負(fù)壓封閉引流技術(shù)在軟組織缺損難愈創(chuàng)面中的應(yīng)用和護(hù)理

蘇暉 楊艷秋 宋海艷

負(fù)壓封閉引流技術(shù)是近十年來(lái)創(chuàng)面治療所興起的一種新技術(shù)，被認(rèn)為是一種安全、有效并且可以縮短愈合時(shí)間的新方法[1]。隨機(jī)選取2012年9月～2013年9月于我院接受治療的100例軟組織缺損難愈創(chuàng)面患者，進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，探討其應(yīng)用價(jià)值及護(hù)理措施，具體如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2012年9月～2013年9月于我院接受治療的100例軟組織缺損難愈創(chuàng)面患者，患者均無(wú)其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病。采取隨機(jī)平均分組方法，50例患者行創(chuàng)面封閉式負(fù)壓引流治療，為觀察組；50例患者行傳統(tǒng)常規(guī)換藥，為對(duì)照組。觀察組50例患者，其中男32例，女18例，年齡20～66歲，平均年齡（42.5±5.2）歲，創(chuàng)面大小20～160cm2，平均大?。?3.7±6.4）cm2；對(duì)照組50例患者，其中男35例，女15例，年齡21～65歲，平均年齡（43.1±4.9）歲，創(chuàng)面大小25～158cm2，平均大?。?4.0±5.8）cm2。對(duì)比分析兩組患者性別、年齡及創(chuàng)面面積因素，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2治療方法：觀察組行負(fù)壓封閉引流技術(shù)，在全麻或者局麻條件下進(jìn)行，手術(shù)過(guò)程[2]如下：①清除創(chuàng)面壞死組織、膿液和異物，分離纖維分隔，開(kāi)放所有腔隙。若感染嚴(yán)重，壞死組織較多，可分次清除壞死組織，同時(shí)根據(jù)創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果選用敏感抗生素；②根據(jù)被引流區(qū)的長(zhǎng)度、寬度、深度和形狀，修剪負(fù)壓封閉引流材料。用準(zhǔn)備好的負(fù)壓封閉引流材料填充被引流區(qū)，并確保VSD材料與引流創(chuàng)面充分接觸，不留空隙。為了使負(fù)壓封閉引流技術(shù)材料穩(wěn)定、有效地接觸引流創(chuàng)面，可以將負(fù)壓封閉引流技術(shù)材料的邊緣與創(chuàng)緣縫合固定。將創(chuàng)面周?chē)つw清潔干燥，用半透性黏貼膜粘貼封閉整個(gè)創(chuàng)面， 包括創(chuàng)緣周?chē)?～3cm 以上的正常健康皮膚。引流管的封閉方法有戳孔法、“系膜”法和縫合法3 種。良好的密閉性是保證引流效果的關(guān)鍵；③術(shù)后將引流管接負(fù)壓源，調(diào)整負(fù)壓至60～80kPa。褥瘡創(chuàng)面可以適當(dāng)加大負(fù)壓；④持續(xù)負(fù)壓引流5～7天取出負(fù)壓封閉引流材料。如肉芽組織新鮮，可行自體皮移植術(shù)；少數(shù)創(chuàng)面分泌物多或創(chuàng)面肉芽組織不新鮮，應(yīng)重新更換負(fù)壓封閉引流材料，繼續(xù)負(fù)壓引流，待肉芽組織新鮮后，行植皮術(shù)[3]。對(duì)照組行傳統(tǒng)常規(guī)換藥。

1.3統(tǒng)計(jì)指標(biāo)[4]：患者平均住院總時(shí)間、換藥次數(shù)、換藥疼痛度、抗菌藥物使用時(shí)間和滿意度，其中換藥疼痛度使用數(shù)字化疼痛強(qiáng)度積分表（NPIS） 來(lái)估計(jì)患者的疼痛強(qiáng)度，計(jì)分表為0到10的數(shù)軸表，0表示無(wú)痛，1～3為輕度疼痛，4～5為中度疼痛，6～7為重度疼痛，8～9為極重度疼痛，10為劇烈疼痛；滿意度則采取問(wèn)卷調(diào)查形式，分別統(tǒng)計(jì)滿意和不滿意人數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：結(jié)果采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組平均住院時(shí)間、換藥次數(shù)、換藥疼痛、抗菌藥物使用時(shí)間均低于對(duì)照組（P<0.05），滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），具體結(jié)果見(jiàn)表1。

3 討論

軟組織缺損難愈創(chuàng)面的治療病程較長(zhǎng)，長(zhǎng)期使用抗生素，治療效果不佳。1993年德國(guó)外科醫(yī)師Fleischmann博士最先提出負(fù)壓封閉引流技術(shù)并用于四肢感染性創(chuàng)面的治療，取得了明顯效果[5]。

負(fù)壓封閉引流技術(shù)應(yīng)用生物半透性薄膜具有良好的生物相容性， 可以阻止外界細(xì)菌入侵， 降低了感染的發(fā)生率，但在使用過(guò)程中需注意相關(guān)護(hù)理操作，在采取一般護(hù)理的基礎(chǔ)上，應(yīng)注意以下要求[6-7]：①心理護(hù)理：了解患者心理動(dòng)態(tài)，積極主動(dòng)與患者溝通交流，耐心解答問(wèn)題，及時(shí)幫助患者化解心中的不滿情緒。根據(jù)患者的個(gè)體差異，給予個(gè)體化的心理護(hù)理；②體位護(hù)理：四肢部位術(shù)后注意保持肢體抬高20°～30°；顏面部注意保持適當(dāng)位置，不宜過(guò)高；③創(chuàng)面觀察及護(hù)理：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染征象，給予對(duì)癥處理。保持創(chuàng)面清潔，密切觀察創(chuàng)面情況，包括顏色、有無(wú)分泌物、有無(wú)異味及異常疼痛等，需及時(shí)通知醫(yī)生；④負(fù)壓引流護(hù)理：保持創(chuàng)面持續(xù)有效負(fù)壓引流是治療成功的關(guān)鍵。維持中心負(fù)壓在20～60kPa，在保持有效負(fù)壓的前提下，應(yīng)盡量調(diào)低負(fù)壓壓力，防止壓力過(guò)大造成的創(chuàng)面出血、局部疼痛等并發(fā)癥[8-10]。注意保持引流管引流通暢，引流瓶低于創(chuàng)面，防止引流管打折、受壓、扭曲。正常多為暗紅色血性液體，24h引流量約20～200ml，引流液如果是大量鮮血，提示創(chuàng)面出血，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。

綜上所述，負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療軟組織難愈創(chuàng)面，可以加速患者愈合，減輕疼痛，減少抗菌藥的使用，臨床上值得推廣。

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[收稿日期]2014-06-04 [修回日期]2014-06-17

編輯/賀艷梅