肝硬化并上消化道大出血患者的臨床護(hù)理

胡懷娟

【關(guān)鍵詞】肝硬化；上消化道大出血；臨床護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.357文章編號：1004-7484（2014）-01-0303-02

上消化道大出血是肝硬化晚期的并發(fā)癥之一，其來勢兇猛，病情兇險，如不及時救治，將嚴(yán)重危及病人的生命。通過觀察我們發(fā)現(xiàn)，患者由于相關(guān)知識缺乏，保健意識淡漠，特別是一些細(xì)節(jié)方面的知識，也未被患者重視，導(dǎo)致反復(fù)出現(xiàn)消化道大出血，給機(jī)體造成了很大的損傷，也加重了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。臨床上我們注意了患者的細(xì)節(jié)方面，并給予恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理，大大減少了患者的復(fù)發(fā)率及死亡率，住院日明顯縮短，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

將2010年2月——2013年3月住院的患者54例隨機(jī)分為兩組，觀察組27例，其中男性19例，女性8例，平均年齡52.5歲。對照組27例，其中男性16例，女性11例，平均年齡51.5歲。兩組患者肝硬化病史多年，有上消化道出血病史一次以上。兩組患者在年齡、性別、文化程度、病情等方面沒有統(tǒng)計學(xué)差異性。

2方法

在患者住院期間，以責(zé)任護(hù)士為主，輔助護(hù)士為輔，注重患者細(xì)節(jié)方面的問題，并采取恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，使患者了解本病的特點及危險性，增加保健意識，改變不良習(xí)慣。

2.1心理方面患者出血以后容易產(chǎn)生恐懼緊張煩躁心理，此時護(hù)士應(yīng)向患者說明安靜休息有利于止血，經(jīng)常巡視病房，安慰、關(guān)心患者，使患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。同時搶救人員應(yīng)忙而不亂，操作熟練，增加患者的安全感，消除緊張心理。嘔血便血后，及時傾倒嘔吐物、排泄物，避免不良刺激。

2.2飲食方面大多數(shù)患者認(rèn)為疾病與飲食毫無關(guān)系，所以飲食無節(jié)制。護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)說明限制飲食的重要性。大出血后應(yīng)禁食1-2天，無繼續(xù)出血可適當(dāng)進(jìn)食高熱量、高維生素的流質(zhì)食物，然后逐漸改為半流質(zhì)、軟食，限制蛋白質(zhì)和鈉的攝入，忌食粗糙、堅硬、刺激性食物，并要細(xì)嚼慢咽，避免暴飲暴食，嚴(yán)格戒酒。[1]

2.3休息大出血患者應(yīng)絕對臥床休息，取舒適臥位，每2小時翻身一次，注意保暖，護(hù)理人員應(yīng)保證治療護(hù)理集中進(jìn)行，避免不必要的打擾。

2.4安全方面大出血患者體質(zhì)較弱，應(yīng)囑咐患者于床上大小便，避免下床或入廁，防止暈厥的發(fā)生，并經(jīng)常巡視病房，必要時加床欄或應(yīng)用約束帶以保護(hù)患者。

2.5特殊藥物的護(hù)理在搶救大出血患者時，除應(yīng)用一般的止血藥物外，我們還同時另建一靜脈通路，給予生長抑素一支加入5%GS中靜滴，24h維持，速度一般為每分鐘15D左右或是在5%GS48ml中加入生長抑素一支，每分鐘4-6ml，24h持續(xù)泵入，我們告知患者，此類藥物速度必須準(zhǔn)確，過快容易出現(xiàn)心慌、惡心等不適癥狀，應(yīng)緩慢泵入。在用藥過程中，加強(qiáng)巡視病房，嚴(yán)密觀察有無不良反應(yīng)發(fā)生。

2.6特殊措施的護(hù)理肝硬化并上消化道大出血患者在藥物治療效果不明顯時，可用雙氣囊三腔管壓迫止血，期限一般為3-4天，如果繼續(xù)出血可適當(dāng)延長。壓迫過程中，定時測量氣囊內(nèi)壓力，防止壓力不足沒有達(dá)到止血的目的，或者是壓力太高導(dǎo)致組織壞死。胃囊壓力如果不足或是發(fā)生破裂時，食道氣囊上移，容易導(dǎo)致窒息，此時應(yīng)立即抽出囊內(nèi)氣體，拔出管道，煩躁患者可適當(dāng)約束雙手，防止拔管發(fā)生窒息等意外事情。應(yīng)用三腔管時，應(yīng)防止發(fā)生誤吸。床旁可放置彎盤、小毛巾等，及時清除鼻腔、口腔分泌物，勿將唾液咽下。[1]

2.7其他方面病區(qū)內(nèi)懸掛宣傳欄、發(fā)放疾病知識小冊子、集體講解，內(nèi)容通俗易懂。對照組采用隨機(jī)性原則，按常規(guī)給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施。

2.8預(yù)見性護(hù)理方面在搶救危重患者過程中，預(yù)見性護(hù)理愈來愈受到重視，有部分上消化道出血患者前三天的脈搏明顯增快，有些患者在大出血前常出現(xiàn)煩躁不安、失眠、胸悶、喉癢、胃部不適或腹脹、便秘等癥狀，巡視病房時應(yīng)注意傾聽患者的主訴，密切觀察病情變化。總之，在臨床護(hù)理中加強(qiáng)預(yù)見性意識，采取預(yù)見性護(hù)理措施，可避免反復(fù)出血的發(fā)生，既降低了患者的費用，又起到降低死亡率的主要作用。

3結(jié)果

4討論

肝硬化是一種由不同病因引起的慢性進(jìn)行性彌漫性肝病，臨床可有多系統(tǒng)受累，主要表現(xiàn)為肝功能損害和門靜脈高壓，上消化道大出血是其晚期并發(fā)癥之一，也是最常見的并發(fā)癥，是由于食道下段或胃底靜脈曲張突然破裂引起大量的嘔血和黑便，常引起出血性休克或誘發(fā)肝性腦病，死亡率高。由于知識缺乏，患者易反復(fù)出現(xiàn)上消化道大出血，對機(jī)體造成了很大的傷害，也給患者帶來了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者痛苦不堪。

責(zé)任護(hù)士由于全面評估患者，了解了患者的需要，明確了患者的知識缺乏點，注意了細(xì)節(jié)方面的護(hù)理問題，并由此制定出切實可行的護(hù)理措施，對患者講解簡明扼要，對重點問題反復(fù)指導(dǎo)說明，使患者及家屬易于接受，增強(qiáng)了保健意識，提高了自我保健能力。由表1可以看出，通過采取恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，患者的死亡率和復(fù)發(fā)率明顯降低，生存質(zhì)量和生命質(zhì)量進(jìn)一步得到提高。在患者住院期間，采取隨機(jī)性護(hù)理措施，內(nèi)容相對比較零碎、隨意，缺乏系統(tǒng)性、靈活性，患者及家屬不容易理解接受[2]。

參考文獻(xiàn)

[1]尤黎明.上消化道大量出血[A].內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：255.

[2]許玉華，侯佃臻，潘恩木.護(hù)理干預(yù)對腦出血并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].中國實用護(hù)理雜志，2006，22（5）：5-6.