慢性乙肝急性上消化道大出血1例急救護(hù)理

曲靜 包新華

【關(guān)鍵詞】慢性乙肝；急性；上消化道大出血；急救護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.379文章編號(hào)：1004-7484（2014）-01-0321-01

急性上消化道大出血病情兇險(xiǎn)，死亡率高，急救護(hù)理是一個(gè)及時(shí)、連貫、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)木C合過程，有效的急救護(hù)理措施，降低死亡率及并發(fā)癥。我院2012年9月成功救治1例慢性乙肝急性上消化道大出血患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

患者男，38歲，午餐1h惡心、嘔吐暗紅色血液約300ml，以上消化道出血急診入院。既往慢性乙型肝炎病史17年，測量T36℃，P98次/min，R24次/min，BP108/68mmHg，急查血常規(guī)：WBC3.9×109/L，RBC3.13×1012/L，HB109g/L，HCT30.7%，PLT41×109/L?；颊叻磸?fù)嘔吐暗紅色血液3次約3500ml，神志恍惚，P140次/分，Bp80/32mmHg。醫(yī)囑通知病危，給予奧曲肽、奧美拉唑、血凝酶、垂體后葉素、多巴胺藥物治療，快速靜脈輸入復(fù)方氨基酸、右旋糖酐40氯化鈉、新鮮全血、去白紅細(xì)胞補(bǔ)充血容量。20：40分患者嘔吐鮮紅色血液2次約1500ml，神志不清、心率160次/min、脈搏細(xì)數(shù)、血壓測不到，立即給予腎上腺素、利多卡因、強(qiáng)心藥物搶救，輸新鮮血小板1u。30min神志清醒，嘔血停止，間斷排出黑色血便1900ml。繼續(xù)止血升壓、補(bǔ)充血容量治療，患者病情平穩(wěn)，血壓120/60mmHg，維持保肝降酶、增強(qiáng)免疫功能治療18天痊愈出院。

2急救護(hù)理

2.1急救措施①立即將患者置于單間搶救室，取平臥位雙下肢抬高30°，頭偏向一側(cè)，準(zhǔn)備搶救藥品和用物。②使用“Y”型留置針迅速建立三條靜脈通路，遵醫(yī)囑應(yīng)用止血、升壓、補(bǔ)充血容量藥物，快速輸入新鮮血液。③保持呼吸道通暢，給予高流量吸氧，快速評(píng)估患者，制定護(hù)理計(jì)劃。④連接心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測生命體征15-30min記錄心率、血壓、呼吸、血氧飽和度。⑤安排2名護(hù)士上特護(hù)，建立特護(hù)記錄單，準(zhǔn)確記錄24h出入量。

2.2病情觀察①生命體征、嘔血及黑便量、顏色，判斷出血量。②神志變化及肝昏迷先兆癥狀。③肢體溫度、皮膚、甲床色澤，尿量及頸靜脈充盈度。④繼續(xù)出血征兆：反復(fù)嘔血、黑便次數(shù)增多；經(jīng)輸血、輸液治療后血壓無明顯改善或好轉(zhuǎn)后又惡化；血常規(guī)中紅細(xì)胞、血紅蛋白與紅細(xì)胞壓積進(jìn)行性下降；尿量正常但血尿素氮持續(xù)增高[1]。

2.3輸液、輸血管理選擇粗直、彈性好、無靜脈瓣的靜脈血管，多種藥物輸入注意配伍禁忌，輸液管道標(biāo)識(shí)醒目，嚴(yán)格執(zhí)行兩人查對(duì)。大量快速補(bǔ)液是失血性休克治療的重要措施，但很可能引起止血后再次出血，輸液專人看護(hù)觀察，嚴(yán)密監(jiān)測血壓、脈搏，使血壓恢復(fù)稍低于正常水平即可。這樣既保證心、腦、腎等重要器官的供血，又不致使門脈壓力過于升高，維持藥物用微量注射泵控制滴速。觀察藥物不良反應(yīng)，刺激性大藥液，24h更換輸入靜脈，嚴(yán)防液體滲漏，有報(bào)道靜滴垂體后葉素致組織壞死[2]。嚴(yán)密觀察輸血反應(yīng)，盡量輸新鮮全血和成分血，避免庫存血含氨量過高誘發(fā)肝性腦病。

2.4飲食護(hù)理出血絕對(duì)禁食，避免創(chuàng)面受食物刺激誘發(fā)再出血，加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日3次，清除口腔殘留血污，以免血腥味刺激引起嘔吐反射再次嘔血。出血停止給少量清涼流質(zhì)，防止過熱過量。恢復(fù)期食欲增加，要從少量流質(zhì)、半流質(zhì)逐漸過渡到普食。護(hù)士加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，嚴(yán)格把關(guān)，禁食粗糙堅(jiān)硬或刺激食物，進(jìn)食細(xì)嚼慢咽，以進(jìn)無渣飲食為宜，不可過飽，口服藥片研磨服用。給高熱量、適量蛋白質(zhì)及高維生素飲食，做到營養(yǎng)均衡。

2.5心理護(hù)理患者大量出血，自感預(yù)后差、緊張恐懼。護(hù)士要多關(guān)心，提供安靜、舒適病房環(huán)境，合理解釋病情，迅速準(zhǔn)確實(shí)施各項(xiàng)急救措施，做到忙而不亂，取得患者信任。嘔血時(shí)護(hù)士應(yīng)配伴在身旁，及時(shí)清理血跡、污物，減少不良刺激[3]。介紹住院成功治療的病例，激發(fā)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，以心理舒適促進(jìn)生理舒適，護(hù)士還要在語言、行為等細(xì)節(jié)中感動(dòng)病人[4]，盡量滿足病人需求。

2.6健康教育指導(dǎo)向患者及家屬宣教上消化道出血病因、誘因、預(yù)防等相關(guān)知識(shí)，降低再出血的危險(xiǎn)。指導(dǎo)患者家屬能夠識(shí)別早期出血征象，如腹部不適、惡心、頭暈等癥狀。確定有出血先兆，要鎮(zhèn)靜輕微活動(dòng)，立即到醫(yī)院就診。指導(dǎo)患者保持樂觀情緒，正確對(duì)待疾病，避免精神緊張和過度勞累，從事力所能及工作適當(dāng)活動(dòng)。合理飲食戒除煙酒，做好自身預(yù)防勿濫服藥，避免加重肝臟損害。

參考文獻(xiàn)

[1]葉澤秀，王秀芳.肝硬化并上消化道出血的護(hù)理體會(huì)[J].長江大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，2（5）：63.

[2]劉桂芝，唐秀華.1例靜脈滴注垂體后葉素致組織壞死的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士，2004，（12）：51.

[3]章愛芳.舒適護(hù)理對(duì)上消化道出血患者的影響[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（6）：7-8.

[4]周積逢.舒適護(hù)理在上消化道大出血中應(yīng)用[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，31（3）：545-546.