急性右心室心梗合并心源性休克的急救與觀察

王成

【摘要】目的對急性右心室心肌梗死合并心源性休克患者的急救和治療進(jìn)行分析和研究。方法回顧性分析和總結(jié)我院所收治的急性右心室心肌梗死合并心源性休克患者的臨床資料。結(jié)果28例患者好轉(zhuǎn)出院，4例患者死亡。結(jié)論要掌握好患者的休克的特殊性，對患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)臄U(kuò)容和升壓等處理，及時(shí)地糾正患者的休克等情況。此外，還需要對患者的血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行嚴(yán)密地監(jiān)測，要慎重地使用利尿劑和血管擴(kuò)張等藥物，以便能夠提高對患者的搶救幾率。

【關(guān)鍵詞】心源性休克；右心室心肌梗死；急救

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.205文章編號(hào)：1004-7484（2014）-01-0183-01

在臨床上，心源性休克的一種常見發(fā)病原因?yàn)樽笮氖倚募」Ｋ?，然而右心室心肌梗死合并心源性休克則十分的罕見，但是患者的死亡率非常高[1]。為了更好地認(rèn)識(shí)此疾病，對我院所收治的急性右心室心肌梗死合并心源性休克患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析和總結(jié)，以下是詳細(xì)報(bào)道。

1資料與方法

1.1臨床資料此次研究的32例急性右心室心肌梗死合并心源性休克患者，均為我院在2008年6月——2013年5月期間所收治的住院患者。其中男性患者為24例，女性患者為8例；年齡在36-70歲之間，平均為（55.0±2.0）；患者發(fā)病到治療的時(shí)間在0.8-15.5h，平均為（8.5±1.0）h。對患者進(jìn)行診斷，確診為急性右心室心肌梗死合并心源性休克。其中對患者進(jìn)行心電圖檢查，20例下壁心肌梗死、6例下壁合并正后壁心肌梗死、6例前間壁心肌梗死。

1.2方法對所有的患者都進(jìn)行抗休克和吸氧以及心肌氧耗改善、營養(yǎng)心肌等治療。此外，患者需要臥床休息，對患者的心電圖和血壓以及尿量、呼吸進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測。

有24例患者符合溶栓治療的條件：患者的發(fā)病時(shí)間≤6h；相鄰兩個(gè)或者以上導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥0.2mV；年齡要≤70歲。患者進(jìn)行沒有出現(xiàn)活動(dòng)性出血和中風(fēng)。同時(shí)患者沒有出血傾向和嚴(yán)重性的肝腎功能障礙等疾病[2]。

對患者進(jìn)行急救時(shí)，采用溶血栓藥治療，給患者使用1200000-1500000U的尿激酶進(jìn)行溶栓治療。在溶栓治療后，每4-6h對患者的血纖維蛋白原和凝血時(shí)間進(jìn)行測量，當(dāng)患者的凝血時(shí)間恢復(fù)到正常值的1.5-2.0倍，血纖維蛋白原>1000mg/L時(shí)，給患者使用5000U肝素進(jìn)行靜脈注射，然后給患者使用500-1000U/h肝素進(jìn)行靜脈滴注，并調(diào)節(jié)使用的劑量，保持患者的凝血時(shí)間為正常值的2倍，在治療5-7d之后停止使用。在對患者治療期間，需要對患者的出血傾向進(jìn)行嚴(yán)密觀察。8例患者不符合溶栓治療的條件，先給患者使用1000U肝素進(jìn)行深部肌肉注射，1次/8h，一共治療2d。給患者使用阿替普酶15mg靜脈推注，繼而60分鐘35mg靜脈滴注進(jìn)行溶栓治療。此外，給患者口服華法林，首次使用劑量為15-20mg，第2d使用5-10mg，以后給患者使用2.5-5.0mg/d維持。讓患者的凝血時(shí)間維持在正常值的2.0-2.5倍，治療療程>4周[3]。

2結(jié)果

經(jīng)過急救之后，26例患者的病情得到好轉(zhuǎn)并出院，2例患者轉(zhuǎn)院治療，4例患者死亡。在對患者進(jìn)行治療的過程中，其中12例患者出現(xiàn)心律失常，8例患者為II、III度房室傳導(dǎo)阻滯，其中6例患者使用阿托品和氨茶堿進(jìn)行治療后，患者的癥狀消失，2例患者經(jīng)過以上治療之后，癥狀沒有得到任何改善，患者轉(zhuǎn)院治療后，給其安裝永久性起搏器。4例患者在治療的過程中，因發(fā)生廣泛前壁再梗而死亡。

3討論

在臨床上，除了對患者進(jìn)行積極地溶栓再灌注治療以外，還需要對患者的并發(fā)癥進(jìn)行治療[4]。在急性右心室心肌梗死合并心源性休克患者中，低血壓和休克是一種常見的并發(fā)癥，并且和患者的死亡率非常密切。在對患者進(jìn)行補(bǔ)充液體時(shí)，還需要對患者的血壓和尿量以及心率等進(jìn)行觀察，如果患者的血壓上升不明顯或者尿量不多時(shí)，則需要對患者使用多巴胺。對患者進(jìn)行必要的血容量補(bǔ)充，能夠有效地改善患者的右室充盈壓，增加其的排血量，進(jìn)而有效地糾正患者的低血壓或者休克癥狀。一般給患者使用0.9%氯化鈉溶液+5%葡萄糖液+低分子右旋糖酐。如果患者出現(xiàn)左心衰且其肺毛細(xì)血管楔壓>18mmHg，則可以給患者使用血管擴(kuò)張劑。一般使用硝普鈉等。

此次研究中，發(fā)生心律失常的患者為12例，I度房室傳導(dǎo)阻滯對患者的血流動(dòng)力學(xué)沒有產(chǎn)生影響，對其的癥狀進(jìn)行嚴(yán)密觀察。然而II、III度房室傳導(dǎo)阻滯患者為8例，其中有6例患者在使用阿托品等藥物治療后，癥狀得到緩解或恢復(fù)；2例患者經(jīng)過治療后，癥狀沒有得到改善，患者轉(zhuǎn)院治療，給其安裝永久起搏器。

在對急性右心室心肌梗死合并心源性休克患者進(jìn)行搶救時(shí)，要及時(shí)地對患者進(jìn)行PCI或者靜脈溶栓等治療。在對患者進(jìn)行治療時(shí)，要注意患者是否存在心功能不全和靜脈壓升高等情況，但是仍然需要給患者進(jìn)行大量地輸液治療。雖然患者出現(xiàn)水腫和少尿等情況，但是不能給患者使用利尿劑?；颊叽嬖诩毙孕募∪毖?，但不對其使用硝酸甘油。總之，要對患者的血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測和心電監(jiān)測，要慎重地使用血管擴(kuò)張藥物和利尿劑，能夠有效地提高患者的搶救成功幾率。

參考文獻(xiàn)

[1]胡振平.急性下壁合并右心室心肌梗死的心電圖診斷價(jià)值分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，16（12）：109-110.

[2]查高飛，王培書，肖本波，郎品艷.右心室心肌梗死31例診治體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，24（23）：4987.

[3]宋必花.右心室心肌梗死的心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)的探討[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2011，02（11）：208-209.

[4]孟素芳，侯敏，李芳.右胸導(dǎo)聯(lián)心電圖在急性右心室心肌梗死診斷中的應(yīng)用40例分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2011，04（6）：963.