新生兒窒息56例病因分析與對(duì)策

喻曉榮 陳艷

【摘要】目的探討新生兒窒息的發(fā)病原因并尋求有效的防治措施。方法回顧性分析我院2010年1月——2012年12月間56例新生兒窒息的臨床資料，總結(jié)分析相關(guān)發(fā)病因素。結(jié)果56例新生兒窒息中，輕度窒息51例，占91.1%；重度窒息5例，占8.9%。導(dǎo)致新生兒窒息的主要原因有胎兒窘迫、臍帶因素、胎位及產(chǎn)程異常等。討論做好孕期及圍產(chǎn)期保健、嚴(yán)密觀察并正確處理產(chǎn)程，適時(shí)選擇正確的分娩方式，提高新生兒窒息的復(fù)蘇水平，可有效降低新生兒窒息的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】新生兒窒息；發(fā)病原因；防治措施；復(fù)蘇

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.257文章編號(hào)：1004-7484（2014）-01-0222-02

新生兒窒息是產(chǎn)科和兒科最常見的新生兒危急病癥，也是導(dǎo)致新生兒死亡和致殘的主要因素，發(fā)生率約為4.5%-9.0%；其發(fā)生與孕期和圍產(chǎn)期保健、產(chǎn)科相關(guān)因素干預(yù)和新生兒處理密切相關(guān)[1]。約2/3的新生兒發(fā)生窒息是胎兒窘迫的直接延續(xù)[2]。針對(duì)存在的相關(guān)因素積極防治、有效而成功的復(fù)蘇可降低新生兒窒息的發(fā)生率和病死率。本研究通過(guò)回顧性分析我院2010年1月——2012年12月間56例新生兒窒息的臨床資料，以探求相關(guān)的發(fā)病因素和防治措施，降低新生兒窒息率?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取我院產(chǎn)科2010年1月——2012年12月間56例發(fā)生新生兒窒息的臨床資料。其中，男性患兒31例，女性患兒25例；早產(chǎn)兒22例，足月兒34例；經(jīng)陰分娩30例，剖宮產(chǎn)26例；輕度窒息51例，重度窒息5例。56例均符合新生兒窒息的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)新生兒窒息診斷按照Apgar評(píng)分法進(jìn)行：在新生兒出出后的第1、5、10min分別進(jìn)行評(píng)分，≥8分視為基本正常，4-7分視為輕度窒息，≤3分視為重度窒息[3]。

1.3相關(guān)檢測(cè)項(xiàng)目①胎兒因素：胎兒宮內(nèi)窘迫（胎心率<120次/分或>160次/分），臍帶脫垂或過(guò)短、繞頸、繞體，早產(chǎn)、過(guò)期產(chǎn)、性別、多胎等。②母體因素：妊娠合并疾病（如妊高癥、糖尿病、貧血及感染等），胎盤早剝，羊水異常等。③分娩因素：胎位異常，產(chǎn)程異常，分娩方式等。

2結(jié)果

2.1新生兒窒息與胎兒因素的相關(guān)性統(tǒng)計(jì)，見表1。結(jié)果表明，胎兒窘迫是新生兒窒息的主要因素，低體重兒發(fā)生窒息的幾率明顯較高，而且與新生兒性別無(wú)關(guān)。

2.2新生兒窒息與母體因素的相關(guān)性統(tǒng)計(jì)，見表2?？梢?，在56例新生兒窒息中，常見原因是胎位及產(chǎn)程異常，其次是羊水異常、胎盤早剝等。

2.3新生兒窒息與分娩方式的相關(guān)性統(tǒng)計(jì)本研究中經(jīng)陰分娩30例（自然分娩20例，助產(chǎn)10例），占53.6%，剖宮產(chǎn)26例，占46.4%。由此可見，分娩方式與新生兒窒息的發(fā)生無(wú)明顯相關(guān)性。

