全自動口服擺藥機臨床應用中的問題及對策

程素芹

摘要：目的 為醫(yī)院藥房應用全自動口服擺藥機提供參考。方法 結合經(jīng)驗，分析總結全自動口服擺藥機使用過程中常見問題及故障處理方法，并提出防范措施。結果 在全自動口服擺藥機的應用模式下，常見問題及故障都能較好的解決。結論 嚴格按照操作規(guī)程及工作流程進行工作，使得全自動口服擺藥機的應用更加高效，保證了患者的用藥安全性和有效性。

關鍵詞：自動口服擺藥機；存在問題；故障；防范措施

全自動口服擺藥機是通過醫(yī)院計算機系統(tǒng)傳送醫(yī)院信息，將一次藥量的藥片或膠囊自動包入同一藥袋內(nèi)的設備。是提高藥品分發(fā)效率、減少發(fā)藥差錯的先進設備。在中心擺藥室采用全自動口服擺藥機（以下簡稱擺藥機）替代人工擺藥，實現(xiàn)藥房工作模式的轉變。避免了調(diào)劑和給藥環(huán)節(jié)中的藥品污染和交叉感染，提高了工作效率和患者用藥質量[1]，提高了用藥的準確性、標識性和衛(wèi)生安全[2]，使醫(yī)療工作更加高效和規(guī)范[3]。本文對擺藥機使用過程中常見問題及故障處理方法進行歸納總結，并提出防范措施，以供同仁們參考。

我院從日本引進一臺自動擺藥機在正常運行后4個月，累計生產(chǎn)單劑量藥包30萬包，機器自身報錯和通過藥師復核發(fā)現(xiàn)的常見問題及故障見表1，擺藥差錯見表2。

藥品導致的部分硬件問題，機器可以自動報錯，如部分不規(guī)則藥品培哚普利（雅施達）、依那普利葉酸片等藥品在下落過程中易卡住，此時通過藥師的及時處理可避免差錯；但機器運轉過程中造成的藥品破碎、串包和出現(xiàn)異物等情況，會造成藥包的藥片藥量與實際情況不符（或多或少），其發(fā)生率約0.62‰，必須通過藥師逐包仔細復核才能發(fā)現(xiàn)，也就是說藥師每日能發(fā)現(xiàn)2包左右可能有機器造成的差錯，因此機器擺藥后必須逐包復核，以確保萬無一失。從表2可以看出，除機器本身因素外，人為因素造成差錯51次，其發(fā)生概率為0.17‰，即每2d左右即有1包有人工擺藥錯誤造成的差錯。藥師工作中注意力要集中，嚴格認真落實核對措施，是杜絕由于補藥錯誤而造成藥品種類包錯以及外擺藥品差錯的關鍵。

1 工作流程

自動打印常規(guī)領藥單→審方→發(fā)送擺藥機擺藥→核對→登記單據(jù)號→交藥物配送人員→交病區(qū)護理人員→護士核對→發(fā)藥。

2 常見問題、故障處理方法及防范措施

2.1藥品卡在藥盒中 是發(fā)生最多的問題，其概率為0.42%。原因主要是藥品片劑厚薄不一、異形片，其次是藥盒制作不合適。藥盒是根據(jù)某種藥品一對一量體制作的，一旦換了廠家這種藥品的藥盒就不能用了，因此藥庫購藥時不能隨便更換廠家。

2.2包藥紙纏在加熱滾筒上 原因：①是安裝包藥紙不當所致；②是由于藥量過大、過重封包時卡住造成擠紙。前者安裝包藥紙時，先檢查加熱滾筒是否清潔，若粘有包藥紙碎屑應用刷子清理干凈再安裝。后者根據(jù)藥品大小設置合適的藥包包藥數(shù)量。

2.3切刀位置錯誤 由于包藥紙被卡住有皺褶，切刀切不斷包藥紙，切刀不能回到原位造成機器報警。處理方法：首先清理被卡住的包藥紙，然后點報警屏幕上"回復"，再點"是"，切刀恢復原位，用刷子清理干凈加熱滾筒，再重新安裝包藥紙。

