高血壓腦出血患者顱內(nèi)血腫清除術(shù)后的護(hù)理干預(yù)

徐曉鵬

【摘要】目的總結(jié)高血壓腦出血顱內(nèi)血腫清除術(shù)后患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，探討更為有效的護(hù)理措施。方法對(duì)42例高血壓腦出血顱內(nèi)血腫清除術(shù)后患者進(jìn)行了回顧性分析。結(jié)果42例病人中恢復(fù)良好24例，明顯好轉(zhuǎn)6例，植物生存8例，死亡4例。結(jié)論對(duì)高血壓腦出血顱內(nèi)血腫清除術(shù)后患者采取有效護(hù)理措施，可提高其治療效果，降低死亡率，提高生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】高血壓；腦出血；術(shù)后護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.415文章編號(hào)：1004-7484（2014）-01-0348-02

高血壓腦出血是由于血壓升高引起腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂所致的出血，是威脅人類生存的常見疾病之一。大多起病急，來勢(shì)猛，準(zhǔn)確地把握手術(shù)時(shí)機(jī)是提高治愈率、降低死亡率的關(guān)鍵。但術(shù)后?？沙霈F(xiàn)多種并發(fā)癥，病死率和致殘率較高。術(shù)后通過嚴(yán)密觀察病情變化，做好基礎(chǔ)護(hù)理并預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，能有效的防止再出血、降低顱內(nèi)壓、控制腦水腫，使患者治愈率明顯提高。因此護(hù)理工作是整個(gè)診治過程的重要環(huán)節(jié)。自2008年1月——2010年12月，我院神經(jīng)外科收治高血壓腦出血并行顱內(nèi)血腫清除術(shù)患者42例，術(shù)后通過護(hù)理干預(yù)，取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1臨床資料

本組42例，男24例，女18例，年齡42歲-76歲。出血部位：基底節(jié)區(qū)出血21例，丘腦出血10例，小腦出血8例，橋腦出血3例，出血破入腦室的8例，均行顱內(nèi)血腫清除術(shù)，其中恢復(fù)良好24例，明顯好轉(zhuǎn)6例，植物生存8例，死亡4例。

2護(hù)理措施

2.1一般護(hù)理措施

2.1.1體位護(hù)理術(shù)后體位的選擇要依據(jù)麻醉方式、病灶部位、手術(shù)切口的不同來選擇體位，并要以有利于保持呼吸道通暢，有效減輕腦水腫為原則。一般抬高床頭15°-30°，以利顱內(nèi)靜脈回流，降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫；未清醒者給予平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。

2.1.2病情觀察術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)神志、瞳孔及生命體征、肢體運(yùn)動(dòng)、頭痛、嘔吐以及有無癲癇發(fā)作等。密切觀察患者意識(shí)有無障礙以及障礙的程度，通過對(duì)瞳孔和眼球運(yùn)動(dòng)變化的觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)判斷術(shù)后顱內(nèi)再出血的發(fā)生和發(fā)展。如發(fā)現(xiàn)血壓上升、脈搏減慢提示有顱內(nèi)壓增高的可能，及時(shí)遵醫(yī)囑降低顱內(nèi)壓；若出現(xiàn)中樞性高熱，應(yīng)及時(shí)給予冰帽、冰毯等物理降溫措施，減少腦耗氧，降低腦代謝。

2.1.3控制血壓術(shù)后有效地控制血壓是防止再出血的關(guān)鍵之一。目前臨床上普遍采取控制過高血壓，但缺少統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)[1]。采取多功能監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓，根據(jù)血壓的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，早期采用硝酸甘油或硝普鈉微量泵泵入，能進(jìn)食者可口服降壓藥。一般維持血壓在140-160/90-100mmhg，避免血壓過高導(dǎo)致再出血。還要防止血壓過低，不宜過度降壓，以免導(dǎo)致腦灌流不足，引起腦組織的廣泛缺血、缺氧性損傷，不利于腦功能恢復(fù)。

