高血壓腦出血86例救治分析

蘇安寧

【摘要】目的探討高血壓腦出血患者在急性期的有效治療措施。方法選擇我院在2012年1月——2012年12月收治的高血壓腦出血急性患者86例，給予患者緊急處理措施，該措施包括保護(hù)腦細(xì)胞功能、脫水降顱壓清除自由基、維持水電解質(zhì)的酸堿平衡及防治感染等。結(jié)果經(jīng)過一系列的綜合緊急急救處理后，因出血量過大而出現(xiàn)腦疝而死亡的患者有3例，其余患者在2-8d血壓均恢復(fù)正常。結(jié)論對(duì)急性期腦出血高血壓患者采用針對(duì)性的綜合急救，可以降低患者的致殘率與死亡率，提高急救的成功率。

【關(guān)鍵詞】高血壓；腦出血類型；護(hù)理措施

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.218文章編號(hào)：1004-7484（2014）-01-0192-02

高血壓多發(fā)群體為中老年人，該病是由環(huán)境和家族遺傳所導(dǎo)致，表現(xiàn)為血壓持續(xù)過高、頭疼嚴(yán)重，甚者會(huì)影響視力和語言功能等，并且長期發(fā)病會(huì)累及到其他的器官，心臟、肺部、腎臟和腦部等會(huì)出現(xiàn)不同程度的損傷。當(dāng)患者出現(xiàn)激動(dòng)情緒或緊張時(shí)，腦出血的概率也隨之增大，因此控制患者的情緒極為重要，腦出血發(fā)病迅速并且無征兆，發(fā)病時(shí)間短，效果嚴(yán)重，根據(jù)患者的腦部出血部位分為七大類型：①腦部殼核、基地節(jié)區(qū)出血；②小腦出血；③丘腦出血；④腦橋出血；⑤腦室內(nèi)出血；⑥皮質(zhì)下出血；⑦腦葉皮質(zhì)出血。由腦內(nèi)血腫和腦水腫所引起的腦疝是導(dǎo)致高血壓患者死亡的最主要原因，在緊急處理腦出血患者時(shí)可以針對(duì)性的采用脫水降顱壓清除自由基、維持水電解質(zhì)的酸堿平衡及防治感染等方法，以控制患者的血壓于120/90mmHg左右，從而提高患者的存活率。

1資料與方法

1.1一般資料我院收治的86例高血壓腦出血急性患者，男性患者40例，女性患者46例，年齡在45-78歲之間，平均年齡為56.2歲，對(duì)86例患者進(jìn)行腦部掃描，觀測(cè)得患者的腦出血量為23-108ml，有23例患者的出血部位在小腦，12例在腦部殼核，15例在腦橋，21例在腦室內(nèi)，15例在腦葉皮質(zhì)；各患者均出現(xiàn)了不同的病癥表現(xiàn)，血壓>210/120mmHg的患者有37例，血壓在（180-210）/（100-120）的患者有31例，血壓<180/100mmHg的患者有18例，根據(jù)各患者的不同病癥，針對(duì)性的采用不同的綜合治療措施。

1.2治療初期措施在救治86例患者初期，保持患者頭部略高于軀體，并在頭部敷上冰袋或冷毛巾，以減少患者頭部的出血量，并及時(shí)測(cè)量患者的體溫、血壓、心跳、血出量大小等重要數(shù)據(jù)，在進(jìn)行手術(shù)治療前應(yīng)保持患者的軀體平衡，減少患者頭部的顛簸和震蕩，同時(shí)應(yīng)防止嘔吐物和痰液進(jìn)入患者的呼吸道，以免患者出現(xiàn)窒息現(xiàn)象。

1.3手術(shù)治療措施根據(jù)患者不同的出血部位和嚴(yán)重程度，分別采用不同的手術(shù)治療方式：①使用開顱法清除腦部血塊，對(duì)于小腦出血的患者應(yīng)切開枕下行中線，通過鉆孔、穿刺來確定血塊的準(zhǔn)確位置，隨后切開患者的小腦，清除患者小腦內(nèi)的血腫；對(duì)于腦室出血的患者，應(yīng)采用腦室內(nèi)的穿刺進(jìn)行放液，以脫水降顱壓清除腦室內(nèi)的自由基，若患者腦室內(nèi)血塊淤積程度減小，則可向腦室引流管內(nèi)注入適量的生理鹽水，以便沖出殘余血塊；②對(duì)患者進(jìn)行穿刺手術(shù)法以吸出血塊，利用神經(jīng)內(nèi)鏡定向技術(shù)探測(cè)患者腦部血塊的具體位置，然后進(jìn)行顱骨鉆孔，再使用穿刺針抽取患者腦部淤積的血塊，在吸取過程中應(yīng)分批多次吸取血塊，避免一次性大量的吸取而造成意外，該手術(shù)方法對(duì)醫(yī)療設(shè)備的要求較高，操作較為嚴(yán)格，需在無菌條件下進(jìn)行以防止感染，但治療效果顯著，術(shù)后的存活率較高。

