手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)骨科無菌手術(shù)切口感染相關(guān)因素分析

車孟蕓 陳妮

【摘要】目的：探究手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)骨科無菌手術(shù)切口感染的相關(guān)因素。方法：隨機(jī)選取在我院骨科進(jìn)行治療且發(fā)生切口感染的患者31例，對(duì)患者資料進(jìn)行回顧性分析，分析其導(dǎo)致感染的相關(guān)因素。結(jié)果：本研究中的3420例患者中，發(fā)生切口感染的比例為0.91%，且切口感染的發(fā)生比例與手術(shù)類型、地點(diǎn)、時(shí)間、參觀人員以及手術(shù)臺(tái)次、手術(shù)部位有關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P<0.05。結(jié)論：在骨科手術(shù)中進(jìn)行一系列的針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)能夠有效的減少手術(shù)切口感染的可能性，提高治療的質(zhì)量以及護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室；護(hù)理干預(yù)；骨科；相關(guān)因素

【中圖分類號(hào)】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）10-0384-01

在臨床的骨科手術(shù)中，往往需要進(jìn)行進(jìn)行內(nèi)固定物【1】的植入來達(dá)到重建以及修復(fù)的效果，在這類手術(shù)中，如果出現(xiàn)手術(shù)切口的感染將會(huì)大大地影響患者的手術(shù)效果，造成患者的痛苦，增加患者的治療時(shí)常以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重的甚至?xí){到患者的生命安全。為了更好的了解影響手術(shù)中切口感染的相關(guān)因素，制定出針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施【2】，我院回顧性地分析了自2010年6月-2014年3月期間在我院進(jìn)行骨科手術(shù)后切口感染的患者31例，對(duì)其進(jìn)行相關(guān)的分析總結(jié)，現(xiàn)將研究的結(jié)果進(jìn)行報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)選取自2010年6月-2014年3月期間在我院進(jìn)行骨科手術(shù)的患者3420例，發(fā)生了切口感染的患者有31例。其中男性患者20例，女性患者11例，年齡在14到57歲之間，平均年齡（41.8±2.0）歲。所有患者均根據(jù)臨床表現(xiàn)以及切口的愈合情況診斷為切口感染。

1.2方法 對(duì)41例患者的手術(shù)類型、手術(shù)的地點(diǎn)、部位、以及時(shí)間等的情況指標(biāo)進(jìn)行分析，總結(jié)其與發(fā)生感染情況的相關(guān)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所得的數(shù)據(jù)錄入SPSS 18.0數(shù)據(jù)庫，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析。

2 結(jié)果

2.1 所選的3420例手術(shù)患者中出現(xiàn)切口感染的患者有31例，感染的發(fā)生率為0.91%。

2.2 手術(shù)切口感染與手術(shù)的相關(guān)因素的分析

在出現(xiàn)切口感染的31例患者中，按照不同的因素分析，急診的感染比例為2.20%，平診的發(fā)生比例為0.75%；非層流手術(shù)室的感染比例為2.33%，層流手術(shù)室的感染比例為0.58%；有參觀人員的感染比例為2.37%，無參觀人員的感染比例為0.60%；腰髖部以及以下部位發(fā)生感染的比例為1.35%，頸肩上肢部位發(fā)生感染的比例為0.28%；手術(shù)時(shí)間在3h以外的發(fā)生感染的比例為1.03%，3h以內(nèi)的發(fā)生感染的比例為0.73%，有接臺(tái)手術(shù)情況發(fā)生感染的比例為1.13%，無接臺(tái)手術(shù)發(fā)生感染比例為0.32%?；颊甙l(fā)生感染的比例均與手術(shù)類型、地點(diǎn)、時(shí)間、參觀人員以及手術(shù)臺(tái)次、手術(shù)部位有關(guān)，且差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P<0.05。詳見表1 ：

