公立醫(yī)院財務(wù)管理模式的探索及實踐研究

劉戀

[摘 要] 醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的大力發(fā)展推動了我國社會主義和諧社會的大發(fā)展，作為公立醫(yī)院，相對于其他性質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)來說肩負(fù)著更大的社會職能履行義務(wù)。而在我國公立醫(yī)院的內(nèi)部管理工作中也存在著一些突出問題，其中以財務(wù)管理工作力度較弱，制約醫(yī)院全面發(fā)展這一問題最為嚴(yán)重。本文重點談?wù)勅绾斡行Ц倪M公立醫(yī)院財務(wù)管理基本模式，積極探索提升公立醫(yī)院財務(wù)管理工作質(zhì)量的相關(guān)措施，以供參考。

[關(guān)鍵詞] 公立醫(yī)院；財務(wù)管理；模式探討

doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2014 . 16. 010

[中圖分類號] R197.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673 - 0194（2014）16- 0015- 02

0 前 言

公立醫(yī)院在我國存在的時間非常悠久，同時也是我國社會公共衛(wèi)生服務(wù)職能履行的重要窗口，公立醫(yī)院長期以來都肩負(fù)著提升國民身體心理綜合素質(zhì)的重要責(zé)任，而隨著我國改革開放以來的經(jīng)濟發(fā)展速度的加快，公立醫(yī)院也迎來了更為廣闊的發(fā)展市場及發(fā)展空間。但是隨著醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場的進一步規(guī)范化、規(guī)?；⑨t(yī)院在獲得更大發(fā)展空間的同時也承受著更為殘酷的市場的考驗以及來自其他性質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的競爭沖擊。所以當(dāng)前時期內(nèi)，公立醫(yī)院的發(fā)展可謂是機遇與挑戰(zhàn)并存。公立醫(yī)院今年的發(fā)展也相當(dāng)迅猛，無論從醫(yī)療服務(wù)人員數(shù)量、醫(yī)療項目數(shù)量還是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量都取得了很大的進步，但由于長期以來受到計劃經(jīng)濟的意識影響，公立醫(yī)院在積極發(fā)展對外擴展、加強醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的同時，內(nèi)部管理工作卻遲遲未能取得明顯的質(zhì)量提升，尤其是財務(wù)管理工作方面進步更加緩慢。而當(dāng)今社會，內(nèi)部管理工作的質(zhì)量高低對于企業(yè)、機構(gòu)的發(fā)展可謂意義重大，就算是在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場當(dāng)中，其他性質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)也在加速自己的內(nèi)部管理模式升級。此種情況下，如果公立醫(yī)院無法有效改革內(nèi)部管理，尤其是與經(jīng)濟命脈息息相關(guān)的財務(wù)管理工作模式，那么未來將可能面臨更加殘酷的競爭和更大的壓力。

1 公立醫(yī)院財務(wù)管理現(xiàn)狀分析

我國在過去很長一段時間內(nèi)都處于社會主義計劃經(jīng)濟時期，公立醫(yī)院更是一直在經(jīng)費來源方面都依靠著國家財政與當(dāng)?shù)卣娜嬷С帧Ｋ栽谪攧?wù)管理工作方面可以說一直都是相對欠缺的。雖然近年來公立醫(yī)院也在致力于財務(wù)管理工作的質(zhì)量提升，但長期以來的認(rèn)識缺失和制度及具體工作不到位等問題制約著公立醫(yī)院在財務(wù)管理工作水平的提升。下面我們就來分析一下公立醫(yī)院財務(wù)管理工作當(dāng)前存在著的一些主要問題。

1.1 管理工作力度較弱

尤其缺乏對財務(wù)管理工作的足夠重視，加之長期以來依靠國家與地方財政而在財務(wù)管理工作方面形成的慣性思想，讓公立醫(yī)院在對待資金及財務(wù)管理工作時都不夠重視，從而造成在資金管理及監(jiān)管方面的力度不足。固定資產(chǎn)、大型醫(yī)療器械盲目購置，建設(shè)項目重復(fù)建設(shè)、各科室及部門在經(jīng)費申請方面的相互攀比等都暴露了公立醫(yī)院在財務(wù)管理尤其是資金管理工作方面的嚴(yán)重不足。長此以往，資金使用效率的低下也逐漸影響到醫(yī)院其他管理工作乃至醫(yī)療服務(wù)水平難以獲得有效提升。

