靜脈留置針引起堵管原因分析及對(duì)策

王世美

摘要：目的 探討靜脈留置針引起堵管的原因，并提出預(yù)防對(duì)策。方法 2013年7～9月回顧性調(diào)查分析我科100例應(yīng)用靜脈留置針患者發(fā)生堵管的原因，并提出對(duì)策。結(jié)果 發(fā)生靜脈留置針堵管20例，堵管發(fā)生率為20%。堵管原因包括：封管液劑量不足發(fā)生堵管5例（2.5%），封管操作不當(dāng)發(fā)生堵管的6例（2.4%），靜脈輸注高營養(yǎng)液及刺激性藥物后沖洗不徹底發(fā)生堵管的2例（0.8%），留置時(shí)間過長發(fā)生堵管的1例（0.4%），患者凝血機(jī)制異常發(fā)生堵管的1例（0.4%），穿刺手臂用力或活動(dòng)過度發(fā)生堵管的3例（1.2%），穿刺方法不當(dāng)及血管選擇不佳發(fā)生堵管的2例（0.8%）。結(jié)論 靜脈留置針堵管的原因是多方面的，護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)原因提出預(yù)防對(duì)策，以便降低患者靜脈留置針堵管發(fā)生率，減輕患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：靜脈留置針；堵管的原因分析；對(duì)策

靜脈留置針操作簡單，減少患者反復(fù)穿刺的痛苦，減輕了護(hù)理工作人員的工作量，為輸血和輸液提供便利，保留了一條開放的靜脈通道，有利于患者的搶救工作，留置針的封管是留置針保留過程中不可缺少的重要環(huán)節(jié)，如果正確選擇封管的種類，劑量及封管液推注的方法是留置成功的關(guān)鍵[1]。在臨床操作實(shí)際中，由于選擇封管液種類及劑量不正確，封管操作不當(dāng)，靜脈輸注高營養(yǎng)液及刺激性藥物后沖洗不徹底等造成堵管，從而縮短了留置時(shí)間，增加了患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為了解決這個(gè)問題，進(jìn)行了多方面的探討，2013年7～9月我科100例應(yīng)用靜脈留置針患者發(fā)生堵管原因進(jìn)行回顧性調(diào)查，并提出對(duì)策。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇對(duì)我科2013年7～9月應(yīng)用靜脈留置針的患者100例，其中男58例，女的42例，均選用美國B-D公司生產(chǎn)的靜脈留置針，型號(hào)為22G-24G，3M小貼膜。

1.2堵管的標(biāo)準(zhǔn) 靜脈留置針堵管表現(xiàn)為輸液速度減慢或者停止，靜脈推注時(shí)阻力很大或者無法推注，抽不出回血；或者出現(xiàn)穿刺部位滲液，置管肢體局部潮紅，腫脹等[2]。

1.3方法 對(duì)我科應(yīng)用靜脈留置針的100例患者進(jìn)行回顧性分析，了解患者留置針堵管發(fā)生率及其發(fā)生原因。

2 結(jié)果

發(fā)生靜脈留置針堵管20例，堵管發(fā)生率為20%。堵管原因包括：封管液劑量不足發(fā)生堵管5例（2.5%），封管操作不當(dāng)發(fā)生堵管的6例（2.4%），靜脈輸注高營養(yǎng)液及刺激性藥物后沖洗不徹底發(fā)生堵管的2例（0.8%），留置時(shí)間過長發(fā)生堵管的1例（0.4%），患者凝血機(jī)制異常發(fā)生堵管的1例（0.4%），穿刺手臂用力或活動(dòng)過度發(fā)生堵管的3例（1.2%），血管選擇不佳發(fā)生堵管的2例（0.8%）。

