外傷性鼓膜穿孔的診治體會

韓秀華　王成娟

摘要：目的 總結(jié)外傷性鼓膜穿孔的診治方法。方法 回顧性分析308例316耳外傷性鼓膜穿孔醫(yī)學(xué)資料。結(jié)果 確診外傷性鼓膜穿孔237耳，穿孔愈合50耳，穿孔合并感染6耳，排除穿孔11耳， 8例（耳）排除與所受外傷的關(guān)系，3例（耳）無法認定外傷性鼓膜穿孔，1例（耳）診為慢性化膿性中耳炎。結(jié)論 聲導(dǎo)抗和耳內(nèi)鏡檢查可以客觀真實的反映鼓膜穿孔的形態(tài)特征，能為外傷性鼓膜穿孔的診斷提供客觀依據(jù)。

關(guān)鍵詞：外傷性鼓膜穿孔；診治

外傷性鼓膜穿孔是一種由暴力案件，交通事故，或氣壓改變所致的中耳創(chuàng)傷，在臨床中經(jīng)常遇到。我院自2011年5月～2013年6月共診治外傷性鼓膜穿孔308例（316耳），取得良好效果，現(xiàn)將臨床資料總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 男241例，女67例，年齡8～56歲，平均（34.54±1.08）歲，左耳212例，右耳88例，雙耳8例，病史1d～2月。掌擊傷273例，拳擊傷30例，鈍物擊傷5例。10例傷后合并耳流膿史。均否認傷前化膿性中耳炎史。

1.2方法 所有病例均詳細詢問受傷史，行鼓膜檢查、聲導(dǎo)抗及耳內(nèi)鏡攝錄像系統(tǒng)檢查，電腦鼓膜攝像，所獲得數(shù)字圖像經(jīng)系統(tǒng)自帶圖像處理軟件進行局部放大處理，用彩色噴墨打印機打印彩色照片存檔。有耳流膿者行乳突CT檢查。

2 結(jié)果

2.1鼓膜檢查及攝像 鼓膜檢查確診穿孔255耳，穿孔愈合后遺留瘢痕50耳，排除穿孔11耳。穿孔全部位于鼓膜緊張部。其中三角形穿孔95耳，裂隙樣62耳，梭形58耳，不規(guī)則形30耳，類圓形6耳，雙穿孔4耳；伴有穿孔周圍充血或/和邊緣血跡或血痂的225耳。耳類圓形穿孔者均有耳流膿史。

2.2聲導(dǎo)抗檢查 確診鼓膜穿孔的255耳中，鼓室導(dǎo)抗圖檢查245耳未引出圖形，10耳引出B型曲線；穿孔愈合的50耳中，A型曲線28耳，As型16耳，Ad型6耳。鼓膜完整的11耳均為A型曲線。

2.3鼓膜穿孔與所受損傷關(guān)系的認定 在診斷鼓膜穿孔的255耳中，結(jié)合病史確定243耳外傷性鼓膜穿孔與所受外傷有關(guān)（其中6耳合并感染）。8例（耳）排除與所受外傷的關(guān)系：其中5例穿孔情況與損傷時間不符，3例與致傷原因不符（2例形態(tài)為針刺傷；1例為硬物戳傷，外耳道有明顯傷痕，自述卻為掌擊傷），經(jīng)司法調(diào)查證實8例均為自傷或故意偽造傷情。另有3例（耳）有耳流膿者因病史較長且資料不完整而無法認定外傷性鼓膜穿孔；1例（耳）經(jīng)CT檢查及病史調(diào)查確診慢性化膿性中耳炎。

3 討論

外傷性鼓膜穿孔指外傷所致的鼓膜穿孔[1]，分為直接外力作用和間接外力作用兩種，在耳鼻喉科臨床診療活動中非常常見。

3.1外傷性鼓膜穿孔形成機制 由于鼓膜結(jié)構(gòu)菲薄，易受沖擊波及激烈震蕩損傷，常見的有爆震或掌摑擊傷。掌擊等暴力使外耳道內(nèi)空氣壓力突然改變，強烈的沖擊波使外耳道內(nèi)先形成短時的正壓波，隨后為略長的高負壓波。

3.2鼓膜穿孔的判斷

3.2.1耳內(nèi)鏡及鼓膜攝像檢查 耳內(nèi)窺鏡鼓膜攝像檢查已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床，其視角廣，視野深，清晰度高，可以深入到外耳道峽部的內(nèi)側(cè)進行觀察。耳內(nèi)窺鏡檢查穿孔多呈三角形、不規(guī)則裂孔形、梭形等，多位于緊張部，邊緣比較銳利、不整齊，穿孔周圍的上皮下淤血，穿孔邊緣和外耳道有殘留血跡或血痂。

3.2.2聲導(dǎo)抗檢查 判斷鼓膜穿孔最常用的是鼓室壓測量。即使針尖樣小穿孔或鼓氣耳鏡未能發(fā)現(xiàn)的穿孔，導(dǎo)抗測試時因其不能密閉耳道均不能引出圖形。本文中絕大多數(shù)外傷性鼓膜穿孔導(dǎo)抗圖不能引出，占96.1%（245∕255），有10例引出B型曲線，占3.9%（10∕255）。

3.3外傷性鼓膜穿孔的治療[2] 鼓膜外傷破裂穿孔后，可自行愈合。因鼓膜兩面都有豐富的由外向內(nèi)相互吻合的血管，修復(fù)能力是很強的。但必須注意以下幾點，否則被細菌感染，引起化膿性中耳炎，治療就更加困難了：①保持外耳道清潔干燥。外傷后即可用酒精消毒外耳道，擦凈和取出外耳道異物、耵聹等。不要取下附在鼓膜上的血痂。以免引起細菌感染。②禁止用水沖洗外耳道，也不要用任何處方物滴耳，因為這樣不但無益，相反可使細菌進入中耳引起感染。③不要用力擤鼻涕，如有鼻涕，可吸入口中吐出。也可服些消炎處方物，以免感染。④治療已達干耳2～3個月，鼓膜穿孔仍未愈合者（外傷性穿孔1個月）需做?？茩z查。如有條件者可作鼓室成形術(shù)，以保存或提高聽力。鼓膜修補的方法有手術(shù)及燒灼兩種：手術(shù)方法是在耳內(nèi)或耳后開刀，取自體組織植入鼓膜位置，此法適用于鼓膜大穿孔或聽骨鏈中斷等患者。燒灼方法是在鼓膜穿孔邊緣涂上一種特殊的藥水，刺激鼓膜生長。此法無須開刀，簡便易行，門診可做。5～10min/次，基本不痛。但須7～10d復(fù)診及再燒灼一次，直到鼓膜愈合為止[3]。

4 體會

外傷性鼓膜穿孔是耳鼻喉科常見的一種傷情，傷后積極檢查確診，按醫(yī)生的要求治療，絕大多數(shù)患者都能取得良好的效果。

參考文獻：

[1]李富德，陳家萍，楊寶琦.耳內(nèi)窺鏡檢查和錄像對外傷性鼓膜穿孔的診斷意義[J].中國法醫(yī)學(xué)雜志，2000，15（4）：211-213.

[2]楊光，張曉彤，陳騰，等.104耳鼓膜穿孔耳內(nèi)窺鏡電腦成像系統(tǒng)分析[J].中國法醫(yī)學(xué)雜志， 2004，19（2）：84-88.

[3]薄召利，劉玉民.鼓膜穿孔的法醫(yī)學(xué)鑒定（附30例分析）[J].法律與醫(yī)學(xué)雜志，1995，2（2）： 85.

編輯/劉小燕