1.2 制度建設(shè)存在問題

財務(wù)管理工作想要切實提升就必須加強相關(guān)制度的有效建設(shè)。但是就目前來說，公立醫(yī)院在財務(wù)管理體系建設(shè)等方面仍然存在許多突出問題。財務(wù)管理相關(guān)制度包括了固定資產(chǎn)管理、資金管理、預(yù)算管理、成本管理等各個方面。各個方面的制度建設(shè)都達(dá)到了較高的水平才能夠確保財務(wù)管理工作全面切實的開展。但是目前來看，公立醫(yī)院在固定資產(chǎn)管理方面甚至還存在著固定資產(chǎn)名錄未能更新，按照新規(guī)定許多已經(jīng)不屬于固定資產(chǎn)管理范圍的資產(chǎn)仍然在列，從而造成了管理工作的繁雜及管理成本的上升。在資金管理方面未能有效實現(xiàn)優(yōu)化合理配置，造成科室之間、部門之間貧富加劇，不利于科室、部門及整個醫(yī)院的健康發(fā)展。在預(yù)算管理方面許多醫(yī)院仍然沿用著陳舊落后的歷史基礎(chǔ)加彈性空間的預(yù)算編制方法，這種方法雖然能夠降低預(yù)算編制人員的勞動負(fù)荷及專業(yè)要求，但是對于醫(yī)院的未來發(fā)展卻會造成嚴(yán)重影響。在成本管理方面也未能形成全局意識，成本管理的重點仍然局限于直接產(chǎn)生經(jīng)濟效益的前沿部門，而未能將整個醫(yī)院都納入成本管理的范圍當(dāng)中，從而讓成本管理工作一直未能取得真正的質(zhì)的提升。上述制度的缺失或不完善就造成了當(dāng)前公立醫(yī)院在財務(wù)管理工作方面的質(zhì)量低下，值得我們深思。

1.3 管理手段落后

現(xiàn)代社會無論是從事何種管理工作，都應(yīng)該借助信息化的管理手段來加以提升管理質(zhì)量。公立醫(yī)院雖然在前沿服務(wù)、醫(yī)療活動當(dāng)中大力推進了信息化的管理手段與醫(yī)療手段，但是在財務(wù)管理工作方面卻力度不足。財務(wù)會計工作人員在很多情況下仍然采用紙筆的方式進行賬目記錄與核算工作，這樣不僅會大大增加工作人員的工作負(fù)擔(dān)，同時也會造成許多人為或非人為的數(shù)據(jù)錯誤、遺漏或惡意篡改。此外管理手段落后也嚴(yán)重地影響了各科室之間的信息交流以及財務(wù)管理部門對其他部門相關(guān)財務(wù)會計信息的及時獲取，從而給財務(wù)管理工作造成了非常嚴(yán)重的阻礙，會計信息失真問題就一直無法得到有效解決。

2 提升醫(yī)院財務(wù)管理工作水平的建議

2.1 加強財務(wù)管理工作意識

想要切實加強管理工作的力度，首先就要從意識上樹立正確科學(xué)的認(rèn)識，要真正了解現(xiàn)代財務(wù)管理相關(guān)知識，同時也要加強財務(wù)管理知識與公立醫(yī)院現(xiàn)行管理特點之間的有機結(jié)合，這樣才能夠確保所制定出來的制度科學(xué)、合理，各科室及部門的工作人員與管理人員才能夠更好地進行配合與執(zhí)行。所以加強意識樹立是加強財務(wù)管理工作力度的前提與關(guān)鍵。在意識樹立方面不僅應(yīng)該把重點放在具體工作人員的素質(zhì)提升方面，同時也要放在醫(yī)院最高負(fù)責(zé)人、管理層方面，因為管理層及負(fù)責(zé)人需要進行全局掌控，需要將每一項工作都進行滲透性引導(dǎo)，所以她們更應(yīng)該加強相關(guān)知識及理論的學(xué)習(xí)，從而實現(xiàn)運籌帷幄。

