大承氣湯和硫酸鎂聯(lián)合腸道準備對內(nèi)鏡檢查的應用價值

宗巍

摘要：目的 根據(jù)大腸檢查對腸道準備的要求，選擇腸道準備藥物對腸道清潔程度、腸道清潔范圍、腸道漂浮物存在否和術前腸道準備藥物的可行性和安全性進行初步評價。方法 181例常規(guī)大腸鏡檢查者在腸道準備前隨機對照非盲法分A組（大承氣湯）、B組（硫酸鎂）、C組（番瀉葉）和D組（聯(lián)合A組與B組），常規(guī)大腸鏡檢查評估腸道清潔程度（甲～丁級）、清潔范圍（0～4度）和服藥后不良反應的觀察。結(jié)果 D組甲級腸道清潔程度最理想95.7%，依次B組34.8%、A組31.1%和C組22.7% （P<0.01）。腸道清潔范圍最大為D組93.5%，明顯高于B組19.6%、A組11.1%、C組6.8%（P<0.01）。C組的不良反應明顯高于A組、B組、D組（P<0.01）。C組的惡心嘔吐與A組比較P<0.05。

關鍵詞：大承氣湯聯(lián)合硫酸鎂；內(nèi)鏡；腸道準備

隨著大腸鏡診斷技術的進步和發(fā)展，在腸道準備不充分條件下，腸道內(nèi)注入脫氣水易與糞便混合變渾濁，或無法沖洗和吸引的殘渣，直接影響大腸圖像質(zhì)量。目前國內(nèi)腸道準備藥物繁多（如電解質(zhì)溶液、硫酸酶、番瀉葉等），但仍尚缺乏適合內(nèi)鏡檢查的腸道準備藥物。本研究旨在選擇三種腸道準備藥物對腸道清潔程度、腸道清潔范圍、腸道漂浮物分級和腸道準備藥物的可行性和安全性進行初步評價。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院收集2006年9月～2007年10月常規(guī)大腸鏡檢出病變181例。檢查前采用隨機對照非盲法分A組（大承氣湯）45例，男26例，女19例，年齡28～90歲；B組（硫酸鎂）46例，男28例，女18例，年齡22～86歲；C組（番瀉葉）44例，男25例，女19例，年齡24～84歲；D組（大承氣湯+硫酸鎂）46例，男25例，女21例，年齡25～88歲。

1.2方法 采用腸鏡做檢查，腸道準備：術前2d內(nèi)，攝入無渣軟食，如米粥、面食、豆腐、蒸蛋類、清蒸魚等。①A組：術前6h服200ml大承氣湯（厚樸24g、枳實12g、甘草6g、大黃9g、芒硝6g）和水1500ml；②B組：術前5h服50%硫酸鎂100ml和水5%GNS 1500ml；③C組：術前12h服用500ml沸水泡番瀉葉18g和水1500ml；④D組：術前16h服大承氣湯200 ml，術前5h再服50%硫酸鎂60ml（弛緩性便秘為50%硫酸鎂100ml）和水1500ml。

1.3評定標準 ①腸道清潔程度分級標準為甲級：無糞便殘渣；乙級：少量糞便殘渣；丙級：較多糞便殘渣或糞便附著腸壁表面；丁級：腸腔積滿糊狀糞便；②腸道清潔范圍分度標準[1]為0度：直腸和乙狀結(jié)腸有糞便殘渣；I度：乙狀結(jié)腸以下腸道無糞便殘渣；II度：降結(jié)腸以下腸道無糞便殘渣；III度：橫結(jié)腸以下腸道無糞渣；IV度：全結(jié)腸無糞渣；③腸道準備的不良反應（如腹脹、惡心嘔吐、腹痛）。

1.4統(tǒng)計學方法 使用SPSS11.0統(tǒng)計軟件，以%表示所占比例，計量資料采用組間T檢驗。

2 結(jié)果

2.1腸道清潔程度（表1） 181例中D組甲級腸道清潔程度最理想95.7%，依次B組34.8%、A組31.1%和C組22.7%。D組甲級腸道清潔程度與A組、B組和C組比較，具有統(tǒng)計學差異（P<0.01），而A組、B組和C組之間比較均無統(tǒng)計差異。

2.2腸道清潔范圍（表2） 181例中腸道清潔范圍最大為D組93.5%，明顯高于B組19.6%、A組11.1%和C組6.8%。腸道清潔失敗率最高為C組20.5%，依次A組15.6%、B組4.3%和D組0%。就IV度腸道清潔度而言，D組明顯高于A組、B組和C組（P<0.01），而A組、B組和C組之間比較均無統(tǒng)計差異。

2.3不良反應（表3） C組的不良反應明顯高于其他三組，如腸蠕動增加47.7%、腹痛43.2%、腸黏膜充血34.1%、惡心嘔吐15.9%和腹脹4.5%；B組的惡心嘔吐6.5%和腹脹6.5%；A組的腹脹2.2%和D組的惡心嘔吐4.3%。其中C組的腹痛明顯高于A組、B組和D組（P<0.01），C組的惡心嘔吐與A組比較（P<0.05），其余各組間無明顯差異。腹脹在A、B、C、D各組間比較無明顯差異。

3 討論

腸鏡為獲取高質(zhì)量的圖像，提高病變的檢出率，評估腸道清潔程度（甲級）和清潔范圍外（IV度），臨床上影響腸道清潔程度、范圍存在的因素是術前一般腸道準備（如通便狀態(tài)、食物內(nèi)容和常用藥物）和術前藥物腸道準備。