3 討論

靜脈留置針具有諸多優(yōu)點(diǎn)，常用于需要輸液治療時(shí)間長的患者，或者是需要2次/d輸液治療的患者，通過本組調(diào)查發(fā)現(xiàn)靜脈留置針堵管發(fā)生率為20%，由于靜脈留置針發(fā)生堵管，縮短了留置時(shí)間，在一定程度上降低了留置針的使用價(jià)值，增加了患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此，預(yù)防靜脈留置針堵管的發(fā)生具有重要的意義。

3.1堵管的原因分析

3.1.1封管液劑量不足 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，封管液劑量不足導(dǎo)致靜脈留置針堵管發(fā)生率為2.5%，原因?yàn)榛颊呤褂?25u/ml的肝素鈉1～2ml進(jìn)行封管，由于劑量不足使得留置針軟管內(nèi)殘留藥液或者血液，引起堵管。

3.1.2沖封管方法不正確 由于操作時(shí)沒有嚴(yán)格執(zhí)行正壓封管的方法，導(dǎo)致靜脈留置針堵管發(fā)生率為0.8%，主要是由于封管時(shí)沒有做到脈沖式封管，封管夾位置過遠(yuǎn)，導(dǎo)致血液回流凝固，引起堵管。

3.1.3靜脈輸注高營養(yǎng)液及刺激性藥物 本組發(fā)現(xiàn)患者使用脂肪乳.氨基酸，甘露醇等高濃度液體后發(fā)生靜脈留置針堵管的為0.8%，主要是輸注高營養(yǎng)液及刺激性藥物時(shí)，沒有沖干凈輸液管道，由于物質(zhì)顆粒大，濃度高，粘附在管道內(nèi)壁而引起堵管。

3.1.4留置時(shí)間過長發(fā)生堵管 本組發(fā)現(xiàn)靜脈留置針留置的時(shí)間較長導(dǎo)致靜脈留置針堵管發(fā)生率為0.4%，堵管均在留置4d后發(fā)生。有報(bào)道[3]，套管留置針留置時(shí)間越長，導(dǎo)管堵塞的發(fā)生率越高。留置時(shí)間過長，使導(dǎo)管內(nèi)壁沉積物逐漸增多，堵管的機(jī)率上升。

3.1.5凝血機(jī)制異常發(fā)生堵管 由于患者凝血機(jī)制異常導(dǎo)致靜脈留置針堵管發(fā)生率為0.4%，由于患者脂質(zhì)代謝異常，血液粘稠度高 易粘附在留置針的管壁上引起堵管。

3.1.6置針堵管發(fā)生率為1.6%，留有留置針的肢體經(jīng)常下垂，使得靜脈壓升高，回血不暢，遠(yuǎn)靜脈血流緩慢，血液反流到軟套管內(nèi)引起堵管。

3.1.7穿刺方法不當(dāng)及血管選擇不佳發(fā)生堵管 由于護(hù)士在選擇血管的過程中沒有進(jìn)行充分的評(píng)估，選擇血管不當(dāng)，選擇的血管太細(xì)或者沒避開靜脈瓣，引起堵管。

3.2護(hù)理對(duì)策

3.2.1嚴(yán)格按照封管要求選擇封管劑量，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，使用5ml的肝素鈉溶液封管的堵管率明顯低于使用2ml肝素鈉溶液封管的堵管率；一般成年患者采用125u/ml肝素鈉鹽水5ml封管，但對(duì)于出血性疾病不適宜用肝素鈉溶液封管的患者，可采用生理鹽水封管，對(duì)血液粘稠度較高的患者采用125u每毫升的肝素鈉鹽水5ml封管。

3.2.2采用脈沖式正壓封管方法，正壓封管方法是指 用肝素鈉稀釋液封管時(shí)，采用邊推注邊推出針頭的方法，是封管液充滿整個(gè)管腔，是套管內(nèi)保持正壓[4]。脈沖式正壓封管可避免血液回流導(dǎo)致堵管，脈沖式?jīng)_管沖管液在導(dǎo)管或?qū)Ч芨浇軆?nèi)形成漩渦，沖擊管壁，有利于導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥物和血液沖洗干凈，減少管壁內(nèi)沉積物的形成及刺激性藥物在局部血管的滯留時(shí)間，可減輕藥物對(duì)血管的刺激作用，期臨床效果已得到驗(yàn)證[5]。但是速度不宜太快，以免損傷血管內(nèi)膜。

