門診藥房藥患糾紛原因分析及防范措施

李文武

摘要：目的 為減少藥患糾紛，改善藥患關(guān)系，對(duì)藥患糾紛發(fā)生的原因進(jìn)行分析，并提出防范措施，以期提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保證患者用藥安全。方法 本院門診西藥房近幾年窗口服務(wù)過(guò)程發(fā)生的藥患糾紛分析其類型和發(fā)生的原因。結(jié)果 藥患糾紛的發(fā)生與藥師服務(wù)態(tài)度、調(diào)劑差錯(cuò)、醫(yī)生處方不合格、退藥糾紛、收費(fèi)處因素、患者因素、醫(yī)院環(huán)境等有關(guān)。結(jié)論 門診藥房的藥師必須具備善于溝通的能力，努力提高防范藥患糾紛的意識(shí)，不斷提高自身綜合素質(zhì)，以良好的專業(yè)技術(shù)水平，提高藥房窗口服務(wù)質(zhì)量，為患者提供高效、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，理解和尊重患者，將藥患糾紛降到最低。

關(guān)鍵詞：門診藥房；藥患糾紛；藥學(xué)服務(wù)

門診藥房是醫(yī)院直接面對(duì)患者的開放性服務(wù)窗口，是與患者直接接觸的一線窗口，易誘發(fā)糾紛。一旦發(fā)生糾紛，會(huì)給患者和藥師帶來(lái)不良情緒和精神壓力，以致影響藥房日常工作，直接影響醫(yī)院的形象及聲譽(yù)，還會(huì)給患者身心健康帶來(lái)不利影響。根據(jù)我院實(shí)際情況及自身在門診藥房多年的工作經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合門診藥房工作特點(diǎn)，為減少藥患糾紛，改善藥患關(guān)系，對(duì)藥患糾紛發(fā)生的原因進(jìn)行分析，并提出防范措施，以期提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保證患者用藥安全。

1 方法

本院門診西藥房近幾年窗口服務(wù)過(guò)程發(fā)生的藥患糾紛分析其類型和發(fā)生的原因，制定防范措施并進(jìn)行改進(jìn)。

2 結(jié)果

藥患糾紛發(fā)生原因有多方面因素。其中與藥師服務(wù)態(tài)度、調(diào)劑差錯(cuò)、醫(yī)師處方合格、退藥糾紛、收費(fèi)處因素、患者因素、醫(yī)院環(huán)境因素等有關(guān)。

2.1服務(wù)態(tài)度 取藥高峰期患者較多，藥師工作壓力大，很容易急躁，個(gè)別藥師把不良情緒帶到工作中，在與患者的溝通過(guò)程中易產(chǎn)生不耐煩的情緒。服務(wù)患者時(shí)不積極主動(dòng)，語(yǔ)言生硬不嚴(yán)謹(jǐn)，急于把藥品發(fā)給患者，對(duì)患者提出的問(wèn)題回答不夠耐心。用藥指導(dǎo)不力，不交代用法、用量、注意事項(xiàng)，讓患者按照說(shuō)明書服用，甚至有時(shí)把患者推諉到醫(yī)生那里，沒(méi)有良好的服務(wù)意識(shí)和服務(wù)態(tài)度。核發(fā)藥品時(shí)缺乏服務(wù)技巧，不使用文明服務(wù)用語(yǔ)，將患者的就診卡或藥品扔在窗臺(tái)上，造成患者不滿，引發(fā)口角糾紛。

2.2處方不合格 藥師收到不合格處方拒絕調(diào)配，需要醫(yī)師重新開具或修改，患者不理解專業(yè)的藥事法規(guī)，又怕麻煩，不愿或拒絕去醫(yī)師處修改處方，甚至認(rèn)為藥師有意為難，經(jīng)常引起糾紛。如：①醫(yī)生開具麻醉、精神藥品處方時(shí)忘記開手寫紙質(zhì)處方、處方填寫缺項(xiàng)（如缺少身份證編碼）、用藥天數(shù)超過(guò)規(guī)定天數(shù)；②本院使用電子處方，有時(shí)由于醫(yī)生輸入錯(cuò)誤，造成藥品用法用量、給藥途徑錯(cuò)誤；③醫(yī)生處方不規(guī)范，臨床診斷缺失或空白，用藥與診斷不符、超量使用藥品、重復(fù)用藥、無(wú)適應(yīng)癥用藥、超說(shuō)明書用藥等問(wèn)題[1]。

