牙周病松牙固定研究進展

汪黎明　蔡展文

牙周病是口腔常見病和多發(fā)病，世界衛(wèi)生組織已經(jīng)將牙周組織的健康列為人類健康的10項標(biāo)準(zhǔn)之一。牙周病是由多因素引起的牙周組織破壞性疾病。隨著牙周病的發(fā)展，牙周組織逐漸破壞，牙槽骨吸收，牙齒松動移位。牙周固定是牙周病修復(fù)治療的必要措施，也是對因支持骨組織喪失或合并由創(chuàng)傷導(dǎo)致的松動牙進行固定的方法，其通過用固定或活動義齒、正畸弓絲、牙科的粘結(jié)材料及樹脂材料等來制作牙周夾板，從而起到固定松動牙的作用[1]。牙周固定可以使松動的牙齒穩(wěn)固，恢復(fù)咀嚼功能，分散合力，促進被破壞的牙周組織愈合。因此，牙周固定是治療中晚期牙周病的有效治療手段[2-4]，它不僅能夠延長松動牙的壽命，而且能夠鞏固牙周病治療的效果，提高咀嚼效能。本文就牙周病松動牙的各種固定方法綜述如下。

1 牙周固定的生物力學(xué)原理

健康牙的牙周組織自身具備一定的儲備，此潛力可使之在必要時承受超出常態(tài)一倍的咬合壓力。牙周組織對不同方向牙合力的反應(yīng)不同。垂直牙合力有利于牙周組織健康，水平方向牙合力可損害牙周組織，旋轉(zhuǎn)力或扭力可導(dǎo)致牙槽骨吸收，引起牙齒松動。牙周固定技術(shù)將松動的患牙與相鄰健康牙通過夾板固定，分散合力，配合調(diào)合可調(diào)整患牙所承受的咬合力，將其控制在患牙所能承受的范圍內(nèi)。李德利等[5]利用三維有限元模型從生物力學(xué)角度進行研究，固定牙周夾板通過全冠將各個基牙連接成為統(tǒng)一整體，降低了單個基牙牙周膜內(nèi)的應(yīng)力，而使基牙牙周膜內(nèi)的應(yīng)力重新分布，有利于基牙牙周組織的健康。

健康牙對于垂直方向外力的承受能力較強，而對于水平和側(cè)向外力的承受能力較差。水平和側(cè)向外力使牙發(fā)生轉(zhuǎn)動或傾斜移位導(dǎo)致壓力側(cè)牙槽骨吸收，牙向受力方向傾斜移動，再承受正常合力時，正常合力亦變成導(dǎo)致創(chuàng)傷的外力，加劇牙周組織破壞、牙槽骨吸收和牙齒松動。牙周固定將多個松動患牙連接在一起或固定在健康且穩(wěn)固的鄰牙上，形成新的咀嚼組合體，當(dāng)遭受外力時，牙齒可發(fā)生整體移位，旋轉(zhuǎn)中心的改變增強了牙齒抵御水平和側(cè)向外力的能力，松動牙可以得到固定。

2 牙周固定的時機

牙周固定經(jīng)牙周病治療，牙齦的炎癥得到控制，牙齦紅腫消退，患者去除了不良嗜好并具有良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣后進行。通常情況下，經(jīng)去除菌斑、牙石、控制口腔炎癥、牙合干擾等刺激因素后，患牙的動度可有不同程度的減輕，如患牙仍有松動并妨礙咀嚼或有不適，則需要固定。但國外也有學(xué)者Alkan [6-7]進行對比研究實驗后發(fā)現(xiàn)：牙周刮治前行牙周固定和牙周刮治后行牙周固定，治療后的菌斑指數(shù)（PI），牙齦指數(shù)（GI），探診出血指數(shù)（BOP），牙周袋深度（PD），探診附著喪失（PAL），齦緣水平（GML）和牙齒動度（TM）并無顯著差異。

3 牙周固定夾板的種類

3.1 鋼絲結(jié)扎牙弓固定夾板：鋼絲結(jié)扎牙弓夾板固定是通過鋼絲將松動牙和周圍健康牙固定在牙弓夾板上，性韌堅固耐用，可在口腔內(nèi)保留較長時間。目前臨床上常用正畸治療中使用的結(jié)扎鋼絲，用“8”字結(jié)扎法將松動的牙齒固定在相鄰的健康牙上，以達到固定的名單，此方法，是最簡單的暫時性固定方法。但在操作時容易引起二次損傷，結(jié)扎絲易向牙根方滑落，造成固定無效和患牙向咬合方向移動，且結(jié)扎絲容易壓迫牙齦，造成菌斑堆積，牙齦出血，不利于牙周組織的愈合。

3.2金屬絲-樹脂夾板（Wire-composite splint）：采用流動樹脂將一根或多根矩形或圓形正畸弓絲粘結(jié)在需固定牙的唇面中央。該方法磨牙少，固位力較強，并可修復(fù)個別牙間隙，臨床操作簡便，價格便宜。但金屬絲及流動樹脂的機械性能較差，且這兩種材料不能形成化學(xué)結(jié)合，界面之間往往產(chǎn)生剪切力，出現(xiàn)應(yīng)力集中，導(dǎo)致復(fù)合樹脂部分甚至完全脫落，結(jié)扎絲斷裂，牙齒再次松動，導(dǎo)致治療失敗。

