骨不連的病因和臨床治療

倪海龍

摘要： 目的：探討骨不連的病因及臨床治療措施。 方法：運(yùn)用文獻(xiàn)分析法對(duì)骨不連的病因及臨床治療措施等相關(guān)研究成果進(jìn)行總結(jié)歸納。 結(jié)果：引起骨不連的因素多種多樣，當(dāng)前治療措施主要以手術(shù)治療為主，其它非手術(shù)治療為輔。 結(jié)論：提高骨不連的臨床診治效果應(yīng)當(dāng)對(duì)骨不連的病因進(jìn)行深入研究，根據(jù)患者的不同病情進(jìn)行具體分析，從而采取科學(xué)的治療措施，使患者的病情得到最快的控制。

關(guān)鍵詞：骨不連；病因?qū)W；治療學(xué)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】1002-3763（2014）09-0161-02 在骨科，臨床上常見(jiàn)的疑難問(wèn)題之一就是創(chuàng)傷骨折延遲愈合或不愈合的問(wèn)題。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，這種問(wèn)題的發(fā)生率在8%～10%。近年來(lái)，對(duì)骨折骨不連病因的研究進(jìn)一步加大，骨移植、內(nèi)固定材料得以不斷創(chuàng)新，固定方法和顯微外科技術(shù)得以不斷改進(jìn)，特別是生物技術(shù)取得了顯著發(fā)展，這些都為骨不連的治療提供了有利條件。本文筆者在研究大量相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，就骨不連的病因和臨床治療問(wèn)題進(jìn)行探討，現(xiàn)綜述如下：

1 骨不連的病因

1.1 解剖因素： 由于受全身骨骼先天因素的影響，創(chuàng)傷性骨折的骨折位置一般處于肌肉附著點(diǎn)附近，復(fù)位后不易固定，骨折累及滋養(yǎng)動(dòng)脈，對(duì)骨折斷端的血運(yùn)造成影響，使得骨折愈合延遲或不愈合。沈洪興等對(duì)肱骨干骨不連病因分析，指出肱骨干之所以容易出現(xiàn)骨折，在于其自身骨干較細(xì)，滋養(yǎng)血管較少，而肌肉附著點(diǎn)卻很多，且不同部位的形態(tài)各不相同，因此，肱骨干骨折復(fù)位后容易移位，斷端也比較容易出現(xiàn)間隙。

1.2 特殊類(lèi)型的骨折： 對(duì)于一些比較特殊類(lèi)型的骨折，比如 AO分型中B3、C1、C2、C3型骨折，多是由高能量的直接暴力所致，這種類(lèi)型的骨折屬于粉碎性骨折，斷端缺損或出現(xiàn)間隙大多是因?yàn)樗閴K未能正確復(fù)位，或是被丟棄，以至于出現(xiàn)明顯骨缺損或較大縫隙，未能Ⅰ期植骨，在這種情況下，很難進(jìn)行骨細(xì)胞的成骨橋接，這種特殊類(lèi)型的骨折容易出現(xiàn)愈合延遲甚至不愈合的情況。

1.3 手術(shù)治療干擾： 具體而言，不當(dāng)?shù)氖中g(shù)治療主要包括如下三點(diǎn)：第一，內(nèi)固定器械選擇及操作不當(dāng)。黃其衫等對(duì)42例前臂骨折內(nèi)固定術(shù)后骨不連分析，其中因克氏針的粗細(xì)選擇不當(dāng)致骨不連有9例；因鋼板長(zhǎng)度選擇不當(dāng)致骨折不愈合有6例；因鋼板操作不當(dāng)致骨不連有10例。第二，粉碎性骨折處理不當(dāng)。粉碎性骨折內(nèi)固定時(shí)忽視對(duì)粉碎骨塊準(zhǔn)確復(fù)位，或僅用絲線、鋼絲捆扎，造成骨缺損，導(dǎo)致骨不連。第三， 術(shù)后處理不當(dāng)。術(shù)后未及時(shí)更換石膏、固定松動(dòng)或未及時(shí)進(jìn)行功能鍛煉，影響骨折愈合，導(dǎo)致骨不連，

1.4 感染： 感染可能引起局部長(zhǎng)期充血脫鈣，而骨化過(guò)程要等感染停止且充血消失之后才能開(kāi)始，若感染長(zhǎng)期得不到控制，骨折愈合就會(huì)延遲或不愈合，嚴(yán)重情況下會(huì)引起骨壞死，最終導(dǎo)致肢體殘疾。葛杰等對(duì)50例下肢長(zhǎng)骨干骨折不愈合進(jìn)行原因分析，其中14例因?yàn)榘l(fā)生感染而導(dǎo)致骨不連，主要發(fā)生在脛骨。因此，因感染而致骨不連的病例不必急于行手術(shù)治療，首先應(yīng)處理感染，等到感染控制后再行手術(shù)治療。