術前一般腸道準備，包括：①通便狀態(tài)，慢性便秘（機械性、弛緩性、痙攣性和直腸性便秘），器質(zhì)性便秘是腸內(nèi)外病變引起腸道狹窄或腸道運動障礙，特別是弛緩性便秘患者常用刺激性瀉藥和容積性瀉藥；②食物內(nèi)容，如海草類、果物類、纖維成分較多的蔬菜和野菜類等，攝取這類食物經(jīng)腸道準備后仍殘存在腸道內(nèi)；③常用藥物的影響，如麻醉類、抗膽堿類、精神類、帕金森病治療和神經(jīng)節(jié)阻斷藥物等，這些藥物應在腸道準備前停用數(shù)日，合用促進腸道蠕動藥物，才能達到滿意的腸道準備效果[2]。

術前藥物腸道準備，常用瀉藥分容積性（甲基纖維素、果膠等）、滲透性（硫酸鎂、甘露醇等）和刺激性瀉藥（蓖麻油、蒽醌甙等）。①大承氣湯屬刺激性瀉藥，協(xié)同保護胃腸屏障功能，促使腸管蠕動，有加速炎性粘連吸收的作用[3]。用大承氣湯灌胃觀察對腹部術后胃腸動力障礙的影響，結(jié)果治療組腸鳴音恢復、肛門排氣及排便時間明顯早于對照組（P<0.01）。陳潮欽等觀察和對照大承氣湯治療中風后胃腸動力障礙性便秘，結(jié)果觀察組的西沙比利和大承氣湯聯(lián)合應用通便效果最好。本組服用大承氣湯后，腸道清潔程度和腸道清潔范圍接近于番瀉葉組，但不良反應明顯低于番瀉葉組。內(nèi)鏡下觀察，大承氣湯組腸道內(nèi)混濁糞便液體可以通過沖洗和吸引達到清潔腸道效果；番瀉葉組見散附在腸壁上糞便和糞便殘渣難以沖洗和吸引，甚至內(nèi)鏡吸引孔道被糞便殘渣堵塞。經(jīng)過沖洗和吸引后的腸道，大承氣湯組下腸道漂浮物明顯少于番瀉葉組。為此大承氣湯是從多角度、多靶點作用大腸，起到清潔腸道的作用，容易被患者接受；②硫酸鎂屬滲透性瀉藥，使腸道內(nèi)滲透壓升高，吸收和保留大部分水份擴張腸道，刺激牽張感受器反射引起腸蠕動增加，釋放促胰膽囊收縮素并刺激腸道分泌和運動后腹瀉，最終達到清潔腸道的目的，缺點是易丟失電解質(zhì)?？诜娊赓|(zhì)溶液雖能及時補充被丟失的電解質(zhì)，維持體內(nèi)環(huán)境的平衡，達到清潔腸道的目的，有報道恒康正清可引起結(jié)腸黏膜小潰瘍和加重充血性心衰等副作用。硫酸鎂清潔腸道后，腸道內(nèi)見殘留殘渣，難以沖洗和吸引；③番瀉葉屬刺激性瀉藥，被小腸吸收后作用全身，再分泌至大腸，經(jīng)細菌分解成蒽醌，刺激大腸粘膜及腸系膜神經(jīng)叢而引起腸蠕動和腹瀉。缺點：①準備和禁食時間長、能量攝入不足、水電解質(zhì)丟失等；②強烈刺激腸黏膜，導致腸黏膜充血，難與慢性結(jié)腸炎鑒別；③腸蠕動增加，檢查前脫氣水難以儲存在腸道內(nèi)。

本文對大承氣湯、硫酸鎂和番瀉葉三組進行比較，硫酸鎂組腸道清潔程度、清潔范圍和減少腸道內(nèi)漂浮物優(yōu)于大承氣湯組和番瀉葉組。如果選擇腸道清潔程度甲級或腸道清潔范圍IV度病例行大腸檢查，腸道內(nèi)注入脫氣水后，隱藏在皺襞內(nèi)殘渣漂浮在脫氣水中形成了漂浮物，直徑小的漂浮物容易被沖洗和吸引，直徑大的漂浮物難以被沖洗和吸引，甚至堵塞內(nèi)鏡的活檢孔道后被迫終止繼續(xù)檢查。本文采用刺激性瀉藥（大承氣湯）和滲透性瀉藥（硫酸鎂）聯(lián)合腸道準備D組，甲級腸道清潔程度95.7%和腸道清潔范圍IV度93.5%分別高于B組、A組、C組（P<0.01），服藥后的不良反應明顯低于C組（P<0.01），故符合腸鏡檢查要求。

4 結(jié)論

大承氣湯聯(lián)合硫酸鎂腸道清潔度符合要求，患者接受度高。

參考文獻：

[1]張宏博，丁杰.結(jié)腸鏡檢查前準備清潔效果的臨床對比研究[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2003，01：37-39.

[2]葉翠英.口服藥在腸道準備中的研究進展[J].醫(yī)藥世界，2006，1（1）：245.

[3]蔡中仁.番瀉葉聯(lián)合灌洗液口服用于快速腸道準備的臨床觀察[J].中國中西藥結(jié)合雜志，2000，06：468.編輯/哈濤