新放療技術在宮頸癌患者治療中應用現(xiàn)狀及對策

張帆

【摘要】放射治療是治療宮頸癌的主要方法之一，隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，越來越多的新放射治療技術開始代替?zhèn)鹘y(tǒng)的放射治療技術應用于宮頸癌患者臨床治療中。本文先簡述宮頸癌治療的發(fā)展情況，進而依次闡述了宮頸癌患者放療原則、治療宮頸癌的基本放療技術及新放療技術在宮頸癌患者治療中的應用。

【關鍵詞】宮頸癌；放療技術；臨床治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.089文章編號：1004-7484（2014）-01-0088-02

放射治療在宮頸癌患者臨床醫(yī)學中已經(jīng)普及，但是隨著時代的發(fā)展，傳統(tǒng)的放射治療技術已經(jīng)無法滿足先進的醫(yī)學研究需求，作為新放療技術之一的適形調強放療（IMRT）已經(jīng)代替宮頸癌患者盆腔前后對穿照射技術以及四野箱式照射技術被應用于臨床治療中，圖像引導放射治療技術開辟了放療技術新時代，具有跨時代的意義。二維影像為主的宮頸癌患者治療計劃也逐漸代替三維影像基礎之上的放療技術，為宮頸癌臨床治療療效的提高保駕護航?；诖耍疚膶⒁赃m形調強放射治療（IMRT）技術及其應用為主要研究對象，展開對治療宮頸癌的新放療技術的闡述。

1宮頸癌治療的發(fā)展

作為排在第二位惡性腫瘤死亡疾病的宮頸癌，是婦女發(fā)病率較高的惡性疾病之一。發(fā)展中國家婦女患有宮頸癌的機率較高，宮頸癌也正是我國婦女最高發(fā)、最常見的惡性腫瘤疾病。宮頸癌發(fā)病的最主要因素是HPV感染，因此，在全球宮頸癌發(fā)病率較高的國家，通常HPV感染率較高。宮頸癌的臨床特點有在早期不容易被重視；部分癥狀具有隱匿性；宮頸癌患者病灶發(fā)展具有一定階段性，多表現(xiàn)為局部侵犯、淋巴結轉移很少跳躍；宮頸癌患者經(jīng)治療后復發(fā)率較低等特點。目前，治療醫(yī)師常采用FIGO對宮頸癌患者進行分期治療。

早期的宮頸癌治療技術相對簡單，通過手術，根據(jù)患者腫瘤影響器官的耐受采用內照射及外照射進行放射治療。1990年，宮頸癌治療模式開始轉變，即將標準化療與同步順鉑化療有機結合，以減少宮頸癌患者術后復發(fā)率及死亡率。宮頸癌放射治療適用于宮頸癌治療所有期別，適形調強放療、三維適形放療取代了傳統(tǒng)盆腔外照射，三維高劑量率近距離放療也已應用于臨床，宮頸癌患者內外放療期能夠對腫瘤及周邊組織的動態(tài)進行監(jiān)測，方便治療醫(yī)師根據(jù)患者病情進行治療方案的調整。但是，目前上述治療方法的臨床應用例數(shù)較少，且研究經(jīng)驗不足。

2宮頸癌患者放療原則

分析宮頸癌患者的放療原則，應根據(jù)宮頸癌患者的病情期別，其主要原則有以下幾點：

IA：主要采用手術

IB1：主要采用手術或放療（內照射、外照射+順鉑±5FU）

IB2：主要采用放療加化療

IIA：主要采用手術或放療

IIA2：主要采用放療加化療

IIB：放療加化療

IIIA：放療加化療

IIIB：放療加化療

IVA：放療加化療/和系統(tǒng)化療（順鉑為基礎）

IVB：系統(tǒng)化療（順鉑為基礎）+局部控制放療

3治療宮頸癌的基本放療技術

未進行手術的宮頸癌患者基本采用常規(guī)放療技術、前后對穿野、盆腔四野、盆腔箱式野外照射技術或采用后裝腔內照射、5-6次30-36Gy。進行手術后的宮頸癌患者基本采用常規(guī)放療技術、前后對穿野、盆腔箱式野外照射技術或采用后裝腔內照射、2-4次10-20Gy。

4治療宮頸癌的新放療技術應用

4.1新放療技術類型宮頸癌臨床治療傳統(tǒng)放療技術已經(jīng)不能適應臨床醫(yī)學研究需要，高新技術支撐下的醫(yī)學治療技術日新月異，如錐形束CT在放射治療中的應用、圖像引導放射治療、適形調強放射治療等新技術在緩解宮頸癌患者病情、減輕患者病灶及周邊組織并發(fā)癥、提高放療療效方面起到了不可忽視的重要作用。

4.2適形調強放射治療（IMRT）技術適形調強放射治療（IMRT）技術是基于三維適形放療之上發(fā)展而來的具有新型技術和先進體外三維立體照射技術的一種新放療技術。與一般三維適形放療相比，適形調強放射治療（IMRT）技術具有自身特點，即產(chǎn)生的劑量具有射野內劑量均勻及外觀緊湊的劑量梯度、將射束權重進行優(yōu)化配置等特點。臨床醫(yī)學中對宮頸癌患者進行CT掃描后，采用適形調強放射治療（IMRT）技術進行治療，可以減少患者治療器官周邊器官的毒副作用，如直腸、小腸、膀胱等部位的受照劑量和體積。與一般放療技術相比，適形調強放射治療（IMRT）技術更具高效和安全性能。適形調強放射治療（IMRT）技術通常適應于宮頸癌患者術后局部復發(fā)的治療，以減少患者術后的并發(fā)癥，將成為日后用于宮頸癌患者治療的主要放療技術。

4.3適形調強放射治療（IMRT）技術面臨的問題與應對措施雖然適形調強放射治療（IMRT）技術具有良好的技術優(yōu)勢和應用前景，但是現(xiàn)階段該技術也面臨著一些問題，如宮頸癌患者利用IMRT進行治療過程中對于靶區(qū)的位移、腫瘤體積的縮小、空腔器官充盈程度等方面的控制還需要進一步研究。此外，適形調強放射治療（IMRT）技術作為先進的放療技術應用空間較大，但卻不能代替經(jīng)典放射治療技術作為治療核心技術，宮頸癌患者臨床治療中存在一定程度的局限性，如成本高、費力、費時、擺位重復性差、體位固定程序多、患者的體形及個人條件等局限。

5總結

盡管宮頸癌放射治療技術一直在發(fā)展，但是由于我國經(jīng)濟發(fā)展不平衡、地區(qū)差異明顯，使得不同地區(qū)、不同等級的醫(yī)院放射技術應用存在一定差距，因此，新放療技術在我國醫(yī)院普遍應用還存在諸多需要解決的問題。對于適形調強放射治療（IMRT）技術面臨的問題，醫(yī)學界還需要作更進一步的研究，以保證新放療技術的發(fā)展，提高宮頸癌的療效。

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