內(nèi)分泌功能試驗標本采集過程中的質(zhì)量問題及對策

梁美瓊 周天蓉

【摘要】目的探討內(nèi)分泌功能試驗標本采集過程中存在的質(zhì)量問題及護理對策。方法通過對我科120例內(nèi)分泌功能試驗的血尿標本進行原因分析及制定對策。結(jié)果我科的標本采集的質(zhì)量明顯提高。結(jié)論通過發(fā)現(xiàn)標本采集中的存在問題，并采取措施，提高標本采集的質(zhì)量，提高護理質(zhì)量和病人滿意度。

【關(guān)鍵詞】內(nèi)分泌功能試驗；標本采集；原因分析；護理對策

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.310文章編號：1004-7484（2014）-01-0267-02

內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的檢查主要靠激素濃度測定，從而為臨床醫(yī)生提供診斷依據(jù)[1]。由于內(nèi)分泌激素分泌的脈沖性質(zhì)、節(jié)律性以及受到睡眠、飲食、藥物、體位等諸多因素影響[2]，內(nèi)分泌功能試驗標本在采集過程中容易出現(xiàn)各種質(zhì)量問題，因此護士如何做好功能試驗的標本的采集，對臨床的診療活動意義重大。為此我科在分析科室標本采集中的存在問題，并制定對策，獲得滿意效果，現(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1對象于2013-4-1至2013-8-1調(diào)查了我科內(nèi)進行所有的內(nèi)分泌功能試驗的血尿標共313人次。其中大小地塞米松試驗13人次、靜脈鹽水負荷試驗12人次、卡托普利試驗15人次、精氨酸試驗31人次、口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）22人次、標準饅頭餐試驗26人次、臥立位醛固酮試驗17人次、皮質(zhì)醇節(jié)律測定19人次、24小時尿游離皮質(zhì)醇23人次、24小時尿17-羥皮質(zhì)醇17-酮類固醇23人次、24小時3-甲氧基4-羥基扁桃酸（VMA）47人次、24小時尿鉀51人次。禁水加壓試驗9人次、左旋多巴試驗3人次、絨毛膜促性腺激素試驗2人次。

1.2方法

1.2.1全員動員以病區(qū)的護理安全事件為案例，分析并強調(diào)病區(qū)護理質(zhì)量控制的重要性及持續(xù)質(zhì)量改進的目的和意義。全病區(qū)護士分組討論形式應(yīng)用質(zhì)量分析的方法進行護理安全事件進行根本原因分析（Root Cause Analysis，RCA）[3]，并進行討論結(jié)果匯報。

1.2.2現(xiàn)狀調(diào)查，分析原因我們選用魚骨圖分析方法，其具有簡單易掌握，魚骨圖形標識，清晰明了的特點。標本質(zhì)量問題主要表現(xiàn)在：化驗單與醫(yī)囑不相符、試管選擇錯誤、病人沒有按照要求配合標本的采集、病人不理解抽血的目的拒絕抽血導(dǎo)致功能試驗延期或者中斷失敗、24小時尿標本未收集完整、輸送人員延遲運送、采血部位錯誤（輸液側(cè)采血）、溶血、標本存放不當、護士執(zhí)行功能試驗程序錯誤等。以上標本質(zhì)量問題通過魚骨圖（人、材料、環(huán)境、方法等方面）進行原因分析并總結(jié)歸類。標本出現(xiàn)質(zhì)量問題的原因主要存在以下幾個方面：

1.2.2.1護理相關(guān)因素①試管選擇錯誤，遺漏標本采集：由于我科內(nèi)分泌檢驗項目多，不同的檢驗項目在試管選擇和抽血注意事項均各有特點。②護士操作熟練程度及工作統(tǒng)籌安排能力不夠；標本采集尤其是血標本采集時的操作質(zhì)量：止血帶、操作時間、試管順序、搖勻方法等均有一定的要求和原則，否則會影響檢驗質(zhì)量，護士在執(zhí)行功能試驗標本的采集中往往還要兼做其他工作。③護士相關(guān)知識缺乏：由于內(nèi)分泌科的病種繁多，診斷復(fù)雜[4]，功能試驗眾多，年輕護士對試驗的相關(guān)知識不了解，容易在試驗進行過程中出現(xiàn)各種錯誤，導(dǎo)致“一步走錯，滿盤皆輸”。④護士人力緊缺，流失率大：工作強度大、節(jié)奏快，?？铺攸c明顯，同時工作中多個環(huán)節(jié)容易出現(xiàn)差錯，而差錯的發(fā)生又對護士造成嚴重的心理壓力，也就促使其離職，形成惡性循環(huán)。

1.2.2.2病人相關(guān)因素①干擾因素[5]：女性病人處于月經(jīng)期，尿標本無法留??；外出檢查眾多或散步時排尿在外，導(dǎo)致24小時尿標本采集不完整。②理解錯誤[6]：內(nèi)分泌功能試驗常常需要患者嚴密的配合：如體位準備、戒色素飲食準備、平衡鹽飲食準備、反復(fù)抽血多次等復(fù)雜的試驗配合要求常常讓病人不清楚其要求，而導(dǎo)致未配合試驗要求，導(dǎo)致試驗失敗。③情緒抵觸：內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病常常需要診斷清楚的前提下才進行治療，而患者由于受“打針吃藥才是治療”、“血貴過金”的傳統(tǒng)觀念的影響，常常抱怨醫(yī)務(wù)人員光抽血不治療，從而拒絕進行功能試驗。④地域因素[7]：由于我科病人來源于廣東省各縣市及湖南等周邊省份，病人的溝通語言是客家話、潮汕話、廣州話、湛江話、湖南話、普通話等等，這對檢查宣教方面造成了一定的困難。

