急性脊柱創(chuàng)傷的診斷和治療

方翀

【摘要】本文對(duì)急性脊柱創(chuàng)傷診斷和治療的實(shí)用方法，并隨機(jī)挑選歷年20例急性脊柱創(chuàng)傷患者的臨床醫(yī)療資料，對(duì)經(jīng)過(guò)X線平片，CT及MRI相結(jié)合治療脊柱創(chuàng)傷臨床效果進(jìn)行分析。討論并評(píng)定患者術(shù)后恢復(fù)情況的好壞差異，那些最新手術(shù)方法適合急性患者，并予以更有效的治療。

【關(guān)鍵詞】急性脊柱創(chuàng)傷；診斷技術(shù)；治療方法

Abstract： in this paper， a practical method of diagnosis and treatment of acute spinal trauma， and 20 cases of acute spinal trauma were randomly selected calendar year of clinical medical data， through the X-ray plain film， CT and MRI clinical effect of combined treatment of spinal trauma were analyzed.To discuss and to evaluate the postoperative recovery of patients with good or bad difference， the latest surgical method is suitable for patients with acute， and more effective treatments.

【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）10-0286-02

隨著生活節(jié)奏的加快，在生活中使得人們的人身安全受到影響和危機(jī)。工作中久坐或者是不良坐姿，還有劇烈運(yùn)動(dòng)中的扭傷等現(xiàn)象都可能造成脊柱的損傷，變形，異位。若發(fā)生交通事故，或者突發(fā)天然災(zāi)害，也有可能造成人體的急性脊柱傷害。急性脊椎損傷是一種常見的臨床的創(chuàng)傷疾病，可造成高度截癱，甚至死亡，危機(jī)生命。為此，不得不關(guān)注這類疾病，總結(jié)急性脊柱創(chuàng)傷的診斷以及有效的治療的經(jīng)驗(yàn)，為醫(yī)學(xué)脊柱創(chuàng)傷的治療提供寶貴的參考。就此，本文隨機(jī)挑選歷年20例急性脊柱創(chuàng)傷患文對(duì)急性脊柱創(chuàng)傷診斷和治療的實(shí)用方法進(jìn)行分析討論。

一、資料與方法

（1）臨床資料：本組急性脊柱創(chuàng)傷患者 20 例，其中男性10例，女性 10例；平均年（35+55）歲；致傷原因：交通意外傷8例，高空墜落傷4例，重物壓砸傷 2例，鈍器擊傷2例其他傷 4例；例8患者均為單椎損傷；骨傷類型：壓縮型 2例，爆裂型2例，骨折脫位 6例，其他 2例.

（2）方法：依據(jù)外傷后脊柱穩(wěn)定性的判斷，將脊柱縱行分為前，中，后三柱.前柱由前縱韌帶，，椎體和椎間盤的后2/