市級(jí)區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)探討

孔明軍

[摘 要] 隨著新醫(yī)改方案的逐步實(shí)施，區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)得到了快速發(fā)展，建立連接各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)交換和共享平臺(tái)是市級(jí)區(qū)域衛(wèi)生信息建設(shè)的主要任務(wù)和目標(biāo)。筆者作為泰安市衛(wèi)生信息化專家組成員，主持編寫了我市衛(wèi)生信息化建設(shè)的規(guī)劃報(bào)告，現(xiàn)把市級(jí)區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)的一些要點(diǎn)總結(jié)出來，與同行交流。

[關(guān)鍵詞] 區(qū)域衛(wèi)生；信息化；共享平臺(tái)

doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2014 . 11. 034

[中圖分類號(hào)] R197.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673 - 0194（2014）11- 0054- 02

1 區(qū)域衛(wèi)生信息化項(xiàng)目解析

1.1 項(xiàng)目背景

衛(wèi)生信息化是我國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要支撐和基本保障，衛(wèi)生部于2010年完成了“十二五”衛(wèi)生信息化建設(shè)工程規(guī)劃的編制工作，明確了未來五年我國衛(wèi)生信息化建設(shè)整體思路，簡稱為“35212工程”，就是建設(shè)國家、省、地市級(jí)3級(jí)衛(wèi)生信息平臺(tái)，加強(qiáng)公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品監(jiān)管和綜合管理等5項(xiàng)業(yè)務(wù)，建設(shè)居民電子健康檔案和電子病歷2個(gè)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫和1個(gè)專用網(wǎng)絡(luò)，建立和加強(qiáng)衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)和信息安全保障2個(gè)體系。

1.2 現(xiàn)狀分析

近年來，各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)特別是醫(yī)院的信息化建設(shè)步伐逐步加快，市縣各級(jí)醫(yī)院陸續(xù)開展了信息化建設(shè)，多數(shù)以HIS（醫(yī)院信息系統(tǒng)）為主的應(yīng)用已經(jīng)比較成熟，很多醫(yī)院已經(jīng)過渡到以CIS（臨床信息 系統(tǒng)）為主的臨床應(yīng)用系統(tǒng)上； 同時(shí)EMR（電子病歷）正在被越來越多的醫(yī)院采用； LIS（臨床檢驗(yàn)系統(tǒng)）、PACS（醫(yī)學(xué)影像）、手術(shù)麻醉等系統(tǒng)也有不同程度的應(yīng)用；但各級(jí)衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)的信息化程度還相對比較低，基本停留在獨(dú)立辦公的單機(jī)處理階段，對下級(jí)單位基于網(wǎng)絡(luò)的管理監(jiān)控能力十分薄弱，基層的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心的信息化水平更是參差不齊。醫(yī)療系統(tǒng)各分支機(jī)構(gòu)由于沒有一個(gè)統(tǒng)一的信息接入平臺(tái)，信息無法進(jìn)行互通，不能實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享。

1.3 必要性分析

隨著中國近年經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，“關(guān)注民生、改善生活”已成為國家經(jīng)濟(jì)政策的重中之重，解決人民群眾“看病難、看病貴”的問題一直是醫(yī)改政策要著力解決的關(guān)鍵所在。推進(jìn)衛(wèi)生信息化建設(shè)在醫(yī)改進(jìn)程中必將起到舉足輕重的作用，其核心任務(wù)就是建立實(shí)用共享的醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)。大力推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)；以推進(jìn)公共衛(wèi)生、醫(yī)療、醫(yī)保、藥品、財(cái)務(wù)監(jiān)管信息化建設(shè)為著力點(diǎn)，整合資源，加強(qiáng)信息標(biāo)準(zhǔn)化和公共服務(wù)信息平臺(tái)建設(shè)，逐步實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一高效、互聯(lián)互通。在這樣的大環(huán)境下，醫(yī)療衛(wèi)生信息化的建設(shè)步伐也明顯加快，未來幾年將是各地醫(yī)療衛(wèi)生信息化發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)段，整合本地區(qū)的信息資源，建立統(tǒng)一的醫(yī)療信息共享平臺(tái)已經(jīng)成為必然。從以下幾方面的需求可以清楚地看到衛(wèi)生信息化的重要性和必然性：