2.3患者取藥等候時(shí)間長(zhǎng) 刷卡、打印處方、審方、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)放藥品程序多，時(shí)間長(zhǎng)，患者取藥時(shí)心情比較急切，都想快點(diǎn)取好藥品，時(shí)間稍長(zhǎng)，就認(rèn)為怠慢了自己，極易引發(fā)患者不滿。中、西藥房在不同樓層，指示標(biāo)志不明顯，造成患者來(lái)回奔波而產(chǎn)生怨言。打印機(jī)發(fā)生故障，在收費(fèi)處拿錯(cuò)就診卡或就診卡丟失需查找患者卡號(hào)等意外事件，讓患者往返奔走于醫(yī)生、收費(fèi)處與藥房之間，引起患者不滿。取藥窗口擁擠，聲音噪雜，無(wú)叫號(hào)程序，排隊(duì)秩序差，一窩蜂擠在窗口，藥師由于太忙注意不到患者的先后次序，哪個(gè)靠前就先調(diào)配哪個(gè)人的處方，引發(fā)一些患者的不滿。

2.4手工處方劃錯(cuò)價(jià) 收費(fèi)員對(duì)藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量不熟悉，照方錄入劃價(jià)時(shí)，藥品名張冠李戴，多收或少收，出現(xiàn)差錯(cuò)，患者認(rèn)為是醫(yī)院的工作人員工作失誤引起，卻讓自己多跑路、多排隊(duì)，將怨氣遷怒于藥師而引起藥患糾紛。

2.5退藥糾紛 衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》第六章第二十七條規(guī)定："為保證患者用藥安全，藥品一經(jīng)發(fā)出，不得退換[2]"。但在實(shí)際工作中執(zhí)行起來(lái)較有難處，如用藥后有明顯不良反應(yīng)、轉(zhuǎn)入住院、醫(yī)生開錯(cuò)處方等特殊情況下會(huì)發(fā)生退藥行為。本院建立了較完善的退藥制度，但要求患者到醫(yī)生處簽名同意，由醫(yī)生先從電腦系統(tǒng)退出，然后患者到藥房確認(rèn)并簽字，最后到收費(fèi)處退費(fèi)，而個(gè)別患者卻要求藥房人員立即辦理，不愿意配合且不肯耐心等候，甚至投訴而引起糾紛。

2.6調(diào)配處方差錯(cuò) ①藥師責(zé)任心不強(qiáng)，配方時(shí)錯(cuò)誤調(diào)配藥品品種，如將溴米因普魯卡因針發(fā)放成普魯卡因針；標(biāo)示藥品用法用量時(shí)寫錯(cuò)或?qū)懙貌磺宄?；藥品少發(fā)或多發(fā)；②將藥名相同、劑量不同藥品發(fā)錯(cuò)，如同為諾和諾德制藥有限公司生產(chǎn)的諾和靈筆芯系列混淆，短效、中效、混合型不分，雖然價(jià)格相同，但成分、用法用量不同；③藥師在發(fā)藥時(shí)未認(rèn)真核對(duì)患者處方與發(fā)票，姓名相似的患者混淆或因環(huán)境噪音大，窗口擁擠，患者聽不清楚取錯(cuò)別人的藥品或漏拿窗臺(tái)上的小包裝藥品；④醫(yī)生忘記開麻醉、精神藥品手寫紙質(zhì)處方，藥師審方馬虎，導(dǎo)致患者少拿藥而引發(fā)糾紛；⑤藥房操作臺(tái)擺放混亂，個(gè)別藥師憑印象拿藥，極易出現(xiàn)差錯(cuò)。

2.7環(huán)境因素及其他 醫(yī)院門診量逐年遞增，取藥環(huán)境沒(méi)有改善，門診藥房取藥窗口少、比較擁擠易產(chǎn)生糾紛。同時(shí)有些藥品偶有斷貨現(xiàn)象而藥房工作人員未及時(shí)與醫(yī)生溝通，讓患者往返醫(yī)生與藥房之間，引起患者不滿。某些患者維權(quán)過(guò)度，患者要求自己保留處方或因自身馬虎丟失繳費(fèi)發(fā)票，不能順利取藥而與藥師發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)。