1.4藥物治療腦出血措施患者進(jìn)行手術(shù)后需定時(shí)服用藥物以控制血壓水平，活血化瘀藥和甘露醇能減輕腦水腫程度、降低患者的顱內(nèi)壓和自由基，穩(wěn)定患者的血壓，改善患者腦微循環(huán)部位毛細(xì)血管壁的通透性，并保護(hù)患者的腦細(xì)胞功能等。

2結(jié)果

經(jīng)過一系列的綜合緊急急救處理后，86例患者中因腦出血量過大而出現(xiàn)腦疝從而引起死亡的患者有3例，其余83例患者的血壓在2d-8d內(nèi)恢復(fù)正常，其中23例小腦出血患者中僅1人死亡，12例腦部殼核出血患者血壓趨于正常，15例腦橋出血患者中一人死亡，21例腦室內(nèi)患者中一人出現(xiàn)腦疝而死亡，15例腦葉皮質(zhì)出血患者均得到有效的治療。

3討論

中老年人易得高血壓，而由持續(xù)性的高血壓引發(fā)的腦出血是中老年人致死的一大疾病，該疾病還能引發(fā)其它的相關(guān)疾病，例如：呼吸道異常、心力衰竭、軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能減弱等。相對(duì)于年輕人而言，中老年人的血管壁的通透性變差，血管脆化，在異常興奮和用力的情況下就會(huì)導(dǎo)致血管壁破裂，從而引發(fā)腦出血的現(xiàn)象，因此，中老年患者應(yīng)保持溫和平靜的心情，戒煙戒酒，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?，以改掉不良的生活?xí)慣，定期的檢查身體以控制血壓，減少腦出血的幾率；在對(duì)患者進(jìn)行綜合急救措施時(shí)，針對(duì)不同病癥的患者，應(yīng)采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧?，減少患者的病痛，提高患者的治愈率，在治療中應(yīng)保證醫(yī)療設(shè)備的潔凈，并需在無菌環(huán)境下進(jìn)行手術(shù)操作，避免患者的傷口受到感染，給予83例患者優(yōu)質(zhì)的臨床護(hù)理，患者的飲食方面選擇可降低血脂的蔬菜和水果，減少攝入高蛋白高脂肪的食物，禁忌能刺激神經(jīng)系統(tǒng)的煙酒和刺激性強(qiáng)的食物，并嚴(yán)格按照有規(guī)律的飲食，杜絕暴飲暴食的惡習(xí)，而我院醫(yī)護(hù)人員對(duì)康復(fù)中的患者給予了殷切的關(guān)懷，及時(shí)的紓解患者暴躁激動(dòng)的消極心理，并通過溫和的語言有效的開導(dǎo)患者，使其能保持健康向上的心理狀態(tài)，并積極地配合醫(yī)護(hù)人員的治療，經(jīng)過幾天的治療和護(hù)理，83例患者的血壓趨于正常值，患者的心態(tài)健康，無負(fù)面情緒，腦出血的現(xiàn)象得到有效的抑制，腦內(nèi)血塊完全清除，無淤積現(xiàn)象。綜上所述，對(duì)急性期腦出血高血壓患者采用針對(duì)性的綜合急救，可以縮短手術(shù)時(shí)間，減少時(shí)間的浪費(fèi)，延長患者的生命，綜合急救措施效果顯著，能在有效的治療時(shí)間內(nèi)及時(shí)的清除患者的腦血腫，避免了因大量血腫引發(fā)的腦疝問題，改善了患者顱內(nèi)壓的生理調(diào)節(jié)功能，保護(hù)了患者的腦細(xì)胞功能，降低了患者的致殘率與死亡率，提高了急救的成功率。

參考文獻(xiàn)

[1]李斌，譚衛(wèi)，黃斌，等.超早期標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱減壓術(shù)治療IV-V級(jí)高血壓腦出血療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2010，50（15）：74-75.

[2]黃戈，李智斌，伍益，等.經(jīng)外側(cè)裂鎖孔入路手術(shù)治療殼核高血壓腦出血[J].中國醫(yī)學(xué)導(dǎo)報(bào)，2009，6（30）：721-723.

[3]蘇寧，張瑞劍，云強(qiáng)，等.早期小骨窗微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血的研究[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2005，14（8）：659-661.

[4]劉振川，王大明.高血壓殼核出血微創(chuàng)治療的臨床研究[J].中國腦血管病雜志，2004，1（11）：500-503.

[5]任大斌，曹文富，崔長松，等.鉆孔引流術(shù)治療高血壓腦出血87例臨床療效分析[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2011，9（3）：266-267.