（1）社會(huì)公眾關(guān)于看病容易看病便宜的需求。

（2）醫(yī)療衛(wèi)生工作者提高服務(wù)質(zhì)量、提高工作效率的需求。

（3）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)管理者績效考核以及規(guī)范管理和質(zhì)量監(jiān)控的需求。

1.4 困難性分析

山東省“十二五”衛(wèi)生信息化發(fā)展規(guī)劃中總結(jié)了衛(wèi)生信息化發(fā)展存在的困難，集中體現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：

（1）缺乏統(tǒng)籌規(guī)劃和頂層設(shè)計(jì)。

（2）建設(shè)經(jīng)費(fèi)投入不足，同時(shí)也存在盲目建設(shè)和重復(fù)投資現(xiàn)象，造成了衛(wèi)生資源和信息資源的極大浪費(fèi)。

（3）衛(wèi)生信息化建設(shè)發(fā)展不平衡。

（4）推進(jìn)機(jī)構(gòu)建設(shè)滯后，衛(wèi)生信息化專業(yè)技術(shù)機(jī)構(gòu)缺乏既懂衛(wèi)生業(yè)務(wù)又懂信息技術(shù)的復(fù)合型人才。

（5）信息技術(shù)基礎(chǔ)研究較弱。

（6）信息網(wǎng)絡(luò)信用體系欠缺，沒有完備的責(zé)任認(rèn)定和審計(jì)體系。

2 建設(shè)目標(biāo)任務(wù)和建設(shè)原則

2.1 建設(shè)目標(biāo)

（1）在框架設(shè)計(jì)上，從垂直業(yè)務(wù)和單一應(yīng)用完成向集成化信息平臺(tái)與應(yīng)用系統(tǒng)建設(shè)相融合轉(zhuǎn)變，利用平臺(tái)技術(shù)實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌規(guī)劃、資源整合、互聯(lián)互通和信息共享，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平與監(jiān)管能力，有效推進(jìn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點(diǎn)任務(wù)的實(shí)施。

（2）在業(yè)務(wù)內(nèi)容上，從面向單一衛(wèi)生業(yè)務(wù)管理向綜合管理和為居民提高信息服務(wù)相結(jié)合的方向轉(zhuǎn)變，既突出服務(wù)，直接讓居民成為衛(wèi)生信息化發(fā)展的受益者，又完善管理，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)成本降低，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)與管理。

（3）在實(shí)現(xiàn)路徑上，在全市統(tǒng)一規(guī)劃下，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部信息系統(tǒng)建設(shè)，提升機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理效率及服務(wù)能力，為區(qū)域衛(wèi)生信息化打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)；及早部署市級(jí)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)，完成各分建數(shù)據(jù)中心區(qū)縣的整合對接。

（4）從實(shí)現(xiàn)目標(biāo)上，重點(diǎn)建設(shè)全市居民電子健康檔案和電子病歷資源庫，實(shí)現(xiàn)全市任何居民在全市任何醫(yī)療單位的無差別就診及健康信息的隨時(shí)隨地調(diào)閱共享，推動(dòng)“居民健康卡”的應(yīng)用，深化以平臺(tái)為中心的醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、醫(yī)療保障、綜合管理四大領(lǐng)域的衛(wèi)生信息化應(yīng)用建設(shè)。

2.2 建設(shè)任務(wù)

切實(shí)有效地落實(shí)新醫(yī)改規(guī)劃要求，建設(shè)以電子病歷和居民健康檔案為核心的市級(jí)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)中心，以“居民健康卡”為重點(diǎn)，大力推進(jìn)全市衛(wèi)生信息化建設(shè)。具體任務(wù)有以下幾項(xiàng)：

（1）通過建設(shè)市級(jí)衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)中心及衛(wèi)生系統(tǒng)專網(wǎng)滿足市區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)和區(qū)域醫(yī)療應(yīng)用系統(tǒng)的基本需求。

（2）通過部署基層醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息化水平。

（3）通過建設(shè)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)采集醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)等有關(guān)業(yè)務(wù)過程中的居民健康信息，建立標(biāo)準(zhǔn)化的健康檔案資源庫和電子病歷資源庫，實(shí)現(xiàn)健康檔案的自動(dòng)建檔、自動(dòng)更新；實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)電子病歷共享、檢驗(yàn)檢查結(jié)果共享。

