護(hù)理干預(yù)對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的影響

王秀萍 陳代霞

【摘要】目的探討分析腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者有效的綜合護(hù)理措施。方法2013年1月——2013年10月間我科室收治的行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者60例，隨機(jī)均分為干預(yù)組和對(duì)照組，兩組皆進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)給予有針對(duì)性的綜合護(hù)理干預(yù)措施，觀察患者住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率，調(diào)查患者滿意度。結(jié)果干預(yù)組患者術(shù)后首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P<0.01），干預(yù)組患者滿意度（96.7%）較對(duì)照組（80.0%）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論對(duì)LC患者圍術(shù)期進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)能夠有效促進(jìn)術(shù)后腸功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，患者滿意度高，有效促進(jìn)了患者康復(fù)出院。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；膽囊切除術(shù)；護(hù)理干預(yù)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.425文章編號(hào)：1004-7484（2014）-01-0356-02

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）具有創(chuàng)傷小、出血少、易恢復(fù)的優(yōu)點(diǎn)，隨著腹腔鏡技術(shù)的日漸成熟，LC已成為臨床治療良性膽囊炎最為有效的術(shù)式。但是，腹腔鏡手術(shù)視野狹小，手術(shù)為間接操作，若圍術(shù)期護(hù)理不當(dāng)，極易引發(fā)嘔吐、腹腔出血、氣腫以及膽滲等并發(fā)癥，給患者帶來(lái)巨大痛苦，因此，積極有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)于患者早日康復(fù)意義重大[1]。2013年1月——2013年10月間我科室收治的60例行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的患者，隨機(jī)選取30例為干預(yù)組采取系統(tǒng)的綜合護(hù)理干預(yù)，與另外30例采取常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組比較臨床護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料2013年1月——2013年10月間我科室收治的60例行LC的患者，隨機(jī)分為干預(yù)組30例，男17例，女13例，年齡24-67歲，平均年齡（46.2±11.8）歲，其中急性發(fā)作手術(shù)14例、膽囊結(jié)石8例、慢性膽囊炎5例、膽囊息肉3例；對(duì)照組30例，男18例，女12例，年齡23-69歲，平均年齡（45.7±12.8）歲，其中急性發(fā)作手術(shù)12例、膽囊結(jié)石9例、慢性膽囊炎6例、膽囊息肉4例；兩組患者均無(wú)心肺功能疾病，無(wú)嚴(yán)重肝腎功能異常以及凝血功能障礙，兩組患者在年齡、性別、慢性病以及病情等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法對(duì)照組給予圍術(shù)期的常規(guī)護(hù)理；干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行有針對(duì)性的綜合護(hù)理干預(yù)。

1.3觀察指標(biāo)記錄并比較兩組患者首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間等，記錄術(shù)后有無(wú)嘔吐、出血、膽漏等并發(fā)癥發(fā)生率；患者出院前問(wèn)卷形式調(diào)查護(hù)理滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)處理采用SPSS17.0，以（χ±s）表示計(jì)量資料間差異，采用t檢驗(yàn)；采用x2檢驗(yàn)比較計(jì)數(shù)資料，P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后首次排氣時(shí)間及住院時(shí)間比較干預(yù)組患者術(shù)后首次排氣時(shí)間及住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組（t=6.0458、t=9.2161，P<0.01），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及滿意度比較治療期間干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（x2=8.5311，P<0.05）；治療后干預(yù)組患者滿意度顯著高于對(duì)照組（x2=4.0431，P<0.05），見(jiàn)表2。

3護(hù)理干預(yù)

3.1術(shù)前準(zhǔn)備患者入院后接待護(hù)士即帶領(lǐng)患者及家屬熟悉醫(yī)院環(huán)境，向患者說(shuō)明病情及實(shí)行LC的優(yōu)點(diǎn)、適應(yīng)癥、方法及注意事項(xiàng)等；耐心解答患者及家屬疑慮，主動(dòng)列舉手術(shù)成功案例，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，獲得患者的信賴，使患者以最佳心態(tài)配合手術(shù)治療和護(hù)理[2]。此外，指導(dǎo)患者術(shù)前、術(shù)后避免豆類或奶類等易產(chǎn)氣的食物，術(shù)前晚餐進(jìn)食清淡的流質(zhì)食物；術(shù)前8h常規(guī)禁食禁水，排空膀胱和腸道；術(shù)前一天開(kāi)始進(jìn)行術(shù)野備皮，尤其是臍部清潔需要徹底，可用雙氧水將窩內(nèi)積垢充分軟化后再用干凈棉簽擦拭干凈，最后用碘伏擦拭消毒，敷以消毒紗布[3]；指導(dǎo)患者進(jìn)行臥床排便訓(xùn)練，防止尿潴留。

3.2疼痛護(hù)理主動(dòng)協(xié)助患者術(shù)后采取半臥位或舒適體位，減輕腹部肌肉張力和傷口牽拉所致疼痛感，主動(dòng)問(wèn)詢患者能否忍受疼痛，疼痛嚴(yán)重時(shí)可遵醫(yī)使用止痛劑；若肩背部有酸脹疼痛感，多是腹腔內(nèi)殘留的CO2刺激膈神經(jīng)所致，一般癥狀輕微，無(wú)需治療可自行消失[4]。盡量避免上呼吸道感染及咳嗽，指導(dǎo)患者咳嗽時(shí)雙手輕壓傷口，減少震動(dòng)引起的傷口鎮(zhèn)痛和出血，并每?jī)蓚€(gè)小時(shí)叩擊背部一次，防止肺部感染。

3.3并發(fā)癥護(hù)理嘔吐、皮下氣腫是常見(jiàn)的LC術(shù)后癥狀，嘔吐主要是由麻醉藥物引起的中樞性嘔吐，正常情況下于術(shù)后1-2d自行消失；術(shù)后氣腫則是因術(shù)中氣腹時(shí)CO2擴(kuò)散至皮下組織所致，若有氣腫可適當(dāng)熱敷處理[5]。密切觀察患者生命體征，觀察引流管有無(wú)牽拉脫出，若引流液突然增多，顏色鮮紅或呈膽汁樣，可能是腹腔出血或膽漏，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師處理。

3.4健康指導(dǎo)術(shù)后6h可少量飲水和流質(zhì)飲食，而后緩慢回復(fù)飲食，患者飲食宜以清淡易消化、高蛋白低脂肪的營(yíng)養(yǎng)膳食為主。鼓勵(lì)患者術(shù)后早期下床活動(dòng)，術(shù)后48h可進(jìn)行術(shù)后恢復(fù)鍛煉；出院時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行循序漸進(jìn)的體育鍛煉，忌暴飲暴食；一旦發(fā)現(xiàn)不適需立即來(lái)院復(fù)查就診。

4小結(jié)

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是臨床治療良性膽囊炎的最佳方法，但是患者術(shù)前易焦慮緊張，術(shù)后易出現(xiàn)嘔吐、氣腫等癥狀，極大的影響了手術(shù)治療效果和患者恢復(fù)。對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理、嚴(yán)密的檢測(cè)預(yù)防、疼痛及并發(fā)癥護(hù)理等全面的護(hù)理干預(yù)措施后，能夠有效促進(jìn)患者術(shù)后腸功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，患者滿意度高，有效促進(jìn)了患者康復(fù)出院。

參考文獻(xiàn)

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[3]徐敏，汪春瑛，楊洋.護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（18）：15-16.

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[5]劉慶利.腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后護(hù)理干預(yù)效果分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（7）：47-48.