2.4擺藥機顯示屏上DTA投藥序號與自動打印的DTA投藥信息單序號不符或顯示屏不顯示投藥序號：原則上DTA投藥信息單序號與機器顯示屏上的DTA投藥序號相符，否則就會出現(xiàn)投藥錯誤，造成擺藥錯誤。當顯示屏上DTA投藥序號與自動打印的DTA投藥信息單序號不符或顯示屏不顯示投藥序號時，一定按照擺藥進度監(jiān)測上病區(qū)姓名右側標示的DTA序號投藥。處理方法：關閉重啟機器及控制微機。關閉重啟后還不能正常工作，請工程師維修。防范措施：加強室內(nèi)溫濕度的監(jiān)測，保持室溫在18℃～26℃，相對濕度在45%～70%，若室溫過高、相對濕度過大，包藥紙受潮后易纏繞在加熱滾筒上或機器發(fā)生內(nèi)部錯誤。當室溫高于28℃，相對濕度不能超過60%，否則開空調(diào)將室溫及相對濕度控制在適宜的范圍內(nèi)。

2.5網(wǎng)絡程序 擺藥工作由機器完成，機器的運行正常與否對工作進度起著決定性的作用。網(wǎng)絡線、連接線的觸碰會造成電腦、機器的接口松動；網(wǎng)絡程序、擺藥程序出現(xiàn)問題擺藥機不工作等等。因此，妥善固定網(wǎng)線和連接線，以免觸碰造成網(wǎng)絡信息中斷；擺藥機控制微機禁止插放任何硬件如U盤、手機充電等以保障擺藥機的正常運行。

2.6藥品串包 藥品串包是將兩個或多個時間點的藥品包錯，主要發(fā)生在機器正常運行后1個月內(nèi)，差錯率0.37‰，是機器的機械調(diào)試或參數(shù)設定不當所致，通過高級工程師調(diào)試后，此差錯發(fā)生率明顯降低，甚至忽落不計。

2.7誤包藥品 主要表現(xiàn)為少包的藥品出現(xiàn)在下一包中。一般有2個原因，①藥品通道粉塵過多或有其他異物，導致藥品流通不暢而落到下一包。遇到這種情況，需清理所有的落藥通道（主要是四個大漏斗和四個快門），保證通暢、清潔。②藥品本身彈性比較大，導致藥品落下時間滯后（如維D鈣咀嚼片），落到下一個包。遇到這種情況將該藥品的藥盒放到儲藥柜靠下端、里端位置。

2.8多包藥品 首先應排除軟件問題。其次檢查藥盒放置是否合適，或者擋風板有無松動現(xiàn)象，檢查拉出或關閉藥柜時藥盒的藥品是否受到震動導致藥片脫落進入大漏斗里。防范措施：拉出或關閉藥柜動作輕柔，防止藥盒震動；如藥盒不合適需重新做藥盒。

2.9少包藥品 首先排除軟件問題。其次可能是落藥計數(shù)器誤觸發(fā)原因，檢查計數(shù)器表面清潔情況、藥盒是否存在藥粉、藥渣和異物。防范措施：①定期清理藥盒底盤及計數(shù)器表面藥渣、藥粉，保持其清潔；②補藥前仔細篩檢所加藥品，去除藥粉、藥渣、鋁箔及半片藥品。

2.10藥品種類包錯 是將A藥包成B藥 本文發(fā)生率0.007%，蘇大附二院0.01%[4]。藥品種類包錯雖然差錯率很低，但不可忽視，其直接原因是：兩種藥品外觀、大小近似，補充、核對藥品時發(fā)生混淆，將B藥當成A藥補充放入A藥盒中（如將活血止痛膠囊當成黃葵膠囊加入黃葵膠囊藥盒內(nèi)），全自動口服擺藥系統(tǒng)不能識別，即將A盒中的B藥當成A藥發(fā)出。堅持"零差錯"標準，落實一人操作一人核對制度是杜絕此類差錯的關鍵。

