某三甲醫(yī)院手術(shù)科室平均住院日影響因素的灰色關(guān)聯(lián)分析

蔡麗虹

摘要：目的 探討某三甲醫(yī)院手術(shù)科室出院者平均住院日的影響因素，為醫(yī)院管理者進(jìn)行科學(xué)化、定量化的管理提供參考依據(jù)。方法 采用灰色關(guān)聯(lián)分析法對該院2005～2012年手術(shù)科室平均住院日及其影響因素進(jìn)行分析。結(jié)果 影響該院手術(shù)科室出院者平均住院日的因素其關(guān)聯(lián)程度由強(qiáng)到弱依次為術(shù)前平均住院日、病床周轉(zhuǎn)次、病床使用率、治愈好轉(zhuǎn)率、3d確診率、搶救成功率、病死率。術(shù)前平均住院日是最主要因素。結(jié)論 灰色關(guān)聯(lián)分析法運用于出院者平均住院日的多因素非線性的因素分析，計算方法簡便易行、排序明確、結(jié)果可靠。

關(guān)鍵詞：灰色關(guān)聯(lián)法；手術(shù)科室平均住院日；因素分析

平均住院日是一種衡量醫(yī)院利用醫(yī)療資源、評價醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、工作效率和管理水平的綜合性指標(biāo)[1]。縮短平均住院日仍是醫(yī)院提高效率和減少患者不必要費用的重要突破口[2]，是醫(yī)院管理者應(yīng)充分重視和著力解決的問題。本文應(yīng)用灰色系統(tǒng)理論中的灰色關(guān)聯(lián)分析法，通過查閱參考文獻(xiàn)[3-7]，結(jié)合手術(shù)科室的特點篩選具有代表性的統(tǒng)計指標(biāo)，確定反映系統(tǒng)行為特征的參考序列和影響系統(tǒng)行為的比較序列，對某三甲醫(yī)院2005～2012年度手術(shù)科室平均住院日的影響因素進(jìn)行分析，以探索各種因素的影響程度，為管理者在醫(yī)院管理過程中科學(xué)有效地控制平均住院日提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料來源

資料來源于廣西南寧市某三甲醫(yī)院信息科病案統(tǒng)計系統(tǒng)2005～2012年度醫(yī)療統(tǒng)計臺帳，數(shù)據(jù)真實、準(zhǔn)確、可靠（見表1）。

2 方法及結(jié)果

2.1確定參考序列和比較序列 選取了八項代表性指標(biāo)，以出院者平均住院日（X0）為參考序列，床使用率（X1）、平均病床周轉(zhuǎn)次（X2）、治愈好轉(zhuǎn)率（X3）、3d確診率（X4）、病死率（X5）、術(shù)前平均住院日（X6）、搶救成功率（X7）為比較序列。

2.2數(shù)據(jù)初始化處理 對出院者平均住院日、病死率、術(shù)前平均住院日三項低優(yōu)指標(biāo)進(jìn)行同趨勢處理，處理方法如下：（1/低優(yōu)指標(biāo)值）×100，然后對轉(zhuǎn)化后的每個序列作初始化處理，即每個序列的各個數(shù)據(jù)除以該序列第一個數(shù)據(jù)，其計算公式為：Zi=初始化結(jié)果見表2。

2.4計算關(guān)聯(lián)系數(shù)=式中，是最小絕對差值，是最大絕對差值，β為分辨系數(shù)，一般取0.5。本例：0.0000，=0.9677，各年度平均住院日與其它因素（）的關(guān)聯(lián)系數(shù)計算結(jié)果見表4。

2.5計算參考序列與比較序列的關(guān)聯(lián)度ri，并進(jìn)行排序 各因素與平均住院日的關(guān)聯(lián)度計算結(jié)果見表5。

3 討論與建議

3.1關(guān)聯(lián)度排序反映了各比較序列與參考序列的優(yōu)劣關(guān)系，關(guān)聯(lián)度越大，則比較序列對參考序列的影響越大[8] 。從計算結(jié)果可以看到，參考序列指標(biāo)對平均住院日的影響力依次為：術(shù)前平均住院日>病床周轉(zhuǎn)次>病床使用率>治愈好轉(zhuǎn)率>3d確診率>搶救成功率>病死率。術(shù)前平均住院日的關(guān)聯(lián)度最大，是影響出院者平均住院日的主要因素。

3.2通過對手術(shù)科室術(shù)前平均住院日形成原因分析，可以發(fā)現(xiàn)，影響術(shù)前住院時間的眾多因素中，等待檢查、等待手術(shù)的權(quán)重最大。因此，建議醫(yī)院在管理上：①完善入院前的門急診檢查以減少入院后的檢查時間；②提高醫(yī)技科室工作效率，縮短出具檢查報告的時間；③采用數(shù)字化信息管理系統(tǒng)，實現(xiàn)檢查結(jié)果共享，避免不必要的預(yù)約和等待檢查結(jié)果的時間；④優(yōu)化臨床科室、手術(shù)室、麻醉室的銜接流程，減少手術(shù)患者等待手術(shù)臺、等待麻醉的無效時間。

3.3平均住院日與醫(yī)院收治的病種結(jié)構(gòu)、當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策、醫(yī)院內(nèi)部流程和后勤配套等方面都有著密切的關(guān)系，降低平均住院日，往往能取得較好的社會效益，但平均住院日不可能無限下降，下降到一定程度后，必然會進(jìn)入一個平臺期，如果再降，將導(dǎo)致治愈率降低，重復(fù)住院率增加，出現(xiàn)所謂平均住院日的"超?？s短"現(xiàn)象[9]，容易導(dǎo)致醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全問題出現(xiàn)。因此，醫(yī)院不應(yīng)片面追求縮短平均住院日，而應(yīng)該在保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的前提下，科學(xué)地縮短平均住院日，在經(jīng)濟(jì)效益和社會效益之間取得一個合理的平衡點。

3.4灰色關(guān)聯(lián)分析是一種用灰關(guān)聯(lián)順序來描述因素間相關(guān)程度的方法，強(qiáng)調(diào)了因素間相關(guān)程度的順序。它通過參考序列與比較序列各點之間的距離分析來確定各序列之間的差異性和相近性，從而找出各因子之間的影響關(guān)系及影響系統(tǒng)行為的主要因子[10]。

灰色關(guān)聯(lián)分析較其它分析方法能更準(zhǔn)確地反映樣本間的親疏序和空間分布規(guī)律，且原理簡潔，計算簡便，排序明確，適用范圍廣，因此具有較高的應(yīng)用價值。

本文應(yīng)用灰色關(guān)聯(lián)法，對影響醫(yī)院出院者平均住院日的有關(guān)因素進(jìn)行分析，計算出灰色關(guān)聯(lián)度，通過排列關(guān)聯(lián)序大小，得出不同因素對平均住院日影響的定量結(jié)果，從而把醫(yī)院出院者平均住院日與各影響因素之間的關(guān)系進(jìn)行清晰地量化。

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