1.2.2.3輸送環(huán)節(jié)因素①輸送條件：冰壺數(shù)量不足或者周轉(zhuǎn)不及時。例如：需冰送的標本多導(dǎo)致冰壺不夠用；②輸送的時間限制：血皮質(zhì)醇、ACTH需要采血后及時送檢，對時間要求嚴格，輸送人員往往未及時輸送；輸送人員方面[8]：③輸送人員多為社會底層，文化程度不高，素質(zhì)參差不齊，后勤公司往往未培訓(xùn)或者培訓(xùn)不到位就入職上崗。

1.2.2.4醫(yī)院系統(tǒng)因素①護理人力短缺；②錯誤分享文化意識薄弱：受傳統(tǒng)思想的影響，“護理差錯”往往簡單的把原因歸罪于個人，導(dǎo)致護士對待工作中的缺失或差錯主要是遮蓋、隱瞞、回避的態(tài)度，不能從系統(tǒng)上分析原因，采取對策，不能從中吸取教訓(xùn)。

1.2.3制定目標計劃即戴明環(huán)（PDCA循環(huán)）的計劃（Plan，P）階段。該階段針對問題狀況及其原因制定改進目標，確定達到目標的具體措施。根據(jù)上面分析的原因，制定措施，并且需要涉及到其他醫(yī)務(wù)人員的由護士長（促導(dǎo)員）進行溝通、協(xié)調(diào)。主要措施如下：

1.2.3.1病人方面的改進措施①制定各種功能試驗宣傳單張，護士宣教后發(fā)給病人，以便病人查看，促進病人的理解與配合。②改善病房環(huán)境：品質(zhì)圈活動后期醫(yī)院層面為病房增加無線上網(wǎng)等設(shè)備，通過告知患者無線上網(wǎng)的密碼，豐富患者住院生活，增進患者對住院的適應(yīng)。③增加各種健康教育資料，如《糖尿病健康手冊》等，方便患者查閱。④利用病人資源，對于語言溝通障礙的患者，通過能說其方言的病友的翻譯，從而達到患者理解的目的。

1.2.3.2醫(yī)護人員方面的改進措施①醫(yī)護雙方：每個月固定內(nèi)分泌功能試驗的培訓(xùn)，并且增加醫(yī)護之間配合方面的內(nèi)容，如讓醫(yī)生了解護士的采血流程，增進理解，促進配合。②營造“錯誤文化分享”氛圍：鼓勵護士發(fā)現(xiàn)標本采集中的不足及隱患，鼓勵護士上報護理不良事件。③調(diào)整排班形式及各班職責，在現(xiàn)有人力上優(yōu)化排班，保障人力資源合理。④制作各種提示卡片及清晰指引，讓護士有章可循。⑤強調(diào)“以病人為中心”服務(wù)理念，強調(diào)管床醫(yī)生和護士宣教及解釋重要性。并對病人的溝通解釋工作表現(xiàn)突出的醫(yī)務(wù)人員進行表揚及獎勵。⑥制定醫(yī)務(wù)人員用的內(nèi)分泌功能試驗規(guī)范等資料，已備年輕醫(yī)生和護士使用。內(nèi)容包括試驗的流程、注意事項等。

1.2.3.3輸送環(huán)節(jié)方面的改進措施①物資保障：增加冰壺，增加制作冰粒的設(shè)備，保障物資充足；②輸送人員培訓(xùn)上崗：由護士長與輸送后勤公司聯(lián)絡(luò)商定，挑選責任心強、思維靈活的輸送人員負責我科標本的輸送，并且由我科對其進行輸送要點的培訓(xùn)。并且輸送人員長期固定，不隨意更換。工作期間對其表現(xiàn)進行考核，表現(xiàn)優(yōu)異者由科室和其公司均對其獎勵，激發(fā)其積極性。表現(xiàn)不足的地方及時溝通反饋并要求其改正。

1.2.3.4醫(yī)院系統(tǒng)方面的改進措施①按照床位比例增加護士人力資源。②完善護理安全事件報告制度，鼓勵護士積極上報、分享不良事件，從中吸取教訓(xùn)，減少不良事件的發(fā)生率。

2結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計缺陷標本的例數(shù)也減少（由原來的平均每月11例下降至平均每月2例），我科的病人滿意度同比上升至95%，并且護士受到病人的多次口頭表揚及書面表揚，同時也得到了病房醫(yī)生、科室主任、科護士長的肯定。

3討論

由于內(nèi)分泌科的病種繁多，診斷復(fù)雜，功能試驗眾多，容易在試驗進行過程中出現(xiàn)各種錯誤，而護理工作是與病人的診療活動息息相關(guān)的，本次活動的開展，倡導(dǎo)“錯誤文化分享”氛圍[9]，提倡無懲罰上報制度[10]，通過分析護理安全事件進行根本原因分析，并制定改進措施，最大限度的消除了安全隱患，保障了病人安全，提高病人滿意度，這也是“以病人為中心”的服務(wù)理念的體現(xiàn)。同時在活動中全區(qū)護士群策群力，想方設(shè)法解決問題，并且親身體會活動成效，同時科室醫(yī)生的認同更加讓每位護士認識到自身的價值和護理工作的意義。

參考文獻

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