鎖定鋼板聯(lián)合藥物治療42例骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折的臨床效果

劉紅財(cái)　郝霜霜　龐瑞明　陳海良　曾偉坤　曲震

【摘要】 目的 研究鎖定鋼板聯(lián)合藥物對骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折的臨床效果。方法 42例骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折患者作為研究對象， 對患者行鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)及術(shù)前術(shù)后抗骨質(zhì)疏松治療， 觀察治療效果。結(jié)果 所有患者均獲得隨訪， 時(shí)間為8～16 個(gè)月， 平均隨訪時(shí)間為（11.3±1.6）個(gè)月。42例患者均拍片提示骨折愈合， 愈合時(shí)間為 3～6月， 平均愈合時(shí)間為（5.1±0.8）個(gè)月。治療效果優(yōu)23例， 良13 例， 可6 例， 失敗0例， 優(yōu)良率為85.7%。結(jié)論 鎖定鋼板螺釘治療骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折固定牢固， 利于早期功能鍛煉， 聯(lián)合藥物能達(dá)到很好的臨床效果。

【關(guān)鍵詞】 鎖定鋼板；肱骨近端骨折；骨質(zhì)疏松

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.15.076

目前隨著社會不斷發(fā)展， 出現(xiàn)人口老齡化， 骨折的發(fā)生逐年增加， 肱骨近端骨折是老年人常發(fā)生的骨折類型， 約占全身骨折的 3%～5%， 合并骨質(zhì)疏松的發(fā)生率約30%～60% ， 移位、不穩(wěn)定性骨折占15%～20%[1]。臨床治療時(shí)， 對穩(wěn)定、無移位骨折患者多采取保守治療；對于復(fù)雜性骨折或明顯移位、不穩(wěn)定骨折患者首選手術(shù)治療[2]。對本院接受治療的42例老年肱骨近端骨折行鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松治療， 取得良好的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2008年6月～2015年8月在本院接受治療的老年骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折患者作為研究對象， 共42 例， 其中男 19 例， 女 23 例， 年齡最大93 歲， 最小 58 歲， 平均年齡（68.1±9.3） 歲。骨折按Neer分類： 2部分骨折 21 例， 3部分骨折 13 例， 4部分骨折8例。術(shù)前對基礎(chǔ)疾病予以充分準(zhǔn)備。入院后準(zhǔn)備時(shí)間3～12 d， 平均準(zhǔn)備時(shí)間（5.1±2.6）d。

1. 2 手術(shù)方法 患者行全身麻醉或臂叢麻醉， 取平臥位， 患肩稍墊高， 以三角肌胸大肌間隙為入路。逐層切開顯露肱骨頭及骨折端， 注意保護(hù)頭靜脈、軟組織和血供。將骨折復(fù)位后， 予2.0克氏針臨時(shí)固定， 選取合適的鎖定鋼板（肱骨近端）放置于結(jié)節(jié)間溝后緣 1 cm， 大結(jié)節(jié)下5 mm， 經(jīng)C 型臂 X 光機(jī)透視確認(rèn)骨折復(fù)位滿意及鋼板位置良好后， 使用螺絲釘進(jìn)行固定， 透視確認(rèn)未穿出軟骨面。對復(fù)位后出現(xiàn)明顯骨缺損者取自體骨或異體骨植骨， 并對損傷的肩袖適當(dāng)進(jìn)行修補(bǔ)。術(shù)后 3 d開始行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。

1. 3 藥物治療方法 術(shù)后常規(guī)予鮭魚降鈣素注射液50 IU/d肌內(nèi)注射；部分給予鮭魚降鈣素噴鼻劑噴鼻 200 IU/d， 兩鼻孔各100 IU； 阿法骨化醇片， 0.5 ?g（2片）/d， 口服；鈣爾奇D， 600 mg/次， 1 次/d， 口服。

1. 4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 采用國際上通用的Neer 肩關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)： 總分為100 分， 疼痛35分， 功能使用情況30 分， 活動(dòng)范圍25 分， 解剖復(fù)位 10 分。優(yōu)≥90分， 良81 ～89 分， 可71～80 分， 差≤70 分。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

所有患者均獲得隨訪， 時(shí)間為8～16 個(gè)月， 平均隨訪時(shí)間為（11.3±1.6）個(gè)月。42例患者均拍片提示骨折愈合， 愈合時(shí)間為 3～6月， 平均愈合時(shí)間為（5.1±0.8）個(gè)月。治療效果優(yōu)23例， 良13 例， 可6 例， 失敗0例， 優(yōu)良率為85.7%。