2.2 加強制度建設(shè)

前文提到了現(xiàn)代財務(wù)管理制度體系建設(shè)不是一個單獨的、新興的制度，而是需要依靠相關(guān)制度的完善與相互配合才能夠?qū)崿F(xiàn)。所以我們應(yīng)該加強具體制度的改革與完善。在固定資產(chǎn)管理制度方面，首先要對醫(yī)院固定資產(chǎn)進行大盤查，對于不符合國家相關(guān)價格標(biāo)準(zhǔn)的資產(chǎn)要立刻從固定資產(chǎn)管理名錄中清除出去，同時根據(jù)固定資產(chǎn)的用途、性質(zhì)、預(yù)期使用效果等進行分門別類的登記和跟蹤記錄，確保固定資產(chǎn)管理工作更加精細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化與科學(xué)化。在資金管理方面應(yīng)該采用資金集中管理方式來加強對院內(nèi)資金的有效分配，緩解長期遺留下來的部門之間貧富不均現(xiàn)象，以部門的需要為出發(fā)點和資金分配的基本原則，從而有效提升資金使用效率，發(fā)揮資金的最大經(jīng)濟價值。預(yù)算管理制度建設(shè)方面不僅要采用零基礎(chǔ)預(yù)算編制方法，同時還要加強預(yù)算編制的周期調(diào)整，從過去年末決算年初預(yù)算的固定模式轉(zhuǎn)變?yōu)闈L動式預(yù)算編制周期，從而一方面消除預(yù)算編制工作開展期間的預(yù)算執(zhí)行空窗，另一方面也能夠確保預(yù)算編制能夠更好地適應(yīng)醫(yī)院實際發(fā)展，能夠在預(yù)算執(zhí)行過程中更好地發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。在成本管理制度建設(shè)方面，要以預(yù)算編制內(nèi)容為基礎(chǔ)，施行全面成本管控，不僅要關(guān)注住院部、藥品部以及門診部的成本支出情況，同時還要將辦公室、后勤保障以及安保部門都納入成本管控的范圍之內(nèi)，從而最大限度地將成本管控滲透進每一個環(huán)節(jié)及角落，真正實現(xiàn)全成本控制。

2.3 加強信息化管理手段升級

首先醫(yī)院要大力推行辦公自動化硬件設(shè)備的使用，從而將財務(wù)會計工作人員從繁瑣枯燥的基本實務(wù)處理中解放出來，讓他們能夠?qū)⒏嗟木ν度氲礁邔哟蔚墓芾砉ぷ鳟?dāng)中。此外醫(yī)院還要根據(jù)自身運作及經(jīng)濟條件有效選擇財務(wù)管理軟件。管理軟件的選擇需要考慮費用成本、實用性及可操作性3個方面的因素，總之，根據(jù)自己的實際情況選擇一款適合自己的軟件才能夠有效提升財務(wù)管理工作的信息化管理質(zhì)量。最后醫(yī)院還應(yīng)該加強醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，大力提升各科室、部門在信息傳遞、交互方面的效率與質(zhì)量，也幫助財務(wù)管理部門更好地掌握第一手財會信息與數(shù)據(jù)，更好地實現(xiàn)科學(xué)分析及預(yù)測，為醫(yī)院最高管理層與決策者提供更加及時、可靠、安全的決策信息，促進醫(yī)院健康發(fā)展。

主要參考文獻(xiàn)

[1]楊繼紅.淺談醫(yī)院財務(wù)管理工作[J].甘肅中醫(yī)，2012（3）.

[2]傅振華.醫(yī)院財務(wù)管理工作淺議[J].經(jīng)濟師，2012（7）.

[3]張國英.淺談如何做好醫(yī)院財務(wù)管理工作[J].中國醫(yī)院管理，2010（5）.