2.1.4引流管的觀察與護(hù)理術(shù)后一般引流管保留2-3天，要注意妥善固定引流管，保持引流通暢，防止引流管打結(jié)、扭曲，翻身時(shí)注意防止脫出；引流管上端一定要高于引流口開口處并固定，以保持正常顱內(nèi)壓[2]。密切觀察引流液的量、顏色、速度、性質(zhì)，注意是否有再出血傾向，如顏色鮮紅有繼續(xù)出血的可能[3]，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。

2.2并發(fā)癥的預(yù)防措施

2.2.1呼吸道護(hù)理高血壓腦出血患者呼吸道護(hù)理十分重要。預(yù)防呼吸道并發(fā)癥要注意觀察呼吸的頻率、節(jié)律和深淺度，維持血氧飽和度在95%以上。清醒患者鼓勵(lì)有效咳嗽、咳痰，痰液粘稠者給予霧化吸入稀釋痰液，對(duì)于舌后墜呼吸不暢的患者，應(yīng)用口咽通氣管?；杳曰颊咭⒁舛〞r(shí)翻身扣背，及時(shí)清除呼吸道分泌物，氣管切開的患者要做好氣管切開后的護(hù)理，加強(qiáng)氣道的濕化，并保證充足的氧氣吸入。

2.2.2消化道的護(hù)理主要是預(yù)防上消化道出血。觀察患者嘔吐物及大便情況，早期留置胃管，定時(shí)抽吸胃液觀察有無胃出血征象，遵醫(yī)囑應(yīng)用保護(hù)胃黏膜藥，同時(shí)觀察血壓脈搏的變化。還要注意防止便秘及用力排便，能進(jìn)食者多進(jìn)富含膳食纖維的飲食，必要時(shí)給予緩瀉劑或開塞露通便。

2.2.3加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生預(yù)防口腔感染：保持口腔清潔，選擇合適的口腔護(hù)理液進(jìn)行口腔護(hù)理；預(yù)防壓瘡：勤翻身、勤擦洗、勤按摩，注意保護(hù)骨隆突處，但不可忽視敷料包裹部位，可使用氣墊床，建立翻身卡，嚴(yán)格床頭交接病人皮膚；預(yù)防泌尿系感染：留置尿管者加強(qiáng)會(huì)陰部護(hù)理，定時(shí)更換引流袋，適時(shí)夾閉引流管定時(shí)開放，以鍛煉膀胱的舒縮功能。

2.3心理護(hù)理患者意識(shí)逐漸好轉(zhuǎn)后，對(duì)自身的語言或肢體功能障礙多表現(xiàn)出強(qiáng)烈的情緒波動(dòng)。如悲觀失望、不配合治療、不愿意鍛煉，對(duì)自己生活能力和生存價(jià)值喪失信心等等。這時(shí)護(hù)士要有耐心，針對(duì)不同思想、文化程度、家庭背景的患者給予不同的心理安慰，多加以解釋、開導(dǎo)，說明保持樂觀良好的心態(tài)對(duì)疾病恢復(fù)的重要性，并利用好的病例現(xiàn)身說法，增強(qiáng)患者自信心，從而積極配合治療。

2.4功能鍛煉腦出血患者均有不同程度的語言功能障礙或肢體功能障礙，不但影響患者自身的生活質(zhì)量，而且對(duì)親屬也是一個(gè)嚴(yán)重的“應(yīng)激因素”[4]。故術(shù)后應(yīng)盡早進(jìn)行語言或癱瘓肢體的功能鍛煉。早期注意保持肢體功能位置，定時(shí)按摩肌肉，進(jìn)行肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，有主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)可鼓勵(lì)患者自己鍛煉。要遵循循序漸進(jìn)的原則，把致殘率降到最低。

3體會(huì)

高血壓腦出血是致殘率、病死率極高的危急病癥，全面、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)對(duì)于提高高血壓腦出血患者的治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生以及降低致殘率和死亡率、提高生存質(zhì)量有著重要意義。

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