低位直腸癌術(shù)后結(jié)腸造瘺口的臨床護(hù)理分析

張小青

【摘要】目的探討低位直腸癌術(shù)后結(jié)腸造瘺口的臨床護(hù)理措施。方法回顧性分析2009年10月——2013年6月我科收治的85例低位直腸癌術(shù)后結(jié)腸造瘺口患者的臨床資料，總結(jié)出有效護(hù)理方法。結(jié)果85例患者2例出現(xiàn)造瘺口輕度狹窄，1例出現(xiàn)造瘺口周?chē)ぱ祝?jīng)對(duì)癥處理后均痊愈出院，術(shù)后隨訪3個(gè)月，患者均能經(jīng)造瘺口規(guī)律排便。結(jié)論精心有效的臨床護(hù)理能夠減少低位直腸癌術(shù)后結(jié)腸造瘺口并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】低位直腸癌；結(jié)腸造瘺口；臨床護(hù)理；并發(fā)癥；心理護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.454文章編號(hào)：1004-7484（2014）-01-0378-02

低位直腸癌患者最有效、最常見(jiàn)的手術(shù)方法是腹、會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)，因腫瘤位置特殊而不能保留肛門(mén)，術(shù)后需要終身于腹壁上造一個(gè)人工肛門(mén)即結(jié)腸造瘺口，從而改變糞便出口到腹部[1]。低位直腸癌術(shù)后結(jié)腸造瘺口不僅造成患者生活上不變，而且?guī)?lái)巨大心理壓力，容易出現(xiàn)社交障礙、自尊心下降等不良情緒。因此，積極有效的臨床護(hù)理至關(guān)重要。現(xiàn)將我科低位直腸癌術(shù)后結(jié)腸造瘺口的相關(guān)臨床護(hù)理情況報(bào)道如下。

1資料及方法

1.1一般資料本組85例低位直腸癌術(shù)后結(jié)腸造瘺口患者中男性58例，女性27例；年齡32-79歲，平均年齡58.4歲?；颊咝g(shù)前均經(jīng)腸鏡、組織活檢等確診為低位直腸癌，術(shù)后常規(guī)病理回示腺癌46例，黏液腺癌22例，直腸類(lèi)癌9例，印戒細(xì)胞癌6例，透明細(xì)胞癌2例?；颊呔薪?jīng)腹、會(huì)陰聯(lián)臺(tái)直腸癌根治術(shù)與結(jié)腸造瘺術(shù)，瘺口處于臍和髂前上棘連線的中點(diǎn)。

1.2臨床護(hù)理

1.2.1心理護(hù)理術(shù)后患者對(duì)結(jié)腸造瘺口普遍存在緊張、抵觸、自卑、恐懼、絕望及抑郁等不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)積極、主動(dòng)、和藹地與患者及其家屬溝通，鼓勵(lì)和安慰患者，詳細(xì)講解結(jié)腸造瘺口的必要性、護(hù)理知識(shí)，幫患者擺脫無(wú)助、孤獨(dú)感，結(jié)合手術(shù)成功案例，增強(qiáng)患者治療信心。家庭積極支持對(duì)患者堅(jiān)定克服疾病的信心非常重要，護(hù)理人員應(yīng)引導(dǎo)家屬正確對(duì)待造瘺，不要表現(xiàn)出恐懼、吃驚、憂慮甚至鄙夷等錯(cuò)誤態(tài)度，從而使患者減輕心理?yè)?dān)心，積極樂(lè)觀去面對(duì)疾病并積極配合治療。

1.2.2結(jié)腸造瘺口護(hù)理[2]術(shù)后12h護(hù)理人員應(yīng)細(xì)致觀察瘺口是否存在出血、回縮及壞死等表現(xiàn)，點(diǎn)狀出血可使用止血紗布進(jìn)行處理；若患者自覺(jué)瘺口處疼痛，皮膚黏膜呈現(xiàn)暗紅或紫色則應(yīng)考慮血液循環(huán)發(fā)生障礙，應(yīng)立刻通知醫(yī)生并協(xié)助處理；皮膚黏膜水腫者可用50%硫酸鎂或者高滲鹽水進(jìn)行濕敷；術(shù)后2-3d，待腸道蠕動(dòng)恢復(fù)后可考慮開(kāi)放瘺口，若明顯腹脹，亦可提前開(kāi)放。開(kāi)放瘺口時(shí)患者應(yīng)取左側(cè)臥位以防糞便對(duì)切口造成污染，使用0.9%NaCl溶液、碘伏溶液等清洗、消毒瘺口及其周?chē)つw，于瘺口周?chē)磕ㄑ趸\軟膏以保護(hù)皮膚；術(shù)后3-5d開(kāi)始換用造口袋，依據(jù)測(cè)量瘺口橫、豎距離修剪造瘺口袋的底座直到合適大小，避免造瘺口周邊皮膚暴露于外面而導(dǎo)致感染、破潰或因小口袋壓迫瘺口而導(dǎo)致肉芽增生；開(kāi)放后即可擴(kuò)張?jiān)殳浛?，食指用石蠟油?rùn)滑后緩慢插進(jìn)瘺口第2-3指關(guān)節(jié)處，保持3-5min，注意操作時(shí)應(yīng)緩慢、輕柔，開(kāi)始一天一次，7-10d后改成兩天一次。

