膿毒性休克和嚴(yán)重膿毒癥的抗感染治療

欒義德

【摘要】目的研究分析他唑巴坦及哌拉西林（1：4）對于嚴(yán)重膿毒癥及膿毒性休克的抗感染治療的臨床效果，為膿毒性休克和嚴(yán)重膿毒癥的抗感染治療提供新的方案。方法隨機(jī)選取我院2012年2月至2013年1月收治的嚴(yán)重膿毒癥患者50例，所選患者分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組患者25例，兩組患者性別、年齡均無顯著差異（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者靜脈滴注他唑巴坦及哌拉西林（1：4），對照組患者靜脈滴注頭孢噻肟。比較抗感染治療前后實(shí)驗(yàn)組與對照組患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)值、前降鈣素值、超敏CRP及APACHEⅡ評分值。結(jié)果在抗感染治療前及治療72小時(shí)后，實(shí)驗(yàn)組患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)值、前降鈣素值、超敏CRP減少幅度顯著大于對照組（P<0.05），并且實(shí)驗(yàn)組患者的APACHEⅡ評分值改善也顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組痊愈率為76%，顯著高于對照組的60%（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組的臨床有效率為92%顯著高于對照組的76%（P<0.05）。結(jié)論他唑巴坦及哌拉西林（1：4）以作為臨床治療嚴(yán)重膿毒癥及膿毒性休克的首選藥物。

【關(guān)鍵詞】膿毒癥；休克；臨床療效

【中圖分類號(hào)】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）10-0359-02

嚴(yán)重膿毒癥是指由膿毒癥所引起的組織低灌注或者器官的功能性障礙，而膿毒性休克是指膿毒癥并合并有心血管功能障礙，二者的臨床特征均為全身性感染所致器官功能的損害[1]。雖然近年來對于膿毒癥的抗感染治療以及重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)不斷發(fā)展提高，但其發(fā)病率及死亡率仍然高居不下[2]。對于嚴(yán)重膿毒癥及膿毒性休克患者，早期及時(shí)的抗感染治療可以起到挽救生命的作用。本文就他唑巴坦及哌拉西林（1：4）對于嚴(yán)重膿毒癥及膿毒性休克的抗感染治療效果進(jìn)行分析，具體如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取我院2012年2月至2013年1月收治的嚴(yán)重膿毒癥患者50例，其中19例患者為肺部感染，11例患者為血行感染，9例為腹腔感染，8例為泌尿感染，3例為其它部位的感染。患者的平均年齡為（41.25±11.58）歲，其中男29例，女21例。將所選患者分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組患者25例，兩組患者性別、年齡均無顯著差異（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者靜脈滴注他唑巴坦及哌拉西林（1：4），對照組患者靜脈滴注頭孢噻肟。

1.2治療方法

患者在入院確診1小時(shí)內(nèi)進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性的看感染治療，同時(shí)立即采集樣本進(jìn)行病原菌培養(yǎng)以及藥敏試驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)組患者靜脈滴注他唑巴坦及哌拉西林（1：4）2.5g，每次6小時(shí)；對照組患者靜脈滴注頭孢噻肟2.0g，每次8小時(shí)。所有患者靜脈滴注前均進(jìn)行批示，在進(jìn)行治療3～5天后依據(jù)病情改為每次12小時(shí)，或者根據(jù)病原菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果更換為其它藥物治療。在對患者進(jìn)行抗感染治療的同時(shí)應(yīng)對予以液體復(fù)蘇和其它治療。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

將治療效果分為以下4個(gè)階段，包括：痊愈，即臨床癥狀、生理體征、實(shí)驗(yàn)室以及病原學(xué)檢查均恢復(fù)正常；顯著有效，即病情明顯好轉(zhuǎn)，但仍有一項(xiàng)指標(biāo)尚未完全恢復(fù)正常；有效，即病情有所好轉(zhuǎn)；無效，即進(jìn)行抗感染治療72小時(shí)候病情沒有好轉(zhuǎn)或加重。臨床有效率=痊愈率+顯著有效率。

1.4臨床指標(biāo)及評分

比較抗感染治療前后實(shí)驗(yàn)組與對照組患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)值、前降鈣素值、超敏CRP及APACHEⅡ評分值。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)資料采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)，P小于0.05為差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1臨床指標(biāo)及評分結(jié)果

在抗感染治療前及治療72小時(shí)后，實(shí)驗(yàn)組患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)值、前降鈣素值、超敏CRP減少幅度顯著大于對照組（P<0.05），并且實(shí)驗(yàn)組患者的APACHEⅡ評分值改善也顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），詳細(xì)見表1。

2.2臨床療效

實(shí)驗(yàn)組痊愈率為76%，顯著高于對照組的60%（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組的臨床有效率為92%顯著高于對照組的76%（P<0.05），詳細(xì)見表2。

2.3不良反應(yīng)

實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)生不良反應(yīng)的患者2例，1例為出現(xiàn)皮疹，1例為一過性的輕微肝功能損傷。兩名患者進(jìn)行相應(yīng)治療或停藥后好轉(zhuǎn)。

2.4臨床轉(zhuǎn)歸結(jié)果

兩組患者共有5例經(jīng)72小時(shí)抗感染治療后情況未得到有效控制，改用左氧氟沙星聯(lián)合亞胺培南聯(lián)合治療后，實(shí)驗(yàn)組中1例患者發(fā)展膿毒性休克患者，引發(fā)多器官功能障礙而死亡；對照組4例患者情況均得到控制。

3.討論

對于嚴(yán)重膿毒癥患者，早期及時(shí)的抗感染治療是至關(guān)重要的，可以有效地避免患者發(fā)展為膿毒性休克，從而降低患者的死亡率[3]。本文的研究結(jié)果表明，他唑巴坦及哌拉西林（1：4）治療嚴(yán)重膿毒癥患者的療效良好，其療效顯著優(yōu)于三代頭孢類抗生素，并且不良反應(yīng)較少。此外，相對于三代頭孢類抗生素，他唑巴坦及哌拉西林（1：4）的耐藥率也較低。因此，該藥物可以作為臨床治療嚴(yán)重膿毒癥及膿毒性休克的首選藥物。

參考文獻(xiàn)：

[1]周發(fā)春，羅娜，郭睿等.膿毒癥的經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2012，09（6）：23-27.

[2]孫樹印，劉云海.膿毒癥的治療進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2013，19（3）：499-501.

[3] 趙醴，王瑩.嚴(yán)重膿毒癥和膿毒性休克的早期識(shí)別[J].北京醫(yī)學(xué)，2013，35（4）：242-244.