項(xiàng)志英 余小峰
摘要:對(duì)醫(yī)院醫(yī)保管理進(jìn)行規(guī)范,合理地控制醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)。主要是對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)醫(yī)保政策知識(shí)的培訓(xùn),同時(shí)建立相關(guān)醫(yī)院醫(yī)保信息化管理系統(tǒng),并采取分科指標(biāo)管理等來進(jìn)行合理地控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng),此外,對(duì)醫(yī)保工作的考評(píng)機(jī)制進(jìn)行必要的完善等。
關(guān)鍵詞:規(guī)范醫(yī)院醫(yī)保;管理;合理控制;醫(yī)療費(fèi)用
在社會(huì)保障制度中,醫(yī)療保險(xiǎn)制度則是一個(gè)十分重要的組成部分,同時(shí)也是關(guān)系到人們切身利益的事情[1]。然而醫(yī)院則是實(shí)施和落實(shí)醫(yī)保制度的主要載體。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要實(shí)現(xiàn)收支平衡和略有結(jié)余以及有效的控制醫(yī)療費(fèi)用支出,必須要對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行合理的規(guī)范,實(shí)施嚴(yán)格的醫(yī)保管理,同時(shí)還需要提高醫(yī)療質(zhì)量和降低成本以及縮短患者的住院時(shí)間等,進(jìn)而獲得最大化的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。但是對(duì)于怎么樣去規(guī)范醫(yī)保管理,做到有效而合理地控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng),則是目前醫(yī)院醫(yī)保管理所面臨的問題,以下是詳細(xì)報(bào)道。
1 醫(yī)務(wù)人員要及時(shí)理解并掌握醫(yī)保政策
在實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)制度之前,患者來院就醫(yī),其的費(fèi)用到所在的單位進(jìn)行報(bào)銷,醫(yī)生只負(fù)責(zé)看病,而不需要負(fù)責(zé)費(fèi)用等問題。然而在醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施之后,患者來院就醫(yī),醫(yī)療費(fèi)用中的個(gè)人承擔(dān)部分則直接在醫(yī)院進(jìn)行結(jié)算,需要醫(yī)保報(bào)銷的則由定點(diǎn)醫(yī)院每個(gè)月與醫(yī)保機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。對(duì)于患者住院的費(fèi)用,則是采取定額結(jié)算的方式。如果醫(yī)療出現(xiàn)管理不當(dāng)使得患者出現(xiàn)重復(fù)檢查或者濫用藥物等情況,患者將會(huì)拒絕支付費(fèi)用。對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行必要的培訓(xùn),讓其的觀念進(jìn)行轉(zhuǎn)變,同時(shí)加深其對(duì)醫(yī)保政策的理解和認(rèn)識(shí),同時(shí)要有新的費(fèi)用觀念等[2]。
2 建立和完善相關(guān)的醫(yī)保管理制度
成立相關(guān)的部門來建立和完善以及落實(shí)醫(yī)院以及相關(guān)的醫(yī)保政策和制度。由院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng),其親自抓落實(shí)制度。根據(jù)我院的實(shí)際情況來制定相關(guān)的醫(yī)保管理制度,在制度制定之后,要進(jìn)行規(guī)范化的管理并落實(shí)到每個(gè)科室,同時(shí)要組織考核。
3 實(shí)現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)保管理的信息化
隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步和發(fā)展,計(jì)算機(jī)技術(shù)得到了飛速的發(fā)展,同時(shí)計(jì)算機(jī)在各個(gè)領(lǐng)域也得到了廣泛地應(yīng)用。此外,隨著醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不斷更新和完善,其在運(yùn)作模式和管理方式上也在不斷地完善。為此,醫(yī)院采用信息化管理的方式對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)行管理,同時(shí)也促進(jìn)其的改革發(fā)展[3]。此外,建立和實(shí)施醫(yī)院醫(yī)保信息化管理,其能夠有效地規(guī)范醫(yī)保管理,實(shí)現(xiàn)資源共享,減少醫(yī)療費(fèi)用的支出,做到合理地控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)情況。醫(yī)療信息化管理則主要是采用計(jì)算機(jī)和相關(guān)的通訊設(shè)備,為醫(yī)院的各個(gè)部門和科室提供患者的相關(guān)診斷和治療信息,同時(shí)還會(huì)對(duì)一些行政管理信息進(jìn)行必要的收集和存儲(chǔ)以及處理等,并將有效地?cái)?shù)據(jù)進(jìn)行提取,進(jìn)而滿足用戶的需求。
4 加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理,保證醫(yī)療安全,合理控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)
