淺談失血性休克患者的臨床護理

馬煥珍

【摘要】目的探討失血性休克患者的臨床護理。方法選取我科收治的失血性休克的患者41例進行分析討論，密切觀察患者的病情變化，實施臨床急救護理措施，爭分奪秒的搶救生命。結(jié)果此組患者經(jīng)治療和急救護理措施后，患者的病情明顯好轉(zhuǎn)，其中搶救成功40例，成率為97.6%，僅1例患者因搶救失敗而臨床死亡。搶救成功的患者與搶救前比較，心率、血壓以及尿量均有顯著變化（P<0.05）。結(jié)論對于失血性休克的患者實施有效的急救護理措施能夠明顯的提高搶救成功率，大大減少并發(fā)癥的發(fā)生，明顯提高治療效果。

【關鍵詞】失血性休克；急救護理干預

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.322文章編號：1004-7484（2014）-01-0276-02

失血性休克是由于機體受外來致病因素侵襲，有效循環(huán)血量銳減，全身組織血液灌流量嚴重不足，微循環(huán)障礙，最終使機體細胞缺氧，以及多器官功能障礙的臨床病理生理過程。失血性休克的患者多數(shù)病情比較復雜，發(fā)生并發(fā)癥幾率高，死亡率高等特點。對失血性休克患者及時識別早期征象并采取積極的措施是搶救的關鍵?，F(xiàn)將我科41例失血性休克患者的臨床護理匯報如下。

1資料和方法

1.1一般資料回顧性分析我科失血性休克患者41例進行分析討論，其中失血量均達1000ml以上，年齡在10-89.歲之間，平均年齡為43.49±2.83歲。創(chuàng)傷引起的失血休克患者有23例，急腹癥引起的失血性休克患者18例。

1.2方法此組患者均實施有效的急救護理措施，積極治療原發(fā)病，配合醫(yī)生積極搶救。

1.3臨床急救護理干預

1.3.1止血失血引起的休克患者首先應立即采取有效的止血方法，進行局部壓迫止血或者肢體止血帶結(jié)扎法止血，必要時遵醫(yī)囑靜脈注射止血藥物等。

1.3.2臥位急性失血性休克的患者應采取休克體位（中凹臥位），將患者頭軀干抬高20°-30°，抬高下肢15°—20°，有利于增加回心血量、暢通氣道便于嘔吐物流出，頭偏向一側(cè)有利于分泌物排除，防止嘔吐物窒息，（疑有脊柱損傷者禁用此體位），并注意盡量減少對患者的搬動，保持安靜。

1.3.3保持氣道通暢和氧療通氣障礙是休克患者早期死亡的常見原因之一。失血性休克患者常伴有顏面以及口鼻出血，有些患者會出現(xiàn)嘔吐，因此呼吸道常常會被分泌物、血塊以及嘔吐物阻塞，呼吸道梗阻常威脅患者的生命，因此應及時清理呼吸道分泌物、血塊保此保持呼吸道通暢，另外，休克患者均有不同程度的低氧血癥，應給予患者氧療，通常以鼻導管吸氧或面罩供氧，如有痰液，應及時吸痰，以保持呼吸道通暢，保證氧療效果，若患者出現(xiàn)呼吸窘迫、呼吸困難則立即行氣管插管或氣管切開，呼吸機輔助呼吸治療，定期監(jiān)測血氣分析，以便及時糾正體內(nèi)酸堿失衡[1]。

1.3.4建立靜脈通道失血性休克患者血容量嚴重不足，所以必須迅速建立有效的靜脈通路，及時補充血容量，給予擴容治療，擴容治療時應遵醫(yī)囑合理安排輸液順序，嚴格執(zhí)行失血性休克用藥原則：先鹽后糖，先晶后膠，先快后慢，快速補充血容量及時恢復有效循環(huán)血量，在最初的15-20分鐘內(nèi)快速輸入晶體液約1000ml，第一小時至少達到2000ml。遵醫(yī)囑迅速配血輸血，當休克癥狀改善后，及時調(diào)整輸液速度，及評估補液效果，并注意觀察患者有無肺水腫及心力衰竭的臨床表現(xiàn)。準確記錄輸液種類、量、時間、速度，并詳細記錄24小時出入量以作為后續(xù)治療的依據(jù)。