3 討論

隨著年齡的增長， 檢測設(shè)備的不斷更新， 檢測出骨質(zhì)疏松的人群越來越多， 骨質(zhì)變脆， 容易發(fā)生骨折， 肱骨近端骨折是老年人最常見骨折類型之一， 發(fā)生率較高， 老年人遭受稍微大的外力就會造成粉碎性的骨折[3]。明顯的骨質(zhì)疏松引起的脆性骨折給臨床治療帶來了很大的困難。大量臨床研究顯示， 保守治療存在諸多問題 ， 應(yīng)用有限。臨床常見使用經(jīng)皮穿針、肱骨近端髓內(nèi)釘、鋼板螺釘固定和肩關(guān)節(jié)置換術(shù)等多個(gè)手術(shù)方法[4]， 但是大家對采取何種手術(shù)方法暫無統(tǒng)一觀點(diǎn)[5]。肱骨為人體重要的功能骨， 因此骨折的手術(shù)類型與術(shù)后患者的生活質(zhì)量密切相關(guān)。

大量研究表明， 鎖定鋼板內(nèi)固定成為了肱骨近端骨折臨床常用的固定方法， 鎖定鋼板具有抗扭穩(wěn)定性和更強(qiáng)角穩(wěn)定性， 可有效避免螺釘退出和松動(dòng)， 減少了內(nèi)固定的失敗。肱骨近端鎖定鋼板通過鎖定螺釘與鋼板的穩(wěn)定對骨折塊整體進(jìn)行加壓， 一般情況下鋼板無需進(jìn)行塑形；肱骨頭部分方面， 不同方向交叉的鎖定螺釘， 形成很好的抗拔出力和錨合力；對伴有骨質(zhì)疏松的老年患者內(nèi)固定可靠， 有助于患者進(jìn)行早期積極功能鍛煉[6， 7]。此外， 有臨床研究發(fā)現(xiàn)[8， 9]， 采用鎖定鋼板有限接觸骨膜組織， 可減少軟組織剝離， 保護(hù)骨折斷端血運(yùn)得到保護(hù)， 減少肱骨頭壞死幾率。

標(biāo)本兼治是中醫(yī)治療原則， 也同樣適合于老年骨質(zhì)疏松性骨折患者， 骨質(zhì)疏松是骨折的根本原因， 故需要進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松等綜合治療， 做到標(biāo)本兼治。對于骨質(zhì)疏松患者， 僅采用鎖定鋼板內(nèi)固定治療， 因制動(dòng)等原因， 骨質(zhì)疏松有可能進(jìn)一步加重， 患者的恢復(fù)狀況并不能達(dá)到預(yù)期的效果， 甚至有可能出現(xiàn)螺釘松動(dòng)。同時(shí)術(shù)后早期功能鍛煉對于術(shù)后恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能起相當(dāng)重要的作用。

本組病例顯示出良好的臨床療效， 因時(shí)間跨度大， 病歷相對較少， 未能設(shè)立對照組， 療效評定缺少對比， 隨著內(nèi)固定的發(fā)展， 現(xiàn)在對髓內(nèi)釘固定亦有很多報(bào)道， 有條件的情況下可進(jìn)行對照研究。

綜上所述， 作者認(rèn)為鎖定鋼板固定牢固， 適合老年肱骨近端骨折患者的治療， 聯(lián)合抗骨疏松治療， 術(shù)后注意肩關(guān)節(jié)的功能鍛煉， 對此類患者的治療能取得滿意的療效。

參考文獻(xiàn)

[1] 蔡云. 人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù)治療復(fù)雜肱骨近端骨折的臨床分析.中外醫(yī)療， 2016， 12（1） ： 104-108.

[2] 丁國慶， 李曉林. 老年肱骨近端骨折治療進(jìn)展. 國際骨科學(xué)雜志， 2011， 32（6）：372-374.

[3] 林明， 梁海波.肱骨近端鎖定鋼板治療胲骨近端粉碎性骨折的效果觀察. 中國醫(yī)藥指南， 2014 ， 12（16）：14-15.

[4] 曾勉東， 呂玉明， 趙洪普， 等. 人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù)治療復(fù)雜肱骨近端骨折的臨床分析. 中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版） ， 2012， 6（1）：29-33.

[5] 周江， 周海濤.微創(chuàng)鎖定接骨板治療肱骨近端骨折 37 例.南通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版） ， 2013， 9（5）：215-221.

[6] 徐科峰， 李強(qiáng). MIPPO 技術(shù)結(jié)合鎖定鋼板治療肱骨近端粉碎性骨折.臨床骨科雜志， 2013， 16（1）：76-78.

[7] 趙勇， 范海濤， 申才佳， 等. 鎖定接骨板治療肱骨近端骨折的近期療效.臨床骨科雜志， 2014， 17（1）：46-47.

[8] Osterhoff G， Baumgartner D， Favre P， et al. Medial support by fibula bone graft in angular stable plate fixation of proximal humeral fractures： an in vitro study with synthetic bone. J Shoulder Elbow Surg， 2011， 20（5）：740-746.

[9] Chow RM， Begum F， Beaupre LA， et al. Proximal humeral fracture fixation： locking plate construct intramedullary fibular allograft. J Shoulder Elbow Surg， 2012， 21（7）：894-901.

[收稿日期：2017-02-21]