尿砷、尿鉛檢測的臨床應(yīng)用

常業(yè)飛　李亞三　譚紅麗　張貝基　張斯恩

【關(guān)鍵詞】尿砷；尿鉛；檢測；臨床應(yīng)用

砷中毒，鉛中毒近年來在國內(nèi)外的研究中都占有一定比重。關(guān)于砷中毒，鉛中毒的報道分別涉及了分布區(qū)域，致病機制等。Coelho P[1]報道了在受調(diào)查地的礦區(qū)，水，空氣，土壤中都含有大量的重金屬，這些重金屬中也包括了砷，該調(diào)查指出嚴(yán)格控制當(dāng)?shù)鼐用駭z入這些重金屬及預(yù)防重金屬中毒在控制皮膚癌的發(fā)病中顯得尤為重要。Guha[2]報道了在印度慢性砷中毒大多是由于飲用了被砷污染的地下水。Yamaoka H，Navoni JA兩位學(xué)者從砷中毒致皮膚癌的個例方面做了研究。De Chaudhuri S，Li Y，張江林[3]張愛華[4]，張信江[5]幾位學(xué)者從砷致皮膚癌機制方面做了研究。國內(nèi)外的相關(guān)報道都分別闡明了鉛中毒對機體的危害。

我國衛(wèi)生部于2010年頒布的《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)<重金屬污染診療指南（試行）>的通知》中明確指出鉛、鎘、砷、鉻、汞污染潛在高風(fēng)險人群健康體檢作為衛(wèi)生部門的重點工作。根據(jù)這一指示，近年來云南省第三人民醫(yī)院對云南省境內(nèi)的眾多廠礦開展了職工職業(yè)病體檢工作，其中尿鉛，尿砷是必查項目。尿鉛，尿砷可以輔助篩查出有潛在鉛中毒，砷中毒的工人。在體檢工作中篩查出尿砷、尿鉛超標(biāo)的工人，進(jìn)一步進(jìn)行兩項指標(biāo)的復(fù)查。對尿鉛超標(biāo)的工人進(jìn)一步進(jìn)行血鉛的檢測，以協(xié)助診斷是否達(dá)到鉛中毒。

本部分首先分析某廠體檢工人中尿砷，尿鉛超標(biāo)的工人比例，其次對云南省第三人民醫(yī)院職業(yè)病科于2012年收治的已確診為鉛中毒患者，收集尿液及血液標(biāo)本，檢測其鉛含量，選擇在對這些鉛中毒患者進(jìn)行驅(qū)鉛治療過程中滿四個療程的患者的血鉛，尿鉛值進(jìn)行統(tǒng)計分析，觀察其變化規(guī)律。1資料及方法

1.1儀器及試劑

1.1.1儀器①原子熒光光度計（科創(chuàng)海光AFS-3100）購自北京科創(chuàng)海光儀器有限公司。②原子吸收分光光度計（島津AA-6300C）購自廣州市化興科學(xué)儀器有限公司。③漩渦混勻器（IKA Vortex Genius 3）。④臺式離心機（磁極80-2型）。

1.1.2試劑

1.1.2.1尿砷檢測相關(guān)試劑①砷標(biāo)準(zhǔn)液（GBW08611）購自中國計量科學(xué)研究院。②濃鹽酸（36%-38%）優(yōu)級純。③5%鹽酸溶液：475mL去離子水中加入25mL濃HCl。④2%硼氫化鉀溶液：將2.5gNaOH溶解在300mL去離子水中，再加10gKBH4進(jìn)行充分溶解，用容量瓶定容至500mL。⑤5%硫脲+5%抗壞血酸溶液：5g硫脲和5g抗壞血酸溶于80mL去離子水中，用容量瓶定容至100mL。⑥標(biāo)準(zhǔn)系列的配制：標(biāo)準(zhǔn)儲備液（10μg/mL）配制：取濃度為1000μg/mL的砷標(biāo)準(zhǔn)溶液1mL至100mL容量瓶中，用5%鹽酸溶液進(jìn)行定容。標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用液（1μg/mL）配制：取濃度為10μg/mL的砷標(biāo)準(zhǔn)儲備液10mL至100mL容量瓶中，用5%鹽酸溶液進(jìn)行定容。標(biāo)準(zhǔn)品制備，見表1。

