新型氟保護(hù)漆多樂氟的防齲效果觀察

朱敏　周會(huì)霞　李寶莉　王海雪

[摘要]目的：觀察新型氟保護(hù)漆多樂氟在我國人群中的防齲效果。方法：選擇固定社區(qū)人群300例，年齡4～30歲。將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，實(shí)驗(yàn)組常規(guī)防齲同時(shí)涂布新型氟保護(hù)漆，對照組常規(guī)防齲不做其他處理。持續(xù)時(shí)間2年，密切觀察患齲的發(fā)生情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患齲率低于對照組，差異具有顯著性意義（P<0.01）。結(jié)論：多樂福氟保護(hù)漆是一種簡便且有效的防齲途徑。

[關(guān)鍵詞]氟保護(hù)漆；齲病發(fā)生率；預(yù)防

[中圖分類號]R781.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455（2014）14-1191-03

The application of new fluoride protector in the prevention of dental caries

ZHU Min，ZHOU Hui-xia， LI Bao-li，WANG Hai-xue

（Department of Orthodontics，The Stomatology Hospital，F(xiàn)ourth Military Medical University，Xi'an 7100032，Shaanxi，China）

Abstract：Objective To investigate the effect of new fluoride protector on the anti-caries. Methods Fixed choose 300 cases of community people，aged from 4 to 30. It was randomly divided into experimental group and control group. Besides the routine methods，the experimental group also protection coating new fluorine paint.While control group received no treatment following routine methods.Duration of 2 years and closely observe the occurrence of caries. Results The data showed that the caries rate of experimental group was significantly lower than that of the control group.There was a significant difference between the two group（P<0.01）. Conclusion The new fluoride protector has a strong effect in the prevention of cavities.

Key words：fluoride protector；incidence of caries；prevention

現(xiàn)今社會(huì)，隨著科技的日益發(fā)達(dá)，人們的收入不斷提高，相伴隨的是生活質(zhì)量的增高及趨向更加健康的飲食結(jié)構(gòu)的變化，與此同時(shí)口腔齲齒的發(fā)生率也在逐年的提高。尤其在乳牙期、替牙期的兒童以及恒牙期的青少年是齲病的高發(fā)人群。眾所周知，要有效地預(yù)防齲病，就必須在保持口腔衛(wèi)生的基礎(chǔ)上使用含氟的防齲產(chǎn)品對牙齒進(jìn)行保護(hù)。

有文獻(xiàn)報(bào)道，通過再礦化過程改變牙齒礦物質(zhì)的含量，可抑制或扭轉(zhuǎn)早期牙齒的齲壞過程[1]。這些發(fā)現(xiàn)已改變了牙科界的舊有觀念，使無創(chuàng)和預(yù)防治療手段納入早期齲損治療方案中。早期齲病的臨床癥狀不明顯，僅從牙齒表面才能發(fā)現(xiàn)正在持續(xù)發(fā)生病變的齲損處的釉質(zhì)表層下發(fā)生的脫礦跡象。牙釉質(zhì)齲損被劃分為未成洞齲齒與早期齲齒兩種類型。大部分口腔醫(yī)生在制定未成洞齲齒治療方案時(shí)均面臨一個(gè)難題：預(yù)防性介入治療方案還是預(yù)防性與修復(fù)性介入相結(jié)合的治療方案，哪個(gè)更適合用于治療未成洞齲齒氟化物的普遍使用及有效性？氟化物的出現(xiàn)改變了牙齒的齲損模式，明顯減緩了牙齒的齲壞進(jìn)程并讓口腔醫(yī)生能在齲病早期發(fā)現(xiàn)并治療[2]。之前的研究發(fā)現(xiàn)，氟化物的作用具有兩面性。一方面，氟化物具有防齲的作用；另一方面，牙齒局部長期使用高濃度的氟化物會(huì)導(dǎo)致耐氟菌株的選擇性生長，急性、慢性氟中毒以及氟牙癥的出現(xiàn)。目前的氟制劑普遍存在：與牙釉質(zhì)表面的結(jié)合能力差，在口腔內(nèi)存在時(shí)間短以及使用時(shí)操作不便等問題[3]。

目前，高露潔棕櫚有限公司研制并生產(chǎn)的多樂氟被引進(jìn)中國市場所應(yīng)用，為了觀察該氟保護(hù)漆在我國人群中的對齲齒的防護(hù)效果，本文對我院使用氟保護(hù)漆多樂氟防齲病的臨床效果進(jìn)行了長達(dá)2年的追蹤隨訪，現(xiàn)將300例患者追蹤隨訪的觀察結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料：2012年1月～2013年12月針對兩組人群：第一組作為對照組，共150例，4～6歲50例，6～12歲50人，12～50歲50例；其中男70例，女80例。第二組作為實(shí)驗(yàn)組，共150例，4～6歲50例，6～12歲50例，12～50歲50例；其中男75例，女75例；其中每6個(gè)月兩組隨機(jī)選定相差不多的人數(shù)，進(jìn)行兩組間患齲率的比較，共4次，

納入標(biāo)準(zhǔn)：納入人群均為漢族，飲食習(xí)慣差異不大且牙體硬組織發(fā)育良好，未有釉質(zhì)發(fā)育不全、四環(huán)素牙和氟斑牙以及無牙體充填物等情況，所選人群如若有白斑或早期齲再礦化、成人根面齲、牙本質(zhì)敏感等臨床表現(xiàn)，則該患者治療前半年停止所有治療手段，包括含氟凝膠和氟化泡沫。