2 骨不連的臨床治療措施

2.1 手術(shù)治療

2.1.1 內(nèi)固定治療。隨著內(nèi)固定材料和方法不斷涌現(xiàn)和創(chuàng)新，手術(shù)治療取得巨大進(jìn)展。特別是帶鎖髓內(nèi)釘固定，金陽(yáng)等采用前臂帶鎖髓內(nèi)釘治療20例前臂骨折，術(shù)后隨訪，所有病例術(shù)后無(wú)須外固定，術(shù)后即可進(jìn)行功能鍛煉，無(wú)一例感染。帶鎖髓內(nèi)釘屬于堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，不僅有利于患肢的早期活動(dòng)及負(fù)重，恢復(fù)患肢的功能，而且無(wú)需剝離骨膜和軟組織，對(duì)骨膜、軟組織的創(chuàng)傷很小，是一種穩(wěn)定、可靠的治療方法。

2.1.2 外固定加壓治療。主要采用AO外固定器固定，骨折斷端接觸穩(wěn)定可靠，外固定器在骨折愈合后拆除，時(shí)間為4～9個(gè)月，平均6個(gè)月。AO外固定器固定還具有以下優(yōu)點(diǎn)：對(duì)骨膜、軟組織創(chuàng)傷小，方法簡(jiǎn)單；可配合肢體延長(zhǎng)聯(lián)合作用，加快肢體功能的恢復(fù)速度；在感染條件下仍能使用該固定方法等，這些均有利于骨折愈合。

2.1.3骨移植手術(shù)治療。張明等采用自體骨泥混入骨膜碎片移植治療陳舊性骨折骨不連16例，分別為股骨骨折4例，脛骨骨折6例，肱骨骨折3例，橈骨骨折2例，趾骨骨折1例，效果良好，全部愈合。植骨可幫助刺激新骨形成，而自體骨是最好的材料。近幾年，隨著骨移植材料的創(chuàng)新，生物活性玻璃、人造骨、異體骨等得以應(yīng)用，但有待進(jìn)一步研究。

2.2 非手術(shù)治療

2.2.1 中藥治療。臨床研究表明，中藥可通過(guò)促進(jìn)骨折部位血管增生、擴(kuò)張，加速軟骨骨痂改建，促進(jìn)體內(nèi)氧化和還原作用，維持結(jié)締組織的正常功能，減少軟骨內(nèi)成骨，加快血液循環(huán)，增加膜內(nèi)成骨的比例，達(dá)到促進(jìn)骨折愈合的作用。

2.2.2 電刺激治療。電刺激治療分為創(chuàng)式和無(wú)創(chuàng)式兩種，盡管傳導(dǎo)途徑和電流不同，但是這些方法都能夠在組織中產(chǎn)生低強(qiáng)度的脈沖式電流，提高骨折端微環(huán)境中鈣離子及某些細(xì)胞因子的濃度，從而促進(jìn)局部骨組織生長(zhǎng)，加速骨折愈合。電刺激治療還存在適應(yīng)癥以及時(shí)機(jī)選擇等問(wèn)題，目前主要將其作為一種輔助治療。

2.2.3 微創(chuàng)介入治療。微創(chuàng)骨科是通過(guò)微小創(chuàng)傷和入路，將特殊器械、物理能量或化學(xué)藥劑送入人體內(nèi)部，完成對(duì)體內(nèi)病變、畸形、創(chuàng)傷的滅活、切除、修復(fù)或重建等骨科手術(shù)操作從而達(dá)到治療目的。雖然微創(chuàng)療法在骨不連的治療中發(fā)揮著很大作用，但有待一步研究和探索。

3 結(jié)論

通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，造成骨折骨不連的原因多種多樣，相關(guān)工作人員在工作實(shí)踐中應(yīng)當(dāng)對(duì)造成骨不連的原因進(jìn)行深入研究，充分利用科學(xué)技術(shù)的發(fā)展成果，采取以手術(shù)治療為主，其它非手術(shù)治療為輔的綜合性治療措施，從而在有效控制患者病情的同時(shí)，提高骨不連的臨床治療效果，促使骨折治療向微創(chuàng)治療，甚至無(wú)創(chuàng)治療的新境界發(fā)展。

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