3討論

本研究中顯示，對礦區(qū)工人進(jìn)行尿砷、尿鉛檢測有助于篩查潛在砷中毒，鉛中毒的工人。對于超標(biāo)人群及早脫離礦區(qū)，并進(jìn)行有效的治療，能及早排出體內(nèi)的鉛、砷。這樣能有效控制鉛、砷對人體的危害。

根據(jù)國家頒布的GBZ37—2002《職業(yè)性慢性鉛中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)》的規(guī)定，有明確鉛污染區(qū)域內(nèi)生活接觸史，出現(xiàn)以神經(jīng)、消化、造血系統(tǒng)為主的臨床表現(xiàn)，復(fù)查和專項體檢血鉛和尿鉛，血鉛≥600μg/L或尿鉛≥120μg/L者，可診斷為慢性鉛中毒。輕度中毒：血鉛≥600μg/L或尿鉛≥120μg/L，且具有下列一項表現(xiàn)者：①尿δ-氨基-γ-酮戊酸≥8000μg/L者；②血紅細(xì)胞游離原卟啉（EP）≥2000μg/L；③紅細(xì)胞鋅原卟啉（ZPP）≥13.0μg/gHb；④有腹部隱痛、腹脹、便秘等癥狀。如診斷性驅(qū)鉛試驗，尿鉛≥800μg/L或1000μg/24h者，也可診斷為輕度鉛中毒。中度中毒，在輕度中毒的基礎(chǔ)上，具有下列一項表現(xiàn)者：①腹絞痛；②貧血；③輕度中毒性周圍神經(jīng)病。重度中毒，具有下列表現(xiàn)之一者：①鉛麻痹；②中毒性腦病。

兒童鉛中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)為：有明確鉛污染區(qū)域內(nèi)生活接觸史，連續(xù)兩次靜脈血血鉛≥200mg/L者，可診斷為兒童鉛中毒，并依據(jù)血鉛水平分為輕、中、重度鉛中毒。輕度鉛中毒：血鉛水平為200-249mg/L；中度鉛中毒：血鉛水平為250-449mg/L；重度鉛中毒：血鉛水平等于或高于450mg/L。兒童鉛中毒可伴有某些非特異的臨床癥狀，如腹隱痛、便秘、貧血、多動、易沖動等；血鉛等于或高于700mg/L時，可伴有昏迷、驚厥等鉛中毒腦病表現(xiàn)。

國外的研究中提到，在除外血鉛尿鉛的檢測外還應(yīng)檢測發(fā)鉛的含量，因微量原素在頭發(fā)中始終維持一個恒定的值，不易受影響。但由于標(biāo)本處理的繁瑣，目前發(fā)砷檢測在國內(nèi)實驗室中開展的不多。不論在國外還是國內(nèi)，目前比較通用的簡易方便的有關(guān)鉛中毒療效觀察中，研究者們都比較認(rèn)同選用尿鉛檢測。尿鉛檢測結(jié)果和血鉛檢測結(jié)果相關(guān)，是較理想的觀察指標(biāo)。

關(guān)于鉛中毒的治療，國外針對鉛中毒治療的研究建議，在用依地酸二鈉鈣（CaNa2-EDTA）治療一周后應(yīng)給予口服二巰丁二酸（DMSA），這樣可以更好的促進(jìn)排出已分布于組織中的鉛。

參考文獻(xiàn)

[1]Coelho P，Costa S，Silva S.Metal（loid）levels in biological matrices from human populations exposed to mining contamination-Panasqueira Mine（Portugal）[J].J Toxicol Environ Health A， 2012，75（13）：893-908.

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[4]張愛華，潘雪莉，夏玉潔.p53基因甲基化和突變與燃煤污染型砷中毒關(guān)系的研究[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2011，5（16）：393-398.

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