3討論

新生兒窒息是指胎兒出生后有心跳而無(wú)自主呼吸或呼吸受抑制的缺氧狀態(tài)，引起動(dòng)脈血氧含量降低和酸堿平衡失調(diào)，進(jìn)而造成多臟器的功能衰竭。引起新生兒窒息的原因很多，可為單一或多個(gè)原因共同作用的結(jié)果[4]。

3.1胎兒因素①胎兒窘迫：新生兒窒息與宮內(nèi)環(huán)境關(guān)系密切，如前所述，有相當(dāng)部分窒息患兒是宮內(nèi)窘迫的延續(xù)。所以孕期應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦正確自我計(jì)數(shù)胎動(dòng)，定期進(jìn)行胎心監(jiān)測(cè)和B超檢查，若出現(xiàn)胎動(dòng)異常、胎心率及胎心音異常、羊水污染時(shí)，應(yīng)果斷采取改善胎兒缺氧的措施，綜合考慮選擇正確的分娩方式，終止妊娠。②臍帶因素：臍帶是母兒之間進(jìn)行物質(zhì)交換的重要紐帶，臍帶脫垂、過(guò)短或繞體等均會(huì)影響胎盤的血液循環(huán)，使胎兒發(fā)生缺氧和宮內(nèi)窘迫。產(chǎn)前可通過(guò)B超檢查早期明確臍帶情況，產(chǎn)程中密切監(jiān)護(hù)胎心，出現(xiàn)異常及時(shí)宮內(nèi)復(fù)蘇，必要時(shí)轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)。③早產(chǎn)兒、巨大兒：早產(chǎn)兒肺泡發(fā)育欠成熟，最易發(fā)生窒息，對(duì)早產(chǎn)兒可應(yīng)用糖皮質(zhì)激素促進(jìn)肺成熟；巨大兒產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)應(yīng)密切觀察，必要時(shí)擇期行剖宮產(chǎn)。

3.2母體因素①羊水：羊水過(guò)少不僅導(dǎo)致缺氧，而且易污染、易致新生兒發(fā)生吸入性肺炎。胎頭娩出后及時(shí)吸出口鼻咽的污染羊水，B超示羊水異常時(shí)也可選擇剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠。②妊娠合并癥易導(dǎo)致胎盤功能異常，影響胎兒的生命活動(dòng)，要定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，積極治療相關(guān)合并癥。

3.3分娩因素①胎位和產(chǎn)程異常：由于胎位異常容易繼發(fā)宮縮乏力，導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)或停滯，還可影響胎盤的血液循環(huán)。所以應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)，密切觀察先露下降過(guò)程及產(chǎn)程的進(jìn)展，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)給予助產(chǎn)或行剖宮產(chǎn)終止妊娠。②分娩方式：無(wú)論是哪種分娩方式都有導(dǎo)致窒息的可能。陰道助產(chǎn)時(shí)對(duì)胎兒的牽拉等操作極易導(dǎo)致新生兒窒息[5]；剖宮產(chǎn)時(shí)的麻醉對(duì)胎兒呼吸有不同程度的抑制。

總之，新生兒窒息的危害巨大，分析相關(guān)的發(fā)病因素，臨床工作中有針對(duì)性的采取積極有效的防治措施，嚴(yán)密觀察并正確處理產(chǎn)程，適時(shí)選擇正確的分娩方式，提高新生兒窒息的復(fù)蘇水平，可有效降低新生兒窒息的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：212-214.

[2]潘彩華.322例新生兒窒息病因探討[J].中國(guó)中醫(yī)藥資訊，2011，3（6）：360.

[3]金漢珍，黃德珉，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：337-343.

[4]李彤，吳福利.新生兒窒息的115例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（21）：13-14.

[5]李生玲，田桂媛.新生兒窒息的產(chǎn)科原因分析與對(duì)策[J].中外健康文摘，2011，6（29）：95.