臨床路徑在急診剖腹手術配合中的應用及診斷體會

田春秋

【摘要】目的討論臨床路徑在急診剖腹手術配合中的應用及診斷。方法選擇130例需要急診剖腹手術的患者，隨機分為兩組，觀察組應用優(yōu)化臨床路徑進行診斷和手術配合，對照組應用傳統(tǒng)路徑進行診斷和手術配合，比較兩組患者對疾病正確診斷的幾率和診斷時間，手術時間，不良反應發(fā)生、滿意度等。結(jié)果觀察組患者疾病的診斷率高，診斷時間短，手術時間短，不良反應低，滿意度高，與對照組相比，具有可比性。結(jié)論在急診剖腹手術中，應用優(yōu)化臨床路徑可以縮短診斷時間，提高診斷率，減少手術時間，術后患者不良反應低，患者滿意度高，是值得推廣的手術配合方式。

【關鍵詞】臨床路徑；急診剖腹手術；手術配合；診斷

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.209文章編號：1004-7484（2014）-01-0186-01

在急診手術中，常遇到急腹癥一類的病癥，因情況緊急，病癥特殊，需要迅速而準確的做出判斷，以便進行手術治療。傳統(tǒng)的按部就班的診斷檢查步驟會延誤病情，使患者發(fā)生穿孔、出血等異常變化[1]，引起腹腔感染，影響預后，甚至造成死亡，為此，建立標準化的診斷和治療模式，是減少急診腹部手術患者的痛苦，提高療效的可靠方式，現(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料在2011年4月——2012年9月間，選擇需要剖腹手術的急診患者130例，全部為女性，年齡在22-37歲，平均年齡為35.6±2.6歲；其就診原因包括異位妊娠68例，非計劃性剖宮產(chǎn)62例；將患者隨機分為觀察組和對照組各65例，兩組患者的年齡、就診原因無明顯差別，具有可比性。

1.2方法對照組采用傳統(tǒng)的臨床路徑，逐步進行檢查和剖腹手術。觀察組采用優(yōu)化臨床路徑進行系列檢查和手術操作，實施如下：開通急診手術診斷綠色通道，簡單問診后，對患者進行初步判斷，然后進行生命體征監(jiān)測和驗血、配血等，實施腹部彩色多普勒B超檢查[2]，明確疾病種類，如果是異位妊娠，明確妊娠部位，與各組織的依從關系，大小等。麻醉師、手術醫(yī)師、手術室值臺護士三方核對，明確病情，術式、緊急備案，做手術準備。

1.3觀察要點主要觀察比較兩組患者對疾病做出正確診斷的幾率和診斷時間，手術時間，不良反應發(fā)生、滿意度等。

1.4統(tǒng)計學方法用SPSS13.0進行分析，如果P<0.05，有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

3討論

急性剖腹手術以非計劃性剖宮產(chǎn)和異位妊娠后破裂引起大出血、急性感染和休克而進行的剖腹手術居多，為減少不必要的檢查浪費的時間，爭取患者早些進行手術，避免因貽誤救治時機對患者造成過大的傷害，在臨床救治過程中，采取必要的路徑是可行的，優(yōu)化臨床路徑是醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，是綜合考慮疾病后各科室之間的協(xié)調(diào)，是以人為本的一種理念[3]。臨床路徑由各科室的主要人員抽選組成會診小組，主要包括醫(yī)生，麻醉師，護士，技師等，技師主要根據(jù)患者不同的疾病進行相關檢查，在最短時間得出結(jié)果，判斷疾病，為臨床醫(yī)生提供必要的依據(jù)。護士主要是器械護士，在醫(yī)生會商得出手術方式后，進行器械準備，配備手術用的各種藥品、器材等，麻醉師同時做麻醉準備，進行麻醉。實施過程的重點是患者入院后，詢問病史，進行必要的體格檢查，根據(jù)疾病的不同逐步完善輔助檢查，進行是否符合臨床路徑，與患者或家屬簽署手術事項及相關操作的告知單[4]，按原臨床路徑計劃確定的診療流程，實施合理的診療，執(zhí)行醫(yī)囑完成護理內(nèi)容。臨床路徑是一種科學的便捷的手術流程，是持續(xù)改進手術質(zhì)量，循證整體護理，保證手術質(zhì)量的關鍵，在臨床中應用，能有效節(jié)省衛(wèi)生資源，促進醫(yī)護協(xié)作，節(jié)省手術時間，提高手術效率，提高患者滿意度的方法。急診剖腹手術患者病情急，病情變化快，隨時發(fā)生變癥，可能造成大出血、感染、穿孔等，并且因為變癥可能引起休克、昏迷，為患者心理造成很大的焦慮，這時給予全方位更加規(guī)范的手術護理，對改進醫(yī)療質(zhì)量起到促進作用。

參考文獻

[1]姚建援.臨床路徑在急診剖腹產(chǎn)手術配合中的應用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，7（9）：178-179.

[2]曉萍，劉蕊，麻莉，等.異位妊娠手術臨床路徑的可行性分析[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2008，15（5）：462-464.

[3]姜焰凌，屈凡偉，王天朝.臨床路徑在我國剖宮產(chǎn)術診療中的應用進展[J].中國藥房，2011，22（38）：3555-3557.

[4]安志蓮，萬星.探討臨床路徑在醫(yī)院管理中應用[J].中國保健營養(yǎng)，2012，11（下）：4734.