常見兒科輸液發(fā)生不良事件原因分析

郭珂清 王慧瑩

【摘要】目的分析兒科常見輸液發(fā)生不良事件的原因，提出防范對策，確?；純狠斠喊踩?。方法回顧2008年——2012年50例因輸液發(fā)生不良事件的類別、發(fā)生時間段、護理人員情況等，查找原因，進行綜合分析。結果50例靜脈輸液不良事件的發(fā)生原因多為未認真執(zhí)行查對制度、中午12：00-下午14：00時間段、低年資護士。結論認真執(zhí)行查對制度、合理利用人力資源、加強專科培訓是降低兒科常見輸液發(fā)生不良事件的根本措施。

【關鍵詞】兒科；靜脈輸液；不良事件；原因；防范對策

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.288文章編號：1004-7484（2014）-01-0245-02

靜脈輸液是利用大氣壓和液體靜壓形成的輸液系統(tǒng)內(nèi)壓高于人體靜脈壓的原理，將大量無菌溶液或藥液直接輸入靜脈的方法[1]，是兒科臨床最常用最直接有效的治療手段之一。在臨床護理中，小兒靜脈輸液過程中存在一些安全隱患，分析我科2008年——2012年50例因輸液發(fā)生的不良事件，制定相應措施，提高護理工作的安全性，讓患兒以最佳的用藥方法達到最滿意的治療。

1資料與方法

1.1一般資料50例不良事件中，男32例，女18例，年齡1-3歲15例，3-6歲25例，6-9歲10例，肺炎12例，腹瀉25例，哮喘4例，其他9例。

1.2方法采用回顧性研究方法，對科室連續(xù)4年登記的輸液不良事件進行回顧性分析。

2結果

2.150例兒科輸液不良事件類別及數(shù)量見表1。

2.2輸液不良事件發(fā)生的時間見表2。

2.3輸液不良事件發(fā)生人員情況見表3。

3原因分析

3.1未認真執(zhí)行查對制度查對不認真是小兒輸液不良事件發(fā)生的根本原因，主要表現(xiàn)為：換液體時同時拿多個患兒液體，不采用兩種方式識別患者身份，有時只查對床號不查對姓名，或者只查對姓名不查對藥品名稱，導致加藥錯誤、給藥錯誤。另外，兒科患者常出現(xiàn)同名同姓的現(xiàn)象，護士在查對患兒床號、姓名時，由于家長的注意力集中在孩子身上，確認患者床號、姓名不夠?qū)Ｐ?，易出現(xiàn)差錯。個別護士責任心差，查對不用心，對醫(yī)生開具有異議的醫(yī)囑，未及時確認，導致用藥錯誤。

3.2人力不足兒科固定床位與護士比為1：0.34，但實際工作中，往往加床現(xiàn)象嚴重，實際達不到該比例，上午10：00-12：00是集中治療高峰期，小兒哭鬧、聲音嘈雜也容易出錯。陪護多，人員活動頻繁，容易分散護士的注意力[2]。12：00-14：00是換液、拔針、執(zhí)行臨時醫(yī)囑的高峰期，但是在12：00-14：00這段時期往往只有2名護士值班，工作忙中出錯。個別患者不遵守醫(yī)院規(guī)章制度，認為病情較輕，輸完液后便離開醫(yī)院，第二天返院后，便要求護士立即為其輸液，干擾護士正常工作秩序，使護士原有工作計劃性打亂。巡視患者不及時也是小兒輸液不良事件發(fā)生的原因之一，由于患兒自訴能力差，護士要及時巡視病房，與家屬做好溝通，并及時正確指導患兒家長如何觀察患兒，4例液體外滲中其中2例均是由于未及時發(fā)現(xiàn)引起，因為小兒四肢組織疏松，相對肥胖，液體外滲后不易發(fā)現(xiàn)，因此，在臨床工作中合理配備護理人員，加強責任心。

3.3業(yè)務技術不熟練表3可以看出，小兒輸液不良事件中低年資護士發(fā)生率最高，由于兒科年輕護士較多，責任感缺乏、溝通不到位，基本理論知識較差，臨床工作中缺乏經(jīng)驗，對藥物規(guī)格及小兒用藥劑量不掌握，在執(zhí)行醫(yī)囑時未發(fā)現(xiàn)劑量與患兒實際年齡不符、體重不符，造成給藥錯誤。

4防范對策

4.1優(yōu)化工作流程規(guī)范制定身份識別流程、處理醫(yī)囑流程、加藥、換液流程、拔針流程，并將這些流程制定成冊，人手一本，組織護士進行學習，并在工作中認真執(zhí)行。建立兒科用藥警示卡，標出兒科常用藥物用藥劑量及快速計算方法以及兒科常用藥物配伍禁忌表，張貼在治療臺旁。在使用警示卡的過程中，對護士進行安全教育及風險管理，在護士中建立“安全第一、質(zhì)量第一、病人第一”的理念[3]。

4.2采用彈性排班制護理缺陷的發(fā)生與工作量大小及不同的排班方式有一定的相關性[3]。根據(jù)實際工作情況，我們采用了彈性排班制，增加10：00-14：00時間段的護理人員，并設小組長1名，負責中午疑難問題的解決，檢查、督促護士有計劃地落實治療和護理。

4.3規(guī)范化培訓研究表明，護士的素質(zhì)與能力與不良事件的發(fā)生有直接聯(lián)系，是維護安全護理的最重要基礎[4]。針對問題分層級培訓，對上崗1年內(nèi)護士作為重點培訓對象，內(nèi)容除基礎理論、基本知識、基本技能外，還包括兒科專科理論及技能的培訓，如小兒常用藥物劑量的換算方法；小兒靜脈穿刺方法及流程；小兒靜脈輸液腫脹的觀察及護理；認真閱讀相關藥物說明書，除了掌握藥物的性能、用法、用量，還要熟悉藥物的不良反應、相互作用、溶媒選擇等相關注意事項。采用不定時提問、檢查工作中的落實情況。對實習護生制定完整的帶教方案，在臨床實習中，老師做到放手不放眼。

參考文獻

[1]姜安麗.新編護理學基礎[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：433.

[2]李桂芳，孫麗.全程質(zhì)量控制在門診輸液中的應用[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8（6）：96.

[3]羅玉萍，汪國麗.警示卡在護理安全用藥配制中的應用[J].護士進修雜志，2011，26（23）：2205.

[4]周立寧.營造安全文化、防范護理缺陷[J].中華護理雜志，2004，39（3）：192-193.