiàn)麻木并且肌肉酸痛，起病時(shí)間約集中21：00-凌晨；特重的患者發(fā)病較為突然，多數(shù)會(huì)在睡眠醒來(lái)時(shí)下肢或四肢出現(xiàn)軟癱現(xiàn)象，肢體肌肉不能自主支配活動(dòng)；少數(shù)患者發(fā)病前段時(shí)間內(nèi)患有感冒等不適癥狀，少數(shù)患者在白天突然發(fā)病，會(huì)表現(xiàn)不能站立。

1.3收集此組患者誘發(fā)原因比例見(jiàn)表1。

2防治對(duì)策

2.1合理飲食、注意休息預(yù)防TPP的發(fā)作此組患者有大多數(shù)在發(fā)病前出現(xiàn)過(guò)度勞累、緊張，如患者在寒冷環(huán)境中未及時(shí)采取保暖措施，極少數(shù)患者在夏季是由于大量出汗后造成，由于甲亢汗多、腹瀉導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)的鉀流失，如不及時(shí)補(bǔ)鉀治療，這些因素會(huì)導(dǎo)致TPP的發(fā)作。還有較多的患者發(fā)病前常有飲食過(guò)量、高糖、高熱量食物或在治療其他疾病時(shí)使用高滲糖液體靜脈滴注，以導(dǎo)致在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)TPP的發(fā)作。機(jī)體在攝入過(guò)多的碳水化合物介導(dǎo)胰島素釋放時(shí)或者過(guò)多的刺激導(dǎo)致腎上腺素刺激從細(xì)胞外液轉(zhuǎn)移至細(xì)胞內(nèi)液時(shí)，會(huì)出現(xiàn)短暫的麻痹，只有極少數(shù)患者是由于甲亢高代謝狀態(tài)時(shí)機(jī)體發(fā)生感染而引起TPP[2]。因此，TPP患者在甲亢未控制時(shí)和發(fā)作活躍期時(shí)注意禁止過(guò)度的勞累，并且注意自身的保暖，當(dāng)機(jī)體出汗較多時(shí)及時(shí)補(bǔ)水，并適當(dāng)?shù)目刂七^(guò)量碳水化合物攝入量，主要采取高蛋白低糖飲食，用以能夠消除TPP的誘發(fā)因素。

2.2預(yù)防性使用鉀鹽，防止TPP的發(fā)作對(duì)于出現(xiàn)前兆TPP的患者應(yīng)隨身備適當(dāng)?shù)拟浿苿?，能夠在患者病情突發(fā)時(shí)及時(shí)應(yīng)用。發(fā)作時(shí)需口服鉀鹽如：氯化鉀液10ml，tid，po；或者是氯化鉀片緩釋片1g，tid，po，服用時(shí)溶于水能夠減少對(duì)胃腸道的刺激；對(duì)于TPP并且輕的患者經(jīng)應(yīng)用氯化鉀治療后，使機(jī)體能夠達(dá)到有效的血鉀濃度并且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)于患者出現(xiàn)胃腸道刺激，可減適當(dāng)減少用藥量，必要時(shí)可以采取靜脈補(bǔ)鉀治療控制病情的發(fā)作。

3護(hù)理措施

3.1病情觀察對(duì)患者出現(xiàn)TPP時(shí)應(yīng)采取早治療，密切的病情觀察。血鉀低時(shí)患者常會(huì)出現(xiàn)四肢無(wú)力、周身乏力、肌腱反射消失，因此臨床中護(hù)士觀察患者病情時(shí)要仔細(xì)，對(duì)重癥甲亢患者遵醫(yī)囑定期的常規(guī)檢查血清鉀濃度，如出現(xiàn)低鉀血癥時(shí)及時(shí)給予糾正，能夠正確的補(bǔ)鉀是改善TPP最主要的手段之一。對(duì)于較重的患者應(yīng)靜脈補(bǔ)鉀和口服補(bǔ)鉀聯(lián)合治療，最終能夠達(dá)到快速補(bǔ)鉀的效果。對(duì)于患者缺鉀程度要正確的評(píng)估，準(zhǔn)確的監(jiān)測(cè)血鉀濃度，可以輔助心電圖檢查血鉀含量。注意靜脈補(bǔ)鉀治療時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制液體的滴速，注意速度不宜過(guò)快，以免誘發(fā)心律失常[3]。如經(jīng)過(guò)以上治療后麻痹癥狀仍然未見(jiàn)緩解時(shí)，出現(xiàn)腰腹部肌肉呈軟癱狀，肢體失去自主活動(dòng)能力。密切觀察患者的呼吸形態(tài)，對(duì)于呼吸困難患者要及時(shí)清除呼吸道內(nèi)的分泌物，有效的維持呼吸道通暢，必要時(shí)給予氣管切開(kāi)準(zhǔn)備，并給予呼吸機(jī)輔助呼吸治療。

3.2原發(fā)病的控制TPP是甲亢患者嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，積極控制甲亢的控制是防止TPP病情加重的主要因素。此組患者中有23例均因甲亢病情加重而出現(xiàn)TPP癥狀的，因此，在治療TPP是主要第一時(shí)間要考慮控制甲亢這一原發(fā)病的病情，在控制甲亢或使甲亢的病情緩解才是TPP治愈的首要措施。

3.3心理護(hù)理甲亢患者本身就會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)緊張，當(dāng)TPP發(fā)作時(shí)緊張和恐懼心理極為加重，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)絕望的心理，因此護(hù)士首先要對(duì)患者及家屬講解此病的治療方法及康復(fù)過(guò)程，指導(dǎo)正確的服藥，鉀在飯后食用會(huì)減少胃腸道的刺激，由于氯化鉀口感較差，對(duì)不能堅(jiān)持服藥的患者，要做好安撫和勸導(dǎo)工作，講解補(bǔ)鉀對(duì)此病治療的重要性，能夠提高患者對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)，積極配合臨床治療，防止意外發(fā)生。

4討論

TPP的發(fā)作與血清低鉀有密切的關(guān)系，在院外如患者突然發(fā)病不能夠及時(shí)有效的補(bǔ)鉀，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致患者死亡，因此，對(duì)于TPP患者的加強(qiáng)護(hù)理觀察，認(rèn)真采取預(yù)防血清鉀的降低和正確的補(bǔ)鉀治療，并且針對(duì)性的健康教育的防治宣傳工作，可以明顯的降低TPP的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

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[3]胡桂萍.治療甲亢合并周期性麻痹的療效與護(hù)理[J].河北醫(yī)學(xué)，2011，3（18）：413.