1.2 方法：對照組僅使用含氟的牙膏早晚刷牙來進(jìn)行防齲，而實(shí)驗(yàn)組在早晚刷牙的同時(shí)，使用多樂氟防齲。

多樂氟的使用方法：在治療前刷牙清潔牙齒表面，清除菌斑，采用吹氣或者使用棉棒去除唾液，取出少量多樂氟氟保護(hù)漆，在牙體表面使用小毛刷涂布氟保護(hù)漆，涂布到全部牙體表面，材料干燥后會(huì)變的透明，歷時(shí)3～5min，用量0.3～0.5ml。使用后2h內(nèi)避免進(jìn)食，12h內(nèi)不要刷牙。涂膜一般保持24～48h，每6個(gè)月做一次涂膜，持續(xù)24個(gè)月。觀察治療后其臨床效果。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)：以臨床檢查發(fā)現(xiàn)釉質(zhì)表面出現(xiàn)白堊或黑色斑塊、牙釉質(zhì)表面粗糙能鉤住探針和（或）牙齒上出現(xiàn)明顯齲洞，作為判斷發(fā)生齲病與否的標(biāo)準(zhǔn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0版本的統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。采集的數(shù)據(jù)分兩類：t檢驗(yàn)用于正態(tài)分布與方差齊性的數(shù)據(jù)，秩和檢驗(yàn)用于未有正態(tài)分布與方差齊性的數(shù)據(jù)，P<0.05為有顯著性差異，P<0.01為極顯著差異。

2 結(jié)果

經(jīng)連續(xù)24個(gè)月多樂氟保護(hù)漆防齲追蹤隨訪，實(shí)驗(yàn)組患齲率明顯下降，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有非常顯著性（P<0.01），見表1～3。

3 討論

氟保護(hù)漆是一種新型的濃度較低的含氟的牙科材料，出現(xiàn)于20世紀(jì)60年代晚期及70年代早期，近年來發(fā)展迅速，其主要成分是氟化物，還含有少許蜂蠟等流動(dòng)增稠劑以及甜味劑等成分[4]。現(xiàn)如今常用的預(yù)防齲齒的手段有：氟化飲水、使用含氟牙膏和漱口水、使用氟涂膜和氟凝膠、窩溝封閉和改良飲食等，其中使用含有0.1%的氟化硅的氟保護(hù)漆，被WHO譽(yù)為最佳氟化物防齲方式，是目前世界上應(yīng)用最廣泛、最有效的防齲手段[5]。

氟保護(hù)漆涂膜防齲的機(jī)理為：①增加牙釉質(zhì)的抗酸能力，氟可通過抑制牙本質(zhì)的酸溶解而增加其抗敏的效果[6]；②抑制致齲菌的增殖和產(chǎn)酸，其原因?yàn)榉Ｗo(hù)漆中的氟化物能夠降低細(xì)菌胞漿PH值[7]，解除蛋白質(zhì)和細(xì)菌在牙釉質(zhì)表面的堆積和吸附[8]；③促進(jìn)牙釉質(zhì)的再礦化，氟保護(hù)漆中的氟離子緩慢持久地釋放入牙釉質(zhì)，抑制脫礦并促進(jìn)再礦化，也可形成難溶于酸的氟磷灰石，從而有效地抑制釉質(zhì)在酸環(huán)境中的脫礦反應(yīng)[9]。

多樂氟的臨床作用有：①有助于抵御酸的侵蝕，改變牙齒表面的物理化學(xué)性質(zhì)；②可進(jìn)入到殘留的菌斑中，抑制菌斑的細(xì)菌代謝，抑制脫礦，促進(jìn)再礦化；③在菌斑和脫礦后的釉質(zhì)中形成氟化鈣，改善釉質(zhì)的結(jié)晶性。從表1～3顯示，采用多樂氟，連續(xù)24個(gè)月，防齲后患齲率明顯降低。因此新型的氟保護(hù)漆多樂氟具有方便使用，安全高效的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)它也能夠有效的抑制牙釉質(zhì)表面致齲細(xì)菌的堆積粘附與生長，同時(shí)在防止壓面脫礦的同時(shí)也能夠促進(jìn)牙齒的再礦化[10]。

采用多樂氟防護(hù)漆的幾點(diǎn)體會(huì)：①操作前必須徹底清潔牙齒表面，清除菌斑，達(dá)到口腔牙面的清潔，使用棉球或者氣槍吹干牙面，干燥的牙齒表面有利于多樂氟的滲透；②使用小刷將氟保護(hù)漆均勻涂布在牙齒表面，控制用量在0.3～0.5mL，以不滲入牙齦為好；③涂布結(jié)束后張口數(shù)分鐘，需3～5min，待其自然干燥；④使用后2h內(nèi)避免進(jìn)食，12h內(nèi)不要刷牙；涂膜一般保持24～48h；出血的牙齦組織不應(yīng)使用；⑤一般推薦1年2次效果更佳。

采用此法防齲，局部用氟，使用途徑更安全，目標(biāo)性更強(qiáng)，無刺激過敏等副作用，操作便捷。在幼兒園兒童和臨床中均可開展使用，是大眾防齲的好方法，值得廣泛推廣。

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[收稿日期]2014-04-25 [修回日期]2014-05-15

編輯/何志斌