（4）通過公共衛(wèi)生系統(tǒng)建設(shè)，使衛(wèi)生工作者能全面掌握人群健康信息，做好疾病預(yù)防控制和健康促進(jìn)工作；居民能掌握和獲取自己完整的健康資料，參與健康管理，享受持續(xù)、跨機(jī)構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；衛(wèi)生管理者能動(dòng)態(tài)掌握衛(wèi)生服務(wù)資源和利用信息，實(shí)現(xiàn)科學(xué)管理和決策，從而有效地控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長、減少醫(yī)療差錯(cuò)、提高醫(yī)療與服務(wù)質(zhì)量。

2.3 建設(shè)原則

按照“整體規(guī)劃，分步實(shí)施，試點(diǎn)成功，全面推進(jìn)”的總體要求，堅(jiān)持以下幾項(xiàng)原則。

（1）高起點(diǎn)：順應(yīng)國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的需要，瞄準(zhǔn)我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革以及衛(wèi)生信息化發(fā)展的最新趨勢，采用國內(nèi)外最先進(jìn)的衛(wèi)生信息化建設(shè)技術(shù)，打造全市智慧醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)。

（2）大規(guī)劃：站在全市衛(wèi)生資源信息化系統(tǒng)規(guī)劃的角度，對縣市區(qū)各級(jí)衛(wèi)生行政管理部門和全市所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)管理與服務(wù)業(yè)務(wù)進(jìn)行全面統(tǒng)籌、科學(xué)規(guī)劃，覆蓋范圍大，建設(shè)內(nèi)容全。

（3）全功能：實(shí)現(xiàn)區(qū)域電子病歷共享、網(wǎng)上掛號(hào)、醫(yī)療行為智能監(jiān)管；實(shí)現(xiàn)疾控、婦幼、應(yīng)急指揮、血供等公衛(wèi)服務(wù)全面信息化；實(shí)現(xiàn)集衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法電子化、行政辦公自動(dòng)化、輔助決策智能化等功能于一體。

（4）重視足：要充分認(rèn)識(shí)全市衛(wèi)生信息化建設(shè)的重要性，各級(jí)衛(wèi)生系均要由一把手親自負(fù)責(zé)，建立健全各級(jí)實(shí)施機(jī)構(gòu)，在市局的統(tǒng)一安排下部署和實(shí)施。

3 建設(shè)方案

3.1 總體架構(gòu)

總體來講，市級(jí)衛(wèi)生信息化的目標(biāo)是逐步建立起以市級(jí)衛(wèi)生云平臺(tái)為核心、覆蓋全部醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、市縣鄉(xiāng)村四級(jí)互聯(lián)互通、數(shù)據(jù)共享的信息系統(tǒng)。

3.2 方案規(guī)劃

（1）成立市級(jí)衛(wèi)生信息中心，在市級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)中選擇合適地址，建設(shè)市衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心機(jī)房。

（2）建設(shè)滿足全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理信息系統(tǒng)業(yè)務(wù)應(yīng)用需求和市區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)應(yīng)用需求的數(shù)據(jù)中心計(jì)算資源、存儲(chǔ)資源、網(wǎng)絡(luò)資源等基礎(chǔ)設(shè)施資源。依托虛擬化技術(shù)形成市衛(wèi)生云數(shù)據(jù)中心資源池。

（3）在云計(jì)算中心建設(shè)市級(jí)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)，接入整合各縣區(qū)信息平臺(tái)；接入整合各地已經(jīng)成熟應(yīng)用的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)。

（4）建設(shè)市居民健康檔案資源庫、電子病歷資源庫兩大衛(wèi)生信息資源庫。

（5）逐步實(shí)施基于市衛(wèi)生信息平臺(tái)的綜合管理與統(tǒng)計(jì)分析系統(tǒng)、績效考核系統(tǒng)、電子病歷共享系統(tǒng)、檢驗(yàn)檢查結(jié)果共享系統(tǒng)、居民健康卡管理系統(tǒng)、公眾健康服務(wù)門戶六大應(yīng)用系統(tǒng)。

（6）選擇適當(dāng)時(shí)機(jī)接入省級(jí)數(shù)據(jù)中心平臺(tái)，為省級(jí)平臺(tái)提供全方位數(shù)據(jù)支持。