3 擺藥機使用中應注意的問題

3.1加強醫(yī)囑審核 擺藥機無法進行醫(yī)囑審核，因此，藥師打印領藥單后需加強審核，避免由于醫(yī)師錄入醫(yī)囑錯誤，導致的擺藥差錯。

3.2嚴格執(zhí)行核對制度，杜絕由于補藥錯誤而造成藥品種類包錯。

3.3控制藥盒的補藥量 對每日用量大的常用藥品，每次補藥量應適宜，不能將藥盒填充過滿，藥品距離藥盒頂部不應小于1cm，藥品填充過滿可能造成卡藥等故障。擺藥過程發(fā)生故障時，需特別注意核對分包藥品的正確性。

3.4加強藥品效期的管理 對于填補的藥品，應兩人逐一進行藥品名稱、有效期、批號、規(guī)格和數(shù)量核對并登記、簽全名。實行清零式裝填管理，即等待藥盒中藥品用完后進行裝填。用量大的藥品補藥周期約5～7d，如螺內(nèi)酯、呋塞米、潑尼松、莫沙必利等。有些用量少的藥品盡量一次少填加，補藥周期約2～3d。

3.5熟練更換耗材，減少耗材的浪費 由于分包機的打印模塊和熱封模塊之間有一段距離，每一次開機擺藥浪費空藥包：前6個和后3個，因此，對病區(qū)患者的口服藥品最好集中擺藥。根據(jù)我院的臨床用藥情況，把擺藥時間安排在上午10點～11點50分，下午13點30分～15點，擺大批量當日和次日的常規(guī)藥品，17點再集中擺新患者及手術后患者的藥品。熟練更換耗材，減少耗材浪費：更換色帶時，先安裝好下方的未用色帶卷，旋轉拉出色帶至上端色帶軸長度，再安裝好空軸心，旋轉拉緊色帶，檢查色帶是否平整至無皺褶；更換包藥紙時，包藥紙上端高出加熱滾筒熱合處4mm，安裝包藥紙后檢查包藥紙是否平整時，按上方的"尾端切刀開關"既走紙又切紙，可節(jié)約包藥紙。

3.6加強庫存管理 造成庫存不準的原因有：拆零過程丟失；藥瓶內(nèi)藥品實際數(shù)少于藥瓶上標示的數(shù)量；補藥時數(shù)據(jù)錄入錯誤或漏錄等。因此，拆零時必須認真負責，兩人復核；每種藥品剝完后進行清場，所補藥品應用數(shù)片機清點數(shù)量；嚴格按照操作規(guī)程進行藥品的數(shù)據(jù)錄入，做到筆筆數(shù)據(jù)有復核（閱覽加藥履歷），杜絕錄入差錯。

3.7加強機器的養(yǎng)護工作 機器操作人員要相對固定，嚴格按照操作規(guī)程操作，動作輕柔，操作熟練。定期進行機器養(yǎng)護：如加熱滾筒應進行清理1次/w；大小漏斗清掃、DTA托盤的清掃、藥柜的清掃等進行清潔保養(yǎng)1次/月。

4 結語

我院應用擺藥機以來，保證了擺藥的準確性，提高了擺藥的速度，擺藥機先進擺藥模式保證了患者的用藥安全。嚴謹?shù)墓ぷ髁鞒蹋扔行Ф沤^藥療差錯的發(fā)生，又能對各科室藥品配送人員及時間、接藥人員進行查詢，保證藥品及時安全送達。雖然擺藥機擺藥具備很多優(yōu)點，但也有不足之處，所以我們在今后的工作中必須具有高度的責任心，嚴格按照操作規(guī)程操作，認真核對（DTA投藥、補藥、機擺藥品），仔細尋找分析導致差錯的原因，逐步建立相關制度及工作流程，不斷地調(diào)整、修正和完善，才能徹底杜絕差錯事故的發(fā)生，保證用藥的準確性和安全性，提高藥學服務水平。

參考文獻：

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[2]譚玲，孫春華.有助于提高醫(yī)院藥學服務水平的全自動口服藥品擺藥機[J].中國藥房，2006，17（3）：228.

[3]酈柏平，方曙，張慧芬.拓展醫(yī)院信息系統(tǒng)功能 提升藥學服務和管理水平[J].中華醫(yī)院管理雜志，2004，20（4）：238-240.

[4]胡展紅，保蘇婭，郭清平，等.全自動口服擺藥機應用模式下的藥品質量管理[J].抗感染藥學，2012，9（1）：77-80.

編輯/哈濤