3 藥患糾紛的防范措施

3.1提高醫(yī)院管理

3.1.1制訂門診藥房應(yīng)急支援計(jì)劃，在取藥高峰期間合理分配藥學(xué)人員，實(shí)行錯(cuò)峰管理制度。避免藥師疲勞上崗，禁止在窗口上做與工作無(wú)關(guān)的事，提高工作積極性，全身心投入工作，有效防止差錯(cuò)，避免糾紛發(fā)生。

3.1.2改善患者就醫(yī)取藥的硬件，優(yōu)化診療流程，給患者一個(gè)方便、舒適的診療環(huán)境。設(shè)置計(jì)價(jià)、收費(fèi)和取藥等的指示標(biāo)志和流程圖，掛在門診藥房窗口大廳顯眼位置，讓患者了解取藥方法和流程，以減少不必要的麻煩。醫(yī)院大廳安排導(dǎo)醫(yī)巡查，及時(shí)為患者提供各種幫助，并協(xié)調(diào)門診各部門的工作，加強(qiáng)部門協(xié)作。優(yōu)化藥房的工作流程，在藥房窗口取藥處安裝不銹鋼固定式排隊(duì)欄，有效的解決了無(wú)序排隊(duì)的問(wèn)題。每個(gè)窗口配有語(yǔ)音話筒，方便與患者交流。藥房實(shí)行前、后臺(tái)工作模式，后臺(tái)負(fù)責(zé)處方調(diào)配， 前臺(tái)負(fù)責(zé)處方審核、藥品復(fù)核及發(fā)放，避免因一人發(fā)藥時(shí)出現(xiàn)差錯(cuò)[3]。

3.1.3藥房為患者打印藥品清單，滿足患者知情權(quán)利。設(shè)立電子觸摸屏，方便患者查詢藥品信息及價(jià)格。同時(shí)完善了門診藥房患者的退藥程序，并將退藥程序公示告知患者，讓患者了解退藥程序，減少了患者因退藥多跑腿、重排隊(duì)現(xiàn)象， 避免因退藥而引起的藥患糾紛。

3.1.4加強(qiáng)藥師與醫(yī)生的溝通，藥師就處方不合格問(wèn)題反饋給醫(yī)生，加強(qiáng)與醫(yī)生之間的溝通合作，理順工作渠道關(guān)系，定期向醫(yī)生派發(fā)藥房藥品信息通訊，及時(shí)通知藥品規(guī)格的變改或短缺。

3.2加強(qiáng)藥學(xué)服務(wù)

3.2.1藥師要與患者建立多種形式的溝通渠道。服務(wù)中體現(xiàn)"以患者為中心"的服務(wù)宗旨，向患者及其家屬普及藥學(xué)常識(shí)，發(fā)放宣傳資料，同時(shí)加強(qiáng)國(guó)家有關(guān)藥品管理法規(guī)的宣傳，讓患者了解自己的權(quán)利和義務(wù)，更好地配合藥師的工作，建立起良好的藥患關(guān)系。許多糾紛由推諉患者引起，醫(yī)院各部門之間應(yīng)多溝通，多合作。

3.2.2建立崗位責(zé)任制度，提高藥師自身素質(zhì)。每一位藥師應(yīng)熟悉藥房常用藥品的適應(yīng)癥、用法用量、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)、配伍禁忌等，以便在發(fā)藥時(shí)更好地向患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)?？剖医M織全科藥師參加每年好醫(yī)生繼續(xù)教育培訓(xùn)、每月組織科內(nèi)業(yè)務(wù)知識(shí)講座，輪流安排科室藥師講課，以多種形式為藥師充電。建立健全規(guī)章制度，強(qiáng)化藥房管理[4]，完善特殊藥品管理制度、患者退藥登記制度、差錯(cuò)報(bào)告登記制度、藥品效期管理制度、藥品不良反應(yīng)報(bào)告制度等一系列管理制度。嚴(yán)格執(zhí)行藥品保管、調(diào)配等操作規(guī)程，建立完善的監(jiān)督機(jī)制[5]，杜絕任何差錯(cuò)事故。

