不同前牙轉(zhuǎn)矩DamonQ自鎖托槽的臨床應(yīng)用

張明燦等

[摘要]目的：探討不同前牙轉(zhuǎn)矩DamonQ自鎖托槽的臨床使用方法。方法：用不同轉(zhuǎn)矩DamonQ自鎖托槽技術(shù)矯治各類病例80余例，其中安氏I類43例，安氏Ⅱ類27例，安氏Ⅲ類15例。結(jié)果：治療后所有患者上下牙列排列整齊，覆牙合、覆蓋正常，磨牙尖牙關(guān)系中性；通過牙根移動，改變切牙傾度，軟組織側(cè)貌改善明顯；減少了矯治后期需要對切牙的轉(zhuǎn)矩控制所消耗的時間。結(jié)論：選擇合適轉(zhuǎn)矩的DamonQ自鎖托槽是一種簡便、有效的控根方法，使切牙美觀和功能得到進一步改善。

[關(guān)鍵詞]DamonQ；切牙轉(zhuǎn)矩；自鎖托槽

[中圖分類號]R783.5 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2014）14-1194-04

The clinical applications of variable torque DamonQ self-ligating anterior bracket

ZHANG Ming-can1，LI Hong-fa2，WU Jie2，JIANG Hao3，ZHAO Yi-song1

（1.Department of Orthodontics，Tianjin Binhai New Area of Tanggu Stomatological Hospital，Tianjin 300000，China； 2.Department of Orthodontics，Stomatological Hospital Affiliated to Tianjin Medical University；3. Department of Orthodontics，Tianjin Fifth Central Hospital）

Abstract： Objective The aim of this work is to explore the clinical applications of different methods of anterior torque DamonQ self-ligating bracket. Methods More than 80 cases， including 43 cases of Angle Class I，27 cases of Angle Class Ⅱ，15 cases of Class Ⅲ，were treated with different self-ligating bracket torque DamonQ technology. Results After treatment， all patients showed neat upper and lower dentition，normal laminated cover，and neutral molar canine relationship.This indicates the significant improvement of the incisor inclination and soft tissue profile through the movement of tooth roots，thereby reducing the time needed for the post-treatment of incisor torque control. Conclusion Selection of the appropriate torque DamonQ self-ligating bracket is a simple and effective method for controlling tooth roots， further enhancing incisor appearance and functionality.

Key words：DamonQ；incisor torque；self-ligating bracke

直絲弓托槽包括MBT矯治器、主動或被動自鎖托槽都是統(tǒng)一預(yù)置轉(zhuǎn)矩的托槽[1]。弓絲與托槽槽溝存在余隙角，如果對切牙轉(zhuǎn)矩控制不足，則需要在后期精細調(diào)整階段使用轉(zhuǎn)矩輔弓[2]或弓絲上彎制轉(zhuǎn)矩進行轉(zhuǎn)矩控制，增加了醫(yī)生的椅旁操作時間和患者復(fù)診次數(shù)和療程。托槽的轉(zhuǎn)矩角及余隙角是影響牙齒轉(zhuǎn)矩表達的因素[3]。DamonQ自鎖托槽根據(jù)臨床需要提供不同轉(zhuǎn)矩數(shù)值的自鎖托槽（見表1）。根據(jù)治療前牙齒的位置和治療后牙齒需要達到的理想位置決定選擇切牙和尖牙托槽轉(zhuǎn)矩，并結(jié)合對于余隙角的考慮，在第一根細方形弓絲時就開始控根移動，減少了后期需要做控根治療時彎制弓絲的時間，并且在矯治過程中維持了前牙的傾斜度，有助于避免不必要的牙根移動，同時減少了椅旁工作時間和復(fù)診的次數(shù)，實現(xiàn)了輕力矯治，改進了牙根的位置。

1 資料和方法

采用不同轉(zhuǎn)矩DamonQ自鎖托槽技術(shù)矯治各類病例80余例，其中安氏I類43例，安氏Ⅱ類27例，安氏Ⅲ類15例。弓絲順序為：0.014"（1"=2.54cm）含銅Ni-Ti絲；0.014"×0.025"含銅NiTi絲；0.019"×0.025"熱激活Ni-Ti絲；0.019"×0.025"不銹鋼方絲。

2 結(jié)果

采用不同轉(zhuǎn)矩DamonQ自鎖托槽技術(shù)能夠矯治所有錯牙合畸形病例，治療后所有患者上下牙列排列整齊，覆牙合、覆蓋正常，尖牙關(guān)系中性，磨牙咬合關(guān)系良好；通過牙根移動，改變切牙傾度，軟組織側(cè)貌改善明顯；減少了矯治后期需要對切牙的轉(zhuǎn)矩控制所消耗的時間。

3 典型病例

某女，21歲，上前牙間隙要求治療。臨床檢查：第一磨牙遠中關(guān)系，覆蓋5mm，Ⅱ度深覆牙合，14、15、25缺失。矯治設(shè)計：關(guān)閉15、25間隙，14修復(fù)治療?？紤]到上切牙傾斜度正常，為防止矯治后上切牙過于直立，上切牙選用高轉(zhuǎn)矩DamonQ自鎖托槽，下牙標準轉(zhuǎn)矩。矯治后覆牙合、覆蓋正常，磨牙完全遠中關(guān)系。U1-NA減小了1.1°，U1-SN只減小了1.9°，頭顱側(cè)位重疊圖顯示牙冠和牙根都遠中移動，可見高轉(zhuǎn)矩的切牙托槽對牙軸的控制很好（如圖1～3，見表2）。