1.2.3飲食護(hù)理護(hù)理人員與患者共同制定出合適的飲食計(jì)劃，并控制患者大便的次數(shù)，術(shù)后2-3d引流管拔除后進(jìn)食流質(zhì)食物，6-10d攝入半流質(zhì)食物，2周后攝入軟食，逐漸過(guò)渡到普食。主要選擇低脂、高蛋白、高熱量、無(wú)刺激性、清淡食物，保證患者營(yíng)養(yǎng)攝入充足及大便成形且較軟；避免攝入太多的粗纖維食物；避免攝入不清潔、不新鮮以及生冷、質(zhì)硬食物，避免進(jìn)食大蒜、豆類(lèi)、山芋、洋蔥等產(chǎn)氣或刺激性氣味的食物[3]。

1.2.4并發(fā)癥護(hù)理[4]①出血：術(shù)后24-48h為手術(shù)出血的高發(fā)期，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察引流液的性質(zhì)、顏色及量等改變，若患者心率增快、血壓降低，引流液鮮紅且每小時(shí)超過(guò)50mL，則應(yīng)立刻上報(bào)醫(yī)生并協(xié)助處理。②造瘺口腸管壞死：術(shù)后48-72h護(hù)理人員應(yīng)密切注意造瘺口部位的血液循環(huán)，如果外置腸管顏色暗紫、失去光澤、變黑，分泌物味道惡臭，則說(shuō)明出現(xiàn)血液循環(huán)障礙，應(yīng)立刻上報(bào)醫(yī)生處理。③造瘺口水腫：正常情況下術(shù)后1-2d內(nèi)造瘺口局部都會(huì)出現(xiàn)不同程度的青紫及水腫，而造瘺口水腫是長(zhǎng)時(shí)間不能緩解，和創(chuàng)緣周邊組織包裹太緊、感染以及造瘺口狹窄等導(dǎo)致靜脈回流障礙相關(guān)，可使用10%NaCl注射液或者呋喃西林溶液進(jìn)行持續(xù)性濕敷，同時(shí)給予外照射以消除水腫。④造瘺口狹窄：造瘺口處瘢痕收縮會(huì)導(dǎo)致狹窄，主要原因是術(shù)后未能定時(shí)擴(kuò)肛，其次是腹壁孔過(guò)小、部分筋膜沒(méi)有切除或感染后出現(xiàn)瘢痕環(huán)等，此外，還有暴露出的漿膜形成肉芽組織，因此，術(shù)后2周即應(yīng)擴(kuò)張?jiān)殳浛诘膬?nèi)徑。⑤造瘺口周?chē)ぱ祝菏墙Y(jié)腸造瘺口術(shù)后最常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，護(hù)理人員務(wù)必保持造瘺口周?chē)つw干燥、清潔，及時(shí)將造瘺口周?chē)钠つw清理干凈，排便后擦干凈，之后涂抹氧化鋅軟膏，使用凡士林紗布覆蓋，以防大便對(duì)周?chē)つw造成污染，指導(dǎo)患者及其家屬正確使用人工肛門(mén)袋，應(yīng)勤倒、勤洗；逐漸適應(yīng)由造瘺口排便的習(xí)慣，最大限度減少并發(fā)癥發(fā)生率。

2健康指導(dǎo)

護(hù)理人員指導(dǎo)患者及其家屬合理飲食，保證機(jī)體攝入充足的營(yíng)養(yǎng)，控制攝入纖維含量過(guò)多、產(chǎn)氣、過(guò)稀的食物，飲食上注意衛(wèi)生，養(yǎng)成按時(shí)排便的習(xí)慣；告知患者術(shù)后2-3個(gè)月，每1-2周擴(kuò)張一次造瘺口，如果出現(xiàn)造瘺口狹窄如腹脹、排便困難等，應(yīng)立刻就診；囑患者不穿緊身衣褲以防壓迫、摩擦造瘺口而影響到血液循環(huán)；定期復(fù)查，按時(shí)化療及放療。

3護(hù)理結(jié)果

經(jīng)過(guò)積極有效的臨床護(hù)理，85例患者2例出現(xiàn)造瘺口輕度狹窄，1例出現(xiàn)造瘺口周?chē)ぱ?，?jīng)對(duì)癥處理后均痊愈出院，術(shù)后隨訪3個(gè)月，患者均能經(jīng)造瘺口規(guī)律排便。

4討論

近年來(lái)，直腸癌發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，手術(shù)雖可切除病灶，但術(shù)后臨床護(hù)理對(duì)提高患者生活質(zhì)量非常重要，尤其是結(jié)腸造瘺口者，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)術(shù)后心理護(hù)理、造瘺口護(hù)理、飲食護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理以及做好出院健康指導(dǎo)工作，從而有效避免發(fā)生并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)，提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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