對(duì)醫(yī)療質(zhì)量要進(jìn)行嚴(yán)格的管理,確保醫(yī)療的安全性,同時(shí)有效地控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理化增長(zhǎng),進(jìn)而能夠有效地保障醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理的健康成長(zhǎng)[4]。醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格的執(zhí)行相關(guān)的診斷和治療規(guī)定,要不斷地提高自身診療能力和醫(yī)療質(zhì)量,保障患者的生命健康安全,進(jìn)而做到醫(yī)療安全。對(duì)于住院患者,要減少患者發(fā)生感染等各種并發(fā)癥的發(fā)生,促進(jìn)患者的康復(fù),縮短患者的住院時(shí)間,節(jié)約醫(yī)療等相關(guān)支出成本,并降低患者的住院和治療費(fèi)用。
建立起相關(guān)的反饋機(jī)制,醫(yī)保辦的工作人員要每個(gè)月向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和各個(gè)科室的主任對(duì)醫(yī)保結(jié)算信息進(jìn)行及時(shí)的反饋[5]。同時(shí)還需要對(duì)醫(yī)保結(jié)算的數(shù)據(jù)進(jìn)行及時(shí)的分析,并對(duì)一些醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)保超標(biāo)嚴(yán)重的科室進(jìn)行處罰和警告,同時(shí)分析發(fā)生的原因,并制定相關(guān)的控制措施。制定相關(guān)的考評(píng)機(jī)制,根據(jù)醫(yī)保管理部門制定的考評(píng)機(jī)制,然后結(jié)合我院的實(shí)際情況來制定相關(guān)的考評(píng)機(jī)制。每個(gè)月需要對(duì)各個(gè)科室的完成情況進(jìn)行評(píng)分,并進(jìn)行匯總和總結(jié),并召開全院醫(yī)保管理大會(huì),對(duì)于一些做出突出貢獻(xiàn)的科室要進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)和表彰,起到鞭策的效果。進(jìn)而促進(jìn)我院醫(yī)保管理水平的不斷提高。
目前,世界上使用十分普遍的衛(wèi)生費(fèi)用管理模式則是醫(yī)療保險(xiǎn)制度。在我們國(guó)家,很多地區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與相關(guān)的定點(diǎn)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算都是采取"總量控制-定額結(jié)算-普通病種與單病種結(jié)算相結(jié)合"的結(jié)算模式[6]。也就是在患者住院和治療的總費(fèi)用中將患者自己需要支付的費(fèi)用進(jìn)行扣除,剩下的部分則由醫(yī)保部門和定點(diǎn)的醫(yī)院進(jìn)行定額結(jié)算。在醫(yī)院中,基本的醫(yī)療保險(xiǎn)制度在運(yùn)行過程中,由于患者疾病的類型和病情的嚴(yán)重程度存在異同,同時(shí)在實(shí)際的臨床工作過程中,醫(yī)生的技術(shù)水平以及護(hù)理的業(yè)務(wù)技能等都存在一定的差異性,使得醫(yī)院往往會(huì)出現(xiàn)一定的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn),也就是醫(yī)生出現(xiàn)濫用藥物等情況,進(jìn)而使得醫(yī)保費(fèi)用超支而由醫(yī)院承擔(dān)。然而目前則需解決的是讓參保的人員的健康得到有效地保障,同時(shí)降低醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn),使得醫(yī)療保險(xiǎn)基金得到合理的使用。
總之,對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)制度來說,定點(diǎn)醫(yī)院則是其的主要實(shí)施載體。醫(yī)院自身的發(fā)展情況和其的醫(yī)療技術(shù)水平以及服務(wù)水平與醫(yī)院的規(guī)范、科學(xué)管理是存在十分緊密的關(guān)系。在醫(yī)院的管理工作中,醫(yī)保管理則是其中的一個(gè)十分重要的內(nèi)容,因此需要引起重視。管理工作要從醫(yī)務(wù)人員的行為等方面進(jìn)行規(guī)范,降低相關(guān)的支出成本,有效地控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理現(xiàn)象。此外,要不斷地增強(qiáng)醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療水平,同時(shí)還不斷地總結(jié)經(jīng)驗(yàn),提高醫(yī)院的管理水平,實(shí)現(xiàn)最大化的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。
參考文獻(xiàn):
[1]楊莉華,劉榮甫,賈海燕,等.深化醫(yī)保管理的幾點(diǎn)體會(huì)[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2011,04:381-382.
[2]王魁,尤健,張春陽.軍隊(duì)醫(yī)院適應(yīng)國(guó)家醫(yī)改加強(qiáng)醫(yī)保管理的思考[J].東南國(guó)防醫(yī)藥,2011,03:273-274.
[3]傅全威,車兆暢.醫(yī)院醫(yī)保管理部門如何有效發(fā)揮監(jiān)管作用[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2011,09:1107-1108.
[4]李萬華,張艷芳.在新形勢(shì)下醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何做好內(nèi)部醫(yī)保管理工作[J].中華全科醫(yī)學(xué),2012,11:1800-1802.
[5]賀月檸.淺談定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保管理中醫(yī)保患之間的矛盾及對(duì)策[J].疾病監(jiān)測(cè)與控制,2013,01:63-64.
[6]王文華,沈向紅,于麗.改進(jìn)醫(yī)保管理,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[J].勞動(dòng)保障世界(理論版),2010,10:50-51.
編輯/哈濤