成人舌側(cè)矯治期間口腔護理及健康教育體會

盧其芳等

隨著社會文明的進程，人們對外在形象的要求日益提高，牙齒作為面部美觀的重要部分，也越來越多地受到人們的重視。舌側(cè)正畸因其卓越的隱形效果也正越來越多地受到成人錯牙合患者的親睞[1]。那么，成人錯牙合患者舌側(cè)矯治期間如何有效實施牙齒清潔避免牙周并發(fā)癥，并克服舌側(cè)矯治對口腔組織的刺激及口腔功能的影響順利完成治療是本研究的目的。

1 臨床資料

研究對象為2007～2013年在廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院口腔正畸科進行舌側(cè)正畸的成人錯牙合患者41例（男11例，女30例，年齡23～43歲），其中安氏Ⅰ類錯牙合17例、安氏Ⅱ類錯牙合14例、安氏Ⅲ類錯牙合10例，41例中拔牙矯治17例，非拔牙矯治24例。

2 護理對策

2.1 成人舌側(cè)矯治期間口腔護理：①取模方面的護理：制取印模前，囑患者放松，不適請舉手示意。取模時選擇大小合適的有孔金屬托盤，囑患者頭稍前傾，并做深呼氣、吸氣，這樣可減輕和解除緊張情緒，使面部肌肉放松，避免出現(xiàn)惡心、嘔吐等不適。取模過程中應(yīng)該掌握好硅橡膠的特性，混合時不能與滑石粉、橡膠類和其他雜質(zhì)混合避免影響硅橡膠的凝固時間，充分發(fā)揮好硅橡膠印模材料的優(yōu)點[2]；②戴舌側(cè)矯治器前要囑患者進行徹底的牙周潔治，并教會患者按照“從左到右，從上到下，從內(nèi)（舌側(cè)）到外（唇頰側(cè)），面面俱到，著重內(nèi)面”的步驟進行上下頜牙齒的刷牙及口腔清潔，并教會患者借助口鏡對舌側(cè)牙面的刷牙結(jié)果進行自我檢查；③戴入舌側(cè)矯治器后要結(jié)合舌側(cè)矯治器的特點教會患者舌側(cè)牙面及舌側(cè)矯治器的清潔，要求盡可能在餐后3min內(nèi)即進行有效的口腔清潔。具體方法為：用中等大小刷頭的牙刷、旋轉(zhuǎn)加壓的方式，清理干凈牙面及舌側(cè)矯治裝置，建議配合使用“沖牙器”徹底清除舌側(cè)牙面及矯治器縫隙內(nèi)的殘留食物。許多研究顯示沖牙器可以有效的清除隱蔽部位的食物殘渣及軟垢，有助于牙周炎患者的口腔衛(wèi)生維護[3]，國內(nèi)研究[4-5]也發(fā)現(xiàn)，在刷牙的同時應(yīng)用沖牙器，可以有效緩解佩戴固定矯治器的青少年患者的牙周癥狀。國外也有沖牙器對于正畸患者口腔衛(wèi)生維護方面的研究[6]。刷牙完畢，要用口鏡對舌側(cè)牙面的刷牙結(jié)果進行自我檢查（每天至少睡前進行1次），還要教會患者對粘附于舌側(cè)矯治器周圍的頑固殘留物用探針逐一剔除。戴入舌側(cè)矯治器初期，患者會有較明顯的異物感，口腔粘膜（尤其是舌體邊緣）會有較明顯不適，故在戴入舌側(cè)矯治器后，要馬上教會患者正確使用口腔護蠟，以避免舌側(cè)裝置刺激口腔粘膜后對患者生活、工作及情緒的影響。治療結(jié)束后，預(yù)留科室的咨詢電話，以便患者隨時咨詢、就診。