3 討論

骨科手術(shù)中由于植入內(nèi)固定物的情況較為多見，因此，發(fā)生感染的可能性也較高，切口感染發(fā)生后，會(huì)大大地影響患者傷口的愈合以及術(shù)后的機(jī)體功能的恢復(fù)【3】。在本研究的結(jié)果中，證明了切口的感染的發(fā)生與手術(shù)的類型、時(shí)間、地點(diǎn)等的情況有密切的聯(lián)系。

3.1 影響因素分析

3.1.1 手術(shù)前的準(zhǔn)備不到位【4】

在急診的手術(shù)中，往往患者的術(shù)前準(zhǔn)備不夠充分，也沒有進(jìn)行常規(guī)的術(shù)前的抗生素治療，因此增加了手術(shù)感染的風(fēng)險(xiǎn)。此外，對(duì)患者的具體情況評(píng)估不到位也會(huì)影響手術(shù)圍手術(shù)期的針對(duì)性的處理。

3.1.2 手術(shù)部位的影響

在本研究中證明了，腰髖部以及以下部位手術(shù)后發(fā)生切口感染的可能性會(huì)大大增加，這主要是由于患者腰髖部的手術(shù)一般切口較深較大，其手術(shù)的難度相對(duì)也會(huì)較大，手術(shù)切口的長(zhǎng)時(shí)間的暴露勢(shì)必會(huì)增加感染的危險(xiǎn)，這也與相關(guān)的文獻(xiàn)【5】報(bào)道的數(shù)據(jù)一致。

3.1.3 手術(shù)的用時(shí)

相關(guān)的文獻(xiàn)中表明，臨床手術(shù)中，許多的感染情況是由于細(xì)菌的直接落入切口導(dǎo)致的。所以，當(dāng)手術(shù)的時(shí)間延長(zhǎng)時(shí)，就會(huì)增加細(xì)菌落入的機(jī)會(huì)，也就增加了感染的可能性。除此之外，手術(shù)的時(shí)間延長(zhǎng)后，暴露在外的手術(shù)器械等的無菌物品也會(huì)遭受到空氣的污染，在加上長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)造成的患者的出血增多以及機(jī)體抵抗能力的下降等，也同樣是在增加切口感染的可能。

3.1.4 手術(shù)的臺(tái)次

有相關(guān)的研究表明，手術(shù)的臺(tái)次越多，手術(shù)室被細(xì)菌污染的可能性越大，空氣中的細(xì)菌等的微生物的數(shù)量也會(huì)隨之增加。因此，手術(shù)的臺(tái)次也會(huì)影響患者手術(shù)后切口的感染。

3.2 針對(duì)以上的相關(guān)因素，臨床上需要采取的護(hù)理干預(yù)措施主要有：

3.2.1 對(duì)手術(shù)的患者進(jìn)行全面的評(píng)估，并加強(qiáng)手術(shù)前的抗感染措施，對(duì)于抵抗能力低下的患者給予相應(yīng)的藥物支持。認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備，如備皮、檢查皮膚情況以及手術(shù)范圍的皮膚情況等。

3.2.2 加強(qiáng)手術(shù)間的準(zhǔn)備，對(duì)手術(shù)間的空氣質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格的把控有條件的盡量應(yīng)用層流手術(shù)室，對(duì)手術(shù)中需要的手術(shù)器械進(jìn)行嚴(yán)格的消毒滅菌，達(dá)到無菌標(biāo)準(zhǔn)。

3.2.3 盡量減少手術(shù)中參觀的人員，減少人員的走動(dòng)，以免增加細(xì)菌污染的危險(xiǎn)。接臺(tái)的手術(shù)要在手術(shù)間隙進(jìn)行通風(fēng)，時(shí)間至少為10min，并在手術(shù)的間隙進(jìn)行認(rèn)真的手術(shù)室的物品的處理，杜絕污染物品的遺留。

參考文獻(xiàn)：

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