中期妊娠兩種引產(chǎn)方式的對(duì)比研究

陳雯雯

【摘要】目的對(duì)比米非司酮配伍米索前列醇與利凡諾引產(chǎn)的差異。方法將70例中期妊娠患者隨機(jī)分成A、B兩組。A組35例使用米非司酮配伍米索前列醇引產(chǎn)，B組35例使用羊膜腔內(nèi)注射利凡諾引產(chǎn)。結(jié)果A組從平均產(chǎn)程時(shí)間，產(chǎn)后出血量，胎盤(pán)、胎膜殘留量，引產(chǎn)的成功率明顯高于B組，（P<0.05）。結(jié)論米非司酮配伍米索前列醇在中期引產(chǎn)中明顯優(yōu)于利凡諾。

【關(guān)鍵詞】米非司酮；米索前列醇；利凡諾；中期妊娠引產(chǎn)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.132文章編號(hào)：1004-7484（2014）-01-0122-02

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選擇2011年3月至2012年3月收治住院引產(chǎn)患者，抽取70例16-28周妊娠患者，因計(jì)劃外妊娠，胎兒有先天畸形或疾病，死胎或因全身疾病不宜繼續(xù)妊娠，不要求活胎引產(chǎn)的孕婦。隨機(jī)分成AB兩組，同時(shí)排除腎上腺疾病、糖尿病、肝腎功能損傷及血液系統(tǒng)疾病等用藥禁證。

1.2方法

1.2.1A組35例，空腹米非司酮150mg分2d口服，分別每天在10、16時(shí)空腹口服，第3d早晨6h空腹口服米索前列醇0.2mg-0.6mg，根據(jù)孕周調(diào)整米索前列醇用量，間隔4-6h后陰道后穹窿放置米索前列醇0.2mg-0.4mg，間隔4-6h重復(fù)用藥，直到發(fā)動(dòng)有效宮縮，每日用藥量不超過(guò)4次。米非司酮25/mg，米索前列醇0.2mg/片（北京醫(yī)藥有限公司華紫竹藥廠）。

1.2.2B組35例行羊膜腔內(nèi)注射利凡諾100mg。

2結(jié)果

兩種引產(chǎn)方法對(duì)比結(jié)果。從米索前列醇應(yīng)用到胎兒排出最快的1h10s，最慢的13h，平均6h；利凡諾組從規(guī)律宮縮開(kāi)始計(jì)時(shí)到胎兒排出，最快的6h40s，最慢的20h5s，平均12h。可見(jiàn)A組產(chǎn)程時(shí)間縮短，引產(chǎn)成功率高。兩者差異有顯著性。（P<0.05）

產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后流血統(tǒng)歸產(chǎn)后流血量，42例分娩后立即行清宮術(shù)，產(chǎn)后平均出血量（42.5±25.8）ml，另28例均為米非司酮配伍米索前列醇，肉眼見(jiàn)胎盤(pán)、胎膜娩出完整，未行清宮術(shù)，產(chǎn)后平均出血量（30.7±20.6）.可見(jiàn)兩組胎盤(pán)、胎膜殘留量和產(chǎn)后出血量差異有顯著性。（P<0.05）。

3討論

近些年來(lái)米非司酮開(kāi)始在中期妊娠中應(yīng)用，米非司酮為受體水平拮抗孕激素的一種藥物，其作用是對(duì)抗孕酮，降低孕酮活性，使蛻膜失去支持，子宮肌肉失去抑制作用并對(duì)宮頸膠原纖維分解有抑制作用[1]，從而引起蛻膜剝脫，子宮肌肉興奮，引起收縮和子宮頸張力下降，米非司酮降低米索前列醇的分解，可使子宮對(duì)米索前列醇敏感性增高，而子宮收縮又進(jìn)一步刺激米索前列醇產(chǎn)生形成外源性米索前列醇，啟動(dòng)內(nèi)源性米索前列醇合成循環(huán)，這些作用有利終止妊娠[2]。米索前列醇軟化宮頸，更有利宮口的擴(kuò)張，縮短產(chǎn)程，米索前列醇收縮子宮作用強(qiáng)，胎盤(pán)、胎膜娩出完整，減少產(chǎn)后出血及胎盤(pán)、胎膜的粘連。在死胎利凡諾引產(chǎn)失敗是一種良好的補(bǔ)救措施。根據(jù)郭愛(ài)芹等[3]報(bào)道米非司酮配伍米索前列醇用于死胎引產(chǎn)優(yōu)于催產(chǎn)素等，其成功率高，副作用少，不需宮腔操作，降低并發(fā)癥發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。值得注意的是中期妊娠月份大，引產(chǎn)并發(fā)癥嚴(yán)重，盡管藥物引產(chǎn)提供了有效、方便的方法，但國(guó)內(nèi)均有發(fā)現(xiàn)米索前列醇引產(chǎn)導(dǎo)致子宮破裂的嚴(yán)重并發(fā)癥，所以米非司酮配伍米索前列醇終止妊娠必須在具備急救條件、技術(shù)設(shè)備和醫(yī)療條件的醫(yī)院進(jìn)行，決不能讓孕婦帶藥回家自行服用，以確保用藥的安全有效。應(yīng)用米索前列醇引產(chǎn)，少部分患者會(huì)出現(xiàn)一些胃寒、寒戰(zhàn)、藥物反應(yīng)，通過(guò)給予非那根25mg肌注緩解，但米索前列醇的應(yīng)用不要超過(guò)24h.

參考文獻(xiàn)

[1][2]吳熙瑞.米非司酮配伍米索前列醇終止早孕的作用機(jī)制。中國(guó)實(shí)用婦產(chǎn)科與產(chǎn)科雜志，2000，10（16）：579.

[3]郭愛(ài)芹，郭亞麗，米非司酮配伍米索前列腺素用于死胎引產(chǎn)效果觀察[J].中國(guó)實(shí)用婦科醫(yī)院與產(chǎn)科雜志，1999，15（1）：35.