2.2 成人舌側(cè)矯治期間口腔健康教育：由于舌側(cè)矯治的特殊性，在矯治前應(yīng)根據(jù)患者主訴等初診病歷資料及問診資料了解患者個性化的治療需求，尤其要了解患者選擇舌側(cè)正畸的主要目的。矯治器戴入之前要充分告知該類矯治器的特點及治療要求，使其對舌側(cè)矯治器的優(yōu)勢與不足有充分認(rèn)識，另外，還必須強調(diào)舌側(cè)矯治器戴用期間口腔清潔及認(rèn)真刷牙的重要性，此外，對成人正畸的特點（如已過生長發(fā)育高峰期、不存在生長發(fā)育潛力、軟硬組織適應(yīng)性相對較差，牙齒移動速度相對緩慢、口腔情況相對復(fù)雜，容易伴發(fā)牙體、牙周疾患等）[7]也要充分說明，為提高患者對舌側(cè)矯治器特性的認(rèn)識和自覺配合矯治的能力，要強調(diào)其臨床矯治難度大，每次復(fù)診所需時間相對較長，對患者的配合程度要求更高等情況，并且在每次復(fù)診前后，都要配合醫(yī)生告知患者前次矯治取得的效果（可與矯治前模型比較）、本次需要進行的主要工作及大致所需的時間、矯治后可能出現(xiàn)的不適及回去后要配合治療的重點等。上述健康教育對患者樹立矯治信心、了解醫(yī)護人員的努力與付出，積極面對長達2年甚至2年以上的療程有重要作用。

對進入舌側(cè)矯治保持期的患者，最好在拆除矯治器戴入保持器前簽署一份“保持器戴用告知書”，再次強調(diào)錯牙合畸形復(fù)發(fā)的可能性，強調(diào)保持器堅持戴用的重要性，對保持階段未按時復(fù)診（一般要求拆除矯治器后第一個月，以后每3個月復(fù)診一次）的患者，要電話隨訪，做好舌側(cè)矯治保持期的跟蹤、監(jiān)督、檢查。

2.3結(jié)果：經(jīng)過實施上述針對成人舌側(cè)矯治患者的口腔護理和健康教育，所有41例患者均取得了滿意的矯治效果，無一例因舌側(cè)正畸并發(fā)牙體、牙周疾患，矯治期間也無明顯情緒異常（焦慮、煩惱、）病例、也無因溝通不良導(dǎo)致醫(yī)患糾紛者。

3 討論

成人矯治自主性、目的性強，往往系因錯牙合影響其擇業(yè)或擇偶而迫切希望通過正畸改變個人形象，故常常希望在不被人發(fā)現(xiàn)的前提下悄然、快速地完成治療，但現(xiàn)實是：成人已無生長發(fā)育潛力，軟硬組織適應(yīng)性較差，牙齒移動速度相對緩慢、口腔情況復(fù)雜，容易伴發(fā)牙體、牙周疾患，故成人矯治的主觀愿望與客觀現(xiàn)實間往往存在較大差距。另外，成人患者更關(guān)注臨床操作細(xì)節(jié)，主動參與矯治設(shè)計、治療的意識強烈，故對成人患者的治療更能體現(xiàn)醫(yī)護人員的專業(yè)職業(yè)素養(yǎng)-輕柔嫻熟的臨床操作、默契和諧的醫(yī)護配合、整潔溫馨的工作環(huán)境，都會提升成人患者對醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)護人員的信賴，同時提高堅持矯治的信心。

成人舌側(cè)矯治患者的口腔護理和健康教育要結(jié)合成人心理特點和舌側(cè)矯治的特性[8]，在醫(yī)生指導(dǎo)下進行，方式方法上，要注意和理解成人的個性特征及個體接受程度，耐心、細(xì)致、有禮、有節(jié)，注重和加強每次復(fù)診前后的椅旁健康教育，每次更換弓絲和復(fù)診時，都要注意清除舌側(cè)牙面及托槽周圍的軟垢、牙石。對口腔衛(wèi)生較差、牙周已出現(xiàn)疾患的患者，除積極進行牙周治療外，每次復(fù)診時均要檢查患者刷牙方式正確與否，并針對其問題進行相應(yīng)指導(dǎo)。矯治期間建議集中進食，強調(diào)進食后即刻刷牙的重要性；對疼痛敏感的患者，建議矯治期間勿進食過熱的食物和飲料，尤其是初始弓絲，以避免熱激活弓絲快速從馬氏相過渡到奧氏相，造成矯治力短期增大給患者帶來的疼痛。對一些復(fù)雜病例或矯治中途變更矯治方案者，要配合醫(yī)師做好相關(guān)解釋與說明。臨床實踐證明，積極的心理干預(yù)對提高正畸的綜合效果有重要意義[9-10]。

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[收稿日期]2014-04-16 [修回日期]2014-05-08

編輯/賀艷梅