3.2.3輸注濃度較高，刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)要進(jìn)行充分的稀釋，輸液結(jié)束后要及時(shí)沖管，脂肪乳，氨基酸，甘露醇濃度高的溶液發(fā)生堵管機(jī)率比其他低濃度高[6]。由于物質(zhì)顆粒大，濃度高，粘附在管道內(nèi)壁而引起堵管。如未能及時(shí)沖管，極易引起堵管。因此，患者靜脈輸注濃度較高，刺激性較強(qiáng)的藥物及時(shí)使用等滲鹽水沖管。有學(xué)者建議，輸注濃度較高，刺激性較強(qiáng)的藥物后的患者，先用20ml的生理鹽水沖干凈，在用肝素鈉鹽水正壓封管，可明顯降低靜脈炎的發(fā)生率，延長套管針留置時(shí)間。

3.2.4留置時(shí)間不宜過長，高榮華等報(bào)道，靜脈留置時(shí)間超過96h后，炎癥反應(yīng)的嚴(yán)重程度明顯加大，從而發(fā)生堵管的機(jī)率增加[7]。美國輸液協(xié)會(huì)將套管留置時(shí)間規(guī)定為3d，而本組調(diào)查發(fā)現(xiàn)留置時(shí)間為3～5d為宜，最長不能超過1w，因?yàn)榱糁脮r(shí)間越長，引起靜脈炎的機(jī)率就越大。

3.2.5嚴(yán)格掌握藥物的配伍禁忌 合理安排輸液的順序，避免藥物配伍禁忌，從而導(dǎo)致藥物間發(fā)生沉淀而堵管。會(huì)發(fā)生藥物反應(yīng)的采用以下步驟：生理鹽水-藥物-生理鹽水-藥物。

3.2.6 做好健康宣教 正確指導(dǎo)患者保護(hù)和放置有留置針的肢體，是防止堵管的有效措施，告知患者不要過度彎曲穿刺側(cè)肢體，留置針肢體避免劇烈運(yùn)動(dòng)或用力過度，不要提重物，盡量不要下垂肢體，睡眠時(shí)盡量不要壓迫穿刺之處的血管，有回血的及時(shí)處理，再?zèng)_管封管1次，若導(dǎo)管內(nèi)已發(fā)生凝血的，用注射器進(jìn)行抽吸血凝塊。

3.27穿刺時(shí)應(yīng)選擇較粗，彈性好，走向直，清晰的血管，避免選擇靠近神經(jīng)，韌帶，關(guān)節(jié)，硬化，感染的血管[8-10]。盡可能選擇貴要靜脈，肘正中靜脈，頭靜脈，大隱靜脈，在關(guān)節(jié)，下肢，患肢部位選擇的血管不宜留置成功，因?yàn)樵陉P(guān)節(jié)處，隨著關(guān)節(jié)活動(dòng)，留置針易移位滑出血管，患肢由于血供較差，血液循環(huán)緩慢，留置針易發(fā)生堵管，在下肢遠(yuǎn)端靜脈循環(huán)緩慢，也不宜留置。

4 小結(jié)

本調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，靜脈留置針發(fā)生堵管的原因主要與沖封管方法不正確，回血堵管，封管夾位置過遠(yuǎn)，藥物性質(zhì)，健康宣教部到位，凝血機(jī)制異常等有關(guān)。通過提高護(hù)士對(duì)靜脈留置針的使用技能及維護(hù)技能，加強(qiáng)管道的維護(hù)，加強(qiáng)宣教和巡視，從而減少靜脈留置針發(fā)生堵管的機(jī)率。

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