急性心肌梗死患者的臨床治療研究

姚飛

【摘要】目的探討替羅非班對(duì)急性心肌梗死患者介入治療中的臨床有效性。方法回顧性分析我院2012年2月——2013年2月收治的80例急性心肌梗死患者，隨機(jī)分為對(duì)照組40例給予皮下注射低分子肝素、口服阿司匹林、氯吡格雷治療；治療組40例在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予介入術(shù)后1小時(shí)內(nèi)開(kāi)始應(yīng)用替羅非班，持續(xù)泵入至術(shù)后36小時(shí)。加用替羅非班，比較兩組患者術(shù)后出血事件、心功能狀態(tài)、不良心臟事件、心肌損傷標(biāo)記物肌酸激酶同工酶（CK-MB）及BNP含量情況進(jìn)行比較。結(jié)果兩組患者的不良心臟發(fā)生率以及TIMI分級(jí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；心功能指標(biāo)：治療組患者LVEF明顯高于對(duì)照組（P<0.05），LVEDD和LVESD明顯小于對(duì)照組（P<0.05），CK-MB和BNP含量明顯低于對(duì)照組（P<0.05），出血的發(fā)生率兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論在急性心肌梗死介入治療中，采用替羅非班能改善急性心肌梗死患者PUI術(shù)后梗死相關(guān)血管的TIMI血流，減少PCI術(shù)后主要不良心臟事件的發(fā)生率，因此在臨床值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死；介入治療；替羅非班

急性心肌梗死是心內(nèi)科常見(jiàn)的急重癥，起病急，病死率高。主要發(fā)病機(jī)制是患者多發(fā)生在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄基礎(chǔ)上，由于某些誘因致使冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊破裂，血中的血小板在破裂的斑塊表面聚集，形成血塊（血栓），突然阻塞冠狀動(dòng)脈管腔，導(dǎo)致心肌缺血壞死；另外，心肌耗氧量劇烈增加或冠狀動(dòng)脈痙攣也可誘發(fā)急性心肌梗死，所以對(duì)患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，抑制血小板的聚集和拮抗以及粘附反應(yīng)有著至關(guān)重要的作用[1]。為探討替羅非班在急性心肌梗死介入治療過(guò)程中的臨床治療效果，我院對(duì)2012年2月——2013年2月收治的130例急性心肌梗死患者的臨床治療資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2012年2月——2013年2月收治的80例急性心肌梗死患者，其中對(duì)照組40例，男28例，女17例，年齡35-75歲；治療組40例，男26例，女14例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：所以患者均符合WHO關(guān)于急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除血液系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重感染、肝腎功能障礙腫瘤或癌癥、肺栓塞、深部靜脈血栓形成及合并嚴(yán)重心律失常、心律衰竭的患者。兩組患者在年齡、性別、病程、病情、身體素質(zhì)、基礎(chǔ)疾病等方面無(wú)顯著差異（P>0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)上具有可比性。

1.2治療方法所有患者在術(shù)前均進(jìn)行阿司匹林、氯吡格雷口服、低分子肝素皮下注射等常規(guī)抗栓基礎(chǔ)治療。對(duì)照組患者在常規(guī)抗栓的基礎(chǔ)上，在導(dǎo)管室行冠狀動(dòng)脈介入治療；治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，以微量泵入鹽酸替羅非班，按患者體重以10ug/kg給藥，2min-3min一次性注完，然后以0.1ug/（kg.min）持續(xù)注入36h。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)①冠狀動(dòng)脈血流分級(jí)（TIMI）：0級(jí)：無(wú)灌流，即在閉塞部位及遠(yuǎn)端無(wú)前向血流（造影劑）充盈。I級(jí)：微灌流，即造影劑通過(guò)閉塞部位，但在任一時(shí)刻都無(wú)通過(guò)閉塞遠(yuǎn)端血管的前向血流。II級(jí)：部分灌流，造影劑通過(guò)閉塞段并到達(dá)遠(yuǎn)端血管，但其充盈速度與正常血管相比明顯減慢。III級(jí)：完全灌流，前向血流充盈遠(yuǎn)端血管快速而完全。②心功能評(píng)價(jià)：包括LVEF、LVEDD和LVESD等三項(xiàng)心功能狀態(tài)指標(biāo)，依據(jù)心肌損傷標(biāo)記物CK-MB和BNP含量。③不良心臟事件（MACE）包括心源性死亡、再次心肌梗死、心律失常、心絞痛、靶血管再次血運(yùn)重建等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS軟件處理。數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1冠狀動(dòng)脈血流分級(jí)治療后，治療組TIMI分級(jí)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2心功能指標(biāo)治療后，治療組各項(xiàng)心功能指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3不良反應(yīng)兩組患者在治療的過(guò)程中，均未發(fā)現(xiàn)大出血的情況。對(duì)照組有心肌缺血2例，再梗死1例；治療組心律失常1例；治療組并發(fā)癥顯著對(duì)于對(duì)照組。

3討論

急性心肌梗死為臨床上常見(jiàn)的心血管急癥，其發(fā)病率及病死率較高，目前抗凝、抗血小板治療聯(lián)合PCI已成為急性心肌梗死最重要的治療手段[2]。斑塊破裂后血栓形成致冠脈急性閉塞是導(dǎo)致急性心肌梗死的主要原因。由于AMI時(shí)易碎裂、脫落，導(dǎo)致遠(yuǎn)端血管栓塞，而且PCI術(shù)中由于球囊、支架及其他器械的使用導(dǎo)致冠脈斑破裂，使血小板激活、粘附、聚集，導(dǎo)致血栓形成。替羅非班是一種非肽類(lèi)的強(qiáng)效血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑，通過(guò)阻斷血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體，與纖維蛋白原結(jié)合，從而抑制血栓形成[3]。大量的研究證實(shí)替羅非班能改善心肌梗死再灌注后冠狀動(dòng)脈微循環(huán)血流，減少心肌梗死面積。應(yīng)用替羅非班對(duì)減少PCI后無(wú)再流，增加心肌微循環(huán)有效灌注可能發(fā)揮有利作用。

綜上所述，替羅非班是一種療效顯著、安全性好的抗血小板藥物，對(duì)急性心肌梗死治療具有重要速度意義，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]付偉.替羅非班在老年急性心肌梗死患者介入治療中無(wú)復(fù)流現(xiàn)象的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32（8）：1565.

[2]周東暉，王琦，等.急性心肌梗死介入治療中血栓抽吸及替羅非班聯(lián)合應(yīng)用療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2012，52（5）：44-45.

[3]何文凱，李明琰，等.替羅非班不同給藥方式對(duì)急性心肌梗死患者PCI預(yù)后的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，（17）：2936.