3.2.3轉(zhuǎn)變服務(wù)思想，改善服務(wù)態(tài)度。藥師應(yīng)由"以藥品為中心"轉(zhuǎn)變?yōu)?以患者為中心"的服務(wù)宗旨[6]。工作中嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。配方時(shí)堅(jiān)持"四查十對(duì)"調(diào)劑原則和嚴(yán)格執(zhí)行雙人復(fù)核調(diào)劑配發(fā)制度，發(fā)藥時(shí)注意藥品的包裝質(zhì)量，耐心交代使用方法。若發(fā)生處方不合格或退藥等因素，及時(shí)與醫(yī)師溝通修改，向患者做好解釋工作，杜絕不良情緒，熱情主動(dòng)，微笑待人，耐心解答每一位患者所提出的疑問(wèn)。養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣，以良好的服務(wù)態(tài)度共同促進(jìn)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量的改善。遇到老、幼、病殘患者，可交給藥房組長(zhǎng)代其辦理，化解矛盾，防止糾紛。還應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)的學(xué)習(xí)，在工作中貫徹執(zhí)行，作到有據(jù)可依，以理服人。此外，藥師還應(yīng)提高處理突發(fā)事件的能力和與人溝通的能力，多從患者角度出發(fā)，學(xué)會(huì)換位思考，對(duì)患者的一些過(guò)激語(yǔ)言，以平和心對(duì)待，給予耐心細(xì)致解釋。

3.2.4開展處方點(diǎn)評(píng)，提高處方合格率。根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方管理方法》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》每月組織人員進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)，重點(diǎn)點(diǎn)評(píng)處方書寫質(zhì)量和處方用藥的合理性。每月將點(diǎn)評(píng)結(jié)果反饋給有關(guān)科室，對(duì)不合格處方責(zé)令更正并進(jìn)行全院通報(bào)，進(jìn)一步規(guī)范我院醫(yī)生的處方行為，不斷提高處方合格率。

3.2.5門診藥房開設(shè)藥物咨詢窗口，由專職主管藥師負(fù)責(zé)為患者提供安全、有效的藥學(xué)服務(wù)。

3.2.6操作臺(tái)藥品擺放科學(xué)、合理、有序，按一定規(guī)律分類且相對(duì)固定，并有醒目的標(biāo)志，易混淆的分開擺放。搞好藥房整體衛(wèi)生養(yǎng)成良好的習(xí)慣，保持發(fā)藥桌面簡(jiǎn)單、整潔。藥房藥品效期管理、養(yǎng)護(hù)、衛(wèi)生責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，藥房負(fù)責(zé)人組織不定期檢查。

4 結(jié)論

門診藥房是醫(yī)院重要的服務(wù)窗口，代表著醫(yī)院的服務(wù)水平和形象。門診藥房的藥師必須具備善于溝通的能力，努力提高防范藥患糾紛的意識(shí)，轉(zhuǎn)變思想，重視自身的語(yǔ)言藝術(shù)培養(yǎng)，不斷提高自身綜合素質(zhì)，提高處理藥患糾紛的能力。以良好的專業(yè)技術(shù)水平，提高藥房窗口服務(wù)質(zhì)量，為患者提供高效、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，理解和尊重患者，將藥患糾紛降到最低。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)規(guī)范[S]. 衛(wèi)醫(yī)管發(fā)（2010）28號(hào)，2010.

[2]衛(wèi)生部，國(guó)家中醫(yī)藥管理局.醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定[S].衛(wèi)醫(yī)政發(fā)（2011）11號(hào)，2011.

[3]吳云波，陳麗萍.發(fā)藥過(guò)程中如何防范藥事糾紛[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2011，20（2）：166.

[4]張晨曦.加強(qiáng)醫(yī)院門診藥房管理的做法[J].人民軍醫(yī)，2011，54（10）：804.

[5]陳麗，王慧媛. 急診藥房藥患糾紛原因及防范措施[J].2008，12：15.

[6]慕文會(huì)，陳伍，何偉珍.淺析門診藥房的藥患關(guān)系[J].實(shí)用藥物與臨床，2008，11（1）：56.

編輯/哈濤