4 討論

4.1 選擇前牙不同轉(zhuǎn)矩托槽的原因：托槽預(yù)制的轉(zhuǎn)矩數(shù)值并不代表作用到牙齒上的轉(zhuǎn)矩數(shù)值，由于弓絲直徑要小于托槽槽溝寬度，作用到牙齒上的轉(zhuǎn)矩要小。經(jīng)研究表明[4]，在0.022"托槽槽溝內(nèi)，寬面為0.025"不銹鋼絲和鎳鈦絲每0.001"分別有4°和6°的余隙角。這種差異可能與鎳鈦方絲的邊緣斜面較不銹鋼方絲者更圓鈍，邊緣斜面大于不銹鋼方絲[5]。除此之外，作用到牙齒上的轉(zhuǎn)矩還受到弓絲材質(zhì)、彈性影響：不銹鋼絲在其彈性限度內(nèi)可提供有效的轉(zhuǎn)矩；相同尺寸的鎳鈦方絲硬度小5倍，鎳鈦絲彈性工作范圍大，可在一個較長時問內(nèi)提供較柔和而持久的力。

切牙的轉(zhuǎn)矩對于建立前牙的正常覆牙合、覆蓋關(guān)系、良好的磨牙關(guān)系及保持非常重要。Andrews[6]定量研究表明，在牙齒轉(zhuǎn)矩角偏離均值2°的基礎(chǔ)上建立理想咬關(guān)系將會相當(dāng)困難。臨床上主要通過方絲來實現(xiàn)牙齒的頰舌（腭）向、近遠中向的控制?？紤]到弓絲的入槽以及患者的舒適，正畸治療中一般使用的弓絲尺寸，總是小于槽溝寬度，這樣托槽槽溝與弓絲之問不可避免地會出現(xiàn)余隙角，導(dǎo)致轉(zhuǎn)矩的丟失，進而影響轉(zhuǎn)矩的完全表達。實際作用于牙齒的轉(zhuǎn)矩為托槽預(yù)置轉(zhuǎn)矩角與余隙角之差。有研究[7]指出，DamonⅢ自鎖托槽在拔牙矯治后上頜前牙的傾斜度改變較大，上前牙牙軸偏于直立，認為是DamonⅢ自鎖矯治器在前牙控根方面表現(xiàn)欠佳。這是因為DamonⅢ自鎖托槽中切牙預(yù)設(shè)轉(zhuǎn)矩是+12°，當(dāng)0.019"×0.025"放入0.022"槽溝系統(tǒng)中的余隙角是10°[8]，在內(nèi)收中切牙過程中，托槽和弓絲共同表達的轉(zhuǎn)矩數(shù)值是2°，所以如果需要表達額外的轉(zhuǎn)矩，可以使用轉(zhuǎn)矩輔弓或弓絲上彎制轉(zhuǎn)矩進行轉(zhuǎn)矩控制，這樣增加了醫(yī)生的椅旁操作時間和患者復(fù)診次數(shù)和療程。另一方面，雖然被動自鎖托槽比主動自鎖托槽摩擦力小[9]，但體外研究表明，被動自鎖托槽的轉(zhuǎn)矩效能明顯低于主動自鎖托槽[10-11]，因此臨床應(yīng)用被動自鎖托槽需選擇合適轉(zhuǎn)矩數(shù)值的托槽，以達到良好的矯治效果。

4.2選擇不同轉(zhuǎn)矩DamonQ托槽的方法，其原則以上切牙為例如果預(yù)測矯治后切牙有直立趨勢，則選用高轉(zhuǎn)矩托槽；如果切牙趨向于唇傾，則選用低轉(zhuǎn)矩托槽；如果切牙位置正常，則用標準轉(zhuǎn)矩托槽。不拔牙矯治選擇托槽如下：輕度擁擠的安氏Ⅰ類病例：上切牙沒有明顯的唇傾或舌側(cè)，標準轉(zhuǎn)矩的DamonQ托槽足夠維持住切牙的傾斜度。

中度和重度擁擠的安氏Ⅰ類病例：上下前牙的低轉(zhuǎn)矩DamonQ托槽可以防止前牙過度唇傾。在矯治開始階段使用圓絲，唇肌的壓力能使牙弓后段橫向擴弓。當(dāng)換到方形弓絲，低轉(zhuǎn)矩的托槽能阻止切牙的唇傾。

安氏Ⅱ類：安氏Ⅱ類機械牽引副作用力會造成上切牙的舌傾和下切牙的唇傾。使用Ⅱ類機械牽，特別是使用Herbst、Forsus等固定功能矯治器，建議使用上切牙高轉(zhuǎn)矩DamonQ托槽和下切牙低轉(zhuǎn)矩的DamonQ托槽。注意低轉(zhuǎn)矩的DamonQ托槽不適用有牙周問題的下前牙，在所用病例，使用低轉(zhuǎn)矩下前牙（-11°）托槽前要對牙齦附著進行評估。

安氏Ⅲ類：Ⅲ類牽引能引起上切牙唇傾和下切牙舌側(cè)，為抵消安氏Ⅲ類機械牽引副作用力，建議上切牙使用低轉(zhuǎn)矩DamonQ托槽，DamonQ提供的低轉(zhuǎn)矩上切牙托槽數(shù)值比其他托槽包括Damon3托槽