3.3 正畸托槽式夾板（Bracket splint）：先將金屬托槽粘結(jié)在牙齒的唇面，再用0.4mm的結(jié)扎絲將需固定的牙齒通過金屬托槽連接起來，最后再用流動樹脂加固。正畸矯治技術(shù)符合松動牙定的力學(xué)要求，通過改變松動牙的冠根比例，分散牙合力，減少了側(cè)向力對牙周組織的損害[8]。有學(xué)者將方絲弓固定矯治技術(shù)運用于臨床松牙同定，并與光固化復(fù)合樹脂聯(lián)合夾板進行比較，其臨床療效表明：方絲弓固定矯治技術(shù)具有良好的固定松動牙及矯正牙周病移位牙的雙重功效，而且因其只在口腔前庭操作，對開口受限的病例尤為適宜[9]。這類牙周夾板的特點就是具有一定的硬度（其中硬度較高者可用于牙外傷伴發(fā)骨折的情況，硬度稍低者可用于單純外傷牙脫位或根折的情況[10]），但美觀性能非常差。

3.4 樹脂夾板：樹脂夾板其實已非傳統(tǒng)意義上的牙周夾板，通過采用丙烯酸樹脂類粘結(jié)系統(tǒng)，在隔濕、酸蝕后將按比例調(diào)配好的材料導(dǎo)入患牙及鄰牙舌側(cè)鄰接區(qū)，待材料固化后調(diào)磨咬合。這種牙周固定的方法美觀性能較高，同時由于材料使用較少，減少了對唇和牙齦的刺激，患者的舒適度較高。因而比較容易為患者接受。光敏樹脂粘合夾板適合于外傷松動牙或牙周治療前的臨時固定，尤其是固定松動的下前牙。無需牙體預(yù)備，在松動牙和鄰牙舌面、鄰面覆蓋一層樹脂，調(diào)磨成形，固定作用較弱。近來有學(xué)者[11]通過增加同位軸溝、改進樹脂材料等對此進行了改良，使得該類夾板的性能得到增強，固定時間也延長。

3.5 超強纖維-樹脂夾板：超強纖維-樹脂夾板近年來被引入并應(yīng)用于口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。是近年來形成的一種新型夾板技術(shù)，是將傳統(tǒng)的復(fù)合樹脂與合成纖維束相結(jié)合。目前臨床上應(yīng)用的是以Splint-Fibrekor為代表的超強玻璃纖維系統(tǒng)[12]和以Ribbond為代表的高分子聚乙烯纖維[13]等。這類玻璃纖維的彈性模量與牙本質(zhì)接近，撓曲強度可高達500MPa以上，極限值可以達到1280MPa，纖維間的基質(zhì)成分是雙酚A雙甲基丙烯酸甘油酯（bisphenol A glycidyldimethacrylate，bisGMA），纖維束外層和纖維束中滲透有聚甲基丙烯酸甲酯聚合物（polymethylmethacrylate polymer，PMMA）。硬度與鑄造金合金相同，而普通鋼絲是300MPa左右。超強纖維通過粘結(jié)劑預(yù)處理后，纖維表面的PMMA可被粘結(jié)劑部分溶解，粘結(jié)劑進人纖維表面多孔性微孔形成樹脂突，形成鎖扣狀的微機械粘結(jié)，不但增加了纖維的機械固位性能，而且又與粘結(jié)劑形成化學(xué)性粘結(jié)，使得纖維-復(fù)合樹脂和牙體組織粘結(jié)界面的粘結(jié)力大大增強，使固定的夾板不易松動脫位。

高強度玻璃纖維的出現(xiàn)也為牙周夾板的應(yīng)用提供了新的選擇。國外近10年來在牙周固定夾板技術(shù)方面也越來越普遍利用高強度纖維材料技術(shù)。這主要是由于玻璃纖維樹脂材料無色透明，可較好地滿足外形色澤美觀要求，可很好保護牙體組織，且具有制作簡單和無金屬過敏反應(yīng)等優(yōu)勢。使用高強度的玻璃纖維材料，配合使用流動樹脂可以有效解決以往牙周夾板的斷裂與牙面的有效粘結(jié)以及色澤問題，這種固定技術(shù)解決了傳統(tǒng)牙周夾板難操作、難去除，且容易損傷牙周軟硬組織的特點。固定帶的放置，須貼合牙體的外形[14]。此操作可以在椅旁完成操作，節(jié)省了臨床時間。纖維-樹脂牙周夾板的美觀、舒適和臨床效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)暫時性牙周夾板，符合理想的牙周夾板的條件[15]。高強度玻璃纖維臨床應(yīng)用保持時間較長，療效穩(wěn)定，可作為永久性或半永久性夾板使用。

綜上所述，牙周固定的方法很多，我們可以根據(jù)具體病情、患者的主觀要求等，選擇不同的固定方式。

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[收稿日期]2014-04-22 [修回日期]2014-05-26

編輯/李陽利