重建鋼板聯合長松質骨螺釘治療尺骨鷹嘴粉碎性骨折

郭守進 郝紅霞 楊波

【關鍵詞】鋼板；螺釘；尺骨鷹嘴；骨折

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.130文章編號：1004-7484（2014）-01-0121-01

自2010年1月至2012年12月采用重建鋼板聯合長松質骨螺釘的復合內固定方法治療尺骨鷹嘴粉碎性骨折25例，效果滿意，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組男19例，女6例，年齡27-73歲，平均42.7歲。左側20例，右側5例。致傷原因：車禍7例，跌倒致傷16例，高處墜落傷2例。開放性損傷6例，閉合性損傷19例，全部為粉碎性骨折。開放性損傷急診清創(chuàng)內固定，閉合性損傷均在傷后7天內手術治療。

1.2治療方法臂從麻醉下，常規(guī)消毒鋪巾，止血帶壓力為40kpa。取肘后側縱行切口，長約6-8cm，切開皮膚及皮下組織，暴露骨折斷端，清除血腫后，直視下伸直肘關節(jié)，將關節(jié)內骨折塊復位，用布巾鉗和直徑1.5mm克氏針臨時固定，克氏針的位置應不妨礙鋼板的放置。取合適長度的重建鋼板依骨形態(tài)充分塑形后，放置于尺骨嵴偏橈側，先緊貼近端孔上緣以與尺骨縱軸成角10°左右鉆入一枚直徑2.0mm克氏針，然后于骨折線遠側依次鉆孔、攻絲、擰入合適長度的螺釘，其中靠近骨折線的一枚螺釘以加壓方式固定。充分活動肘關節(jié)，檢查關節(jié)面平整后于鋼板尺側以與克氏針平行方向擰入一枚直徑3.5mm全螺紋長松質骨螺釘，最后拔除克氏針擰入另一枚直徑3.5mm全螺紋長松質骨螺釘固定，松質骨螺釘的長度以超過骨折線1.5-2cm為宜。手術中測試伸屈肘關節(jié)完全達到正常范圍，松止血帶徹底止血，逐層縫合切口。

1.3術后處理常規(guī)應用抗生素3d，預防感染。手術后第一天開始主動功能鍛煉，3-4周后開始抗阻力功能鍛煉。

2結果

2.1遠期療效評定標準[1]優(yōu)：肘關節(jié)伸屈活動正常，或僅較健側減少5°以內，前臂旋轉功能正常，無疼痛。良：肘關節(jié)伸屈活動較健側差20°以內，前臂旋轉功能受限不明顯，肘關節(jié)無疼痛?？桑褐怅P節(jié)伸屈活動保留45°，前臂旋轉功能保留45°，肘關節(jié)無疼痛，或僅微痛。差：肘關節(jié)伸屈活動及前臂旋轉功能均小于45°，肘關節(jié)疼痛。

2.2結果本組25例，經6-24個月的隨訪，優(yōu)21例，良3例，可1例。除1例老年女性因懼怕疼痛拒絕功能鍛煉外，其余患者均獲得良好的效果，優(yōu)良率達96%。

3討論

尺骨鷹嘴骨折大約占全身骨折的1.17%[2]。其位置緊貼皮下，容易遭受直接創(chuàng)傷、過伸及扭轉而造成骨折。骨折通常因作用于肱骨滑車遠端的彎曲動量而導致伸肘裝置的破壞，如外力較大可以造成尺骨鷹嘴關節(jié)面中央部位的粉碎和嵌壓。尺骨鷹嘴骨折后，其近端常受肱三頭肌的牽拉向上移位，單純手法復位不易成功，多次手法復位易造成骨化性肌炎等并發(fā)癥，外固定對骨折固定不穩(wěn)固或固定時間過長，影響早期關節(jié)活動，較長時間固定，使大多數患者肘關節(jié)僵硬于半伸位。因此，眾多學者主張采用切開復位內固定的方法來治療移位較大的尺骨鷹嘴骨折。

目前較多采用AO張力帶鋼絲內固定、8字鋼絲內固定、螺釘固定。為達到早期功能治療的目的，對整個環(huán)狀結構的解剖重建是關鍵。要求骨性結構的復位，還需要恢復韌帶和關節(jié)囊的正常張力。對尺骨鷹嘴骨折的準確復位和堅強固定是防止關節(jié)不穩(wěn)及預防骨性關節(jié)炎發(fā)生的有效措施[3]。粉碎性骨折時，應用張力帶固定可能會造成鷹嘴壓迫和變短，使半月切跡與滑車關節(jié)面對合異常，導致發(fā)生創(chuàng)傷性骨關節(jié)炎。

由于是直接暴力創(chuàng)傷所致，故鷹嘴或尺骨近端的骨折大多為粉碎性，這種骨折的形態(tài)決定其適宜用鋼板固定。應用良好塑形的鋼板可以獲得堅實的固定。齊向北等[4]亦認為尺骨鷹嘴粉碎性骨折最有效的手術方法是鋼板固定或鋼板加張力帶固定，但克氏針的針尾易退出，影響肘關節(jié)的伸屈活動。作者采用復合鋼板內固定方法治療尺骨鷹嘴粉碎性骨折，近端采用二枚長松質骨螺釘固定，既達到了鋼板加張力帶固定的穩(wěn)定又有效的避免了克氏針的退出，是1種簡便有效的方法。

手術分析：①皮膚切口采用后方切口，可輕度斜向橈側以保護尺神經或避開皮膚擦傷或裂傷的區(qū)域，應避免皮瓣過大而造成皮膚愈合不佳。手術時注意尺神經的保護，必要時可以游離并以橡皮片保護。②鋼板必須準確塑形使其完全符合骨的解剖外形，應避免多次反復折彎而使鋼板強度下降。③近端的長松質骨螺釘的方向應該指向尺骨冠狀突并且穿過骨折線固定于尺骨冠狀突下方的松質骨中，從而產生一種交鎖的結構，有效消除骨折斷端存在的旋轉和剪式應力。以全螺紋松質骨螺釘為宜，起到固定和支撐作用。④在手術復位過程中，預先用克氏針行髓內穿針固定，有利于恢復骨骼的基本解剖結構，為最終的鋼板固定打下可靠的基礎[5]。⑤骨折移位后造成骨外膜和骨內膜血管的斷裂，因骨折產生的內爆作用損傷了周圍軟組織。手術中不可過多的剝離骨膜和骨干周圍的軟組織以及過分強調骨折的復位，而將碎骨片游離后進行拼接，造成骨折端血運缺乏，影響骨折的愈合。

參考文獻

[1]龐貴根，顧云伍，張鐵良.應用鷹嘴復位固定器治療尺骨鷹嘴骨折[J].中華骨科雜志，1992，12（4）：264.

[2]尚天裕.接骨學[M].天津：天津科技出版社，1995：122-126.

[3]Ring D.Jupiter JB.Fracure-dislocaion of the elbow.J Bone Joint Surg（Am）1998，80：566.

[4]齊向北，彭阿欽，李增炎，等.尺骨鷹嘴粉碎骨折的手術治療[J].中國骨傷，2003，16（1）：31-32.

[5]蔣協遠，王滿宜，榮國威，等.尺骨鷹嘴骨折合并肘關節(jié)前脫位的手術治療[J].中華骨科雜志，2000，20（3）：154-156.