1.3.5改善組織灌注休克患者遵醫(yī)囑運用血管活性藥物以提升血壓改善微循環(huán)時，應從低濃度慢速開始，根據(jù)血壓逐漸加量，血壓平穩(wěn)后，經(jīng)逐漸降低藥物濃度，減慢速度后撤除，以防突然停藥引起不良反應，并密切監(jiān)測心率及心律的變化，了解休克狀態(tài)的轉(zhuǎn)變。

1.3.6病情觀察準確記錄生命體征，密切監(jiān)測患者病情變化，患者意識狀態(tài)如出現(xiàn)好轉(zhuǎn)證明休克得以糾正，如出現(xiàn)意識淡漠、嗜睡、昏迷等癥狀是表示病情加重，搶救過程中嚴密觀察患者出血是否停止，休克癥狀有無改善，當心率<100次/分、收縮壓>100mmHg、尿量>30ml/h，紅細胞壓積>30%時，并且患者的皮膚轉(zhuǎn)為溫暖紅潤，脈搏有力，靜脈充盈，說明休克已得到改善[2]。

1.3.7尿液的監(jiān)測護理注意觀察患者尿液的顏色、性質(zhì)及量，并進行留置尿管嚴格觀察，定期給予檢查尿常規(guī)，當患者出現(xiàn)少尿或無尿時，應適當限制液體輸入量與輸入速度，當出現(xiàn)肉眼血尿時及時留取標本送檢，檢查尿比重下降及蛋白尿表明腎功能受損。

1.3.8水、電解質(zhì)、酸堿平衡的監(jiān)測護理嚴密觀察注意患者有無高血鉀的臨床表現(xiàn)。在休克的少尿時期，排鉀減少，導致血液中高血鉀癥，嚴重時患者可出現(xiàn)心律失常、周身無力、惡心嘔吐甚至呼吸困難等癥狀，遵醫(yī)囑給予碳酸氫鈉糾正代謝性酸中毒[3]。

1.3.9抗感染護理休克時，機體免疫功能下降，容易繼發(fā)感染，應注意預防，在操作前必須洗手并嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，遵醫(yī)囑有效使用抗生素以控制感染，并觀察與感染有關的征象，做好血、尿標本的收集和送檢，監(jiān)測白細胞計數(shù)和分類情況，做好傷口、靜脈留置針、導尿管、氣管內(nèi)導管、氣管切開等的護理。

1.3.10心理護理大出血的發(fā)生往往有許多心理因素存在，而一旦發(fā)生出血患者會出現(xiàn)恐慌、害怕的心理反應。因此必須與患者進行良好的溝通，建立良好的護患關系，減輕患者焦慮恐懼的心理，在搶救過程中忙而不亂，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，有利于配合搶救治療。

1.4效果評價準確記錄患者失血性休克前的生命體征，并與治療后進行比較。

1.5數(shù)據(jù)處理數(shù)據(jù)處理：數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析。

2結(jié)果

此組患者經(jīng)急救護理干預后搶救成功率為97.6%，其余1例救治無效臨床死亡。40例患者的心率、血壓（收縮壓）、尿量治療前后比較具有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。

3討論

失血性休克的患者在臨床護理過程中，護士應有時間性、針對性、和預見性，這對搶救休克有著重要的作用。失血性休克患者出血來勢兇猛，至使患者很快處于休克狀態(tài)，臨床急救需爭分奪秒，必須建立一個搶救迅速有效，技術精湛嫻熟的搶救小組，才能使搶救工作有條不紊地進行；對于失血性休克的患者，搶救過程迅速有效、醫(yī)護密切配合是救治成功的關鍵，因此護士要具備很高的業(yè)務水平和過硬的護理操作技能，不斷提高自身的急救意識和臨床護理水平。失血性休克患者病情多為復雜，護士必須具有敏銳的觀察能力，保持頭腦清醒，確保護理工作的準確性和針對性，再則，患者病情變化快，護士應有較強的預見性，隨時報告和提醒醫(yī)生病情發(fā)展和變化狀況，科學地靈活地執(zhí)行急救護理程序，可以降低患者死亡率，明顯提高搶救成功率。

參考文獻

[1]胡貴珍.創(chuàng)傷失血性休克87例急救體會[J].臨床醫(yī)藥實踐，2011，5（8）：472.

[2]曾文娟.急性重癥顱腦損傷的院前急救護理[J].華北煤炭醫(yī)學院報，2002，5（4）：128-129.

[3]張翠娟，馬素萍.創(chuàng)傷致失血性休克患者的院前急救護理[J].山西醫(yī)藥雜志，2008，10（7）：389.