腹腔鏡在急腹癥診治中的作用

武剛

【摘要】目的 探討腹腔鏡在急腹癥患者中的臨床治療效果及安全性。方法 選取本院2012年6月至2013年6月收治的60例急性闌尾炎患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患者分為觀察組及對(duì)照組各30例，其中對(duì)照組患者行傳統(tǒng)開腹手術(shù)，觀察組患者行腹腔鏡開腹手術(shù)，對(duì)比分析兩組治療效果及手術(shù)情況。結(jié)果 觀察組總有效率為100.00%，對(duì)照組總有效率為90.00%，兩組患者總有效率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后感染0.00%，對(duì)照組術(shù)后感染16.67%，兩組患者術(shù)后感染率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后視覺模擬評(píng)分（VAS）及平均住院時(shí)間顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)急性闌尾炎患者行腹腔鏡手術(shù)治療能有效提高患者手術(shù)成功率，降低患者術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)，減少患者手術(shù)創(chuàng)傷，減輕患者術(shù)后疼痛，縮短患者住院時(shí)間，有利于患者康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；急腹癥；臨床療效

急腹癥是普外科中常見的疾病，其中以急性闌尾炎最為常見，但由于急腹癥臨床缺乏有效的診查手段，因此患者術(shù)后容易出現(xiàn)漏診或誤診[1]。腹腔鏡是近年臨床新發(fā)展起來的微創(chuàng)治療技術(shù)，其能有效減少患者術(shù)中出血量，減少患者手術(shù)創(chuàng)傷，提高患者術(shù)后治愈率[2]。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

選取本院2012年6月至2013年6月收治的60例急性闌尾炎患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患者分為觀察組及對(duì)照組各30例，觀察組患者男性15例，女性15例，年齡為4～78歲，平均年齡為（45.82±3.15）歲，病程為2h～48h，平均病程為（12.82±2.45）h。對(duì)照組患者對(duì)照組患者男性14例，女性16例，年齡為3～82歲，平均年齡為（46.32±4.21）歲，病程為2h～48h，平均病程為（11.94±3.46）h。兩組患者性別、年齡、病程無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者于全麻狀態(tài)下插管，病灶位置確定后將腹腔切開，嚴(yán)格按照無菌操作將病灶切除。觀察組患者行腹腔鏡手術(shù)治療，患者行插管全麻，腹壁四孔操作，上述操作完成后將監(jiān)視鏡置于劍突下空位置，將操作孔更換高位臍孔，臍5～6點(diǎn)鐘方向置入5mm Trocar后，將患者臥位改為左傾低足高位位置。沿著闌尾，將闌尾根部分離闌尾系膜，同時(shí)將闌尾動(dòng)脈游離，在腹腔鏡下采用鈦夾鉗將腹膜加緊封閉、切斷。同時(shí)將闌尾根部分離，采用用4號(hào)絲線結(jié)扎，距結(jié)扎線0.5 cm處切斷闌尾，電凝燒灼囊尾殘端黏膜，完成后采用8字線將闌尾根部縫合包埋。將闌尾置入自制標(biāo)本袋內(nèi)，再劍突下穿刺孔一同取出，不設(shè)置引流。在手術(shù)結(jié)束后用常規(guī)的抗感染方式進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者手術(shù)完成情況、術(shù)后復(fù)發(fā)情況及出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后視覺模擬評(píng)分（VAS）及平均住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，計(jì)數(shù)資料率采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果分析

觀察組總有效率為100.00%，對(duì)照組總有效率為90.00%，兩組患者總有效率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后感染0.00%，對(duì)照組術(shù)后感染16.67%，兩組患者術(shù)后感染率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)情況分析

觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后視覺模擬評(píng)分（VAS）及平均住院時(shí)間顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

急性闌尾炎是臨床上常見的急腹癥，其在臨床的發(fā)生率約為0.1%[3]。傳統(tǒng)開腹手術(shù)由于創(chuàng)傷性大，患者術(shù)中出血量，并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率高，因此逐漸被微創(chuàng)技術(shù)取代，腹腔鏡手術(shù)由于對(duì)患者創(chuàng)傷性小，因此被廣泛應(yīng)用在臨床外科手術(shù)治療中。本研究中觀察組總有效率為100.00%，對(duì)照組總有效率為90.00%，觀察組術(shù)后感染0.00%，對(duì)照組術(shù)后感染16.67%，兩組患者總有效率及術(shù)后感染率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），從而表明腹腔鏡手術(shù)治療急腹癥效果顯著，可減少患者術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)，提高患者手術(shù)成功率。此外，本研究中觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后視覺模擬評(píng)分（VAS）及平均住院時(shí)間顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），從而表明腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎能有效減少患者手術(shù)創(chuàng)傷，減少患者術(shù)中出血量，緩解患者手術(shù)疼痛，縮短患者住院時(shí)間，促進(jìn)患者康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]程冬春.電子腹腔鏡在普外科急腹癥患者中的應(yīng)用體會(huì)[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（6）：1016-1017.

[2]顧敏，范原銘，王強(qiáng)等.腹腔鏡用于102例普外急腹癥臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（10）：1267-1268.

[3]陳偉，陳應(yīng)果.腹腔鏡在急腹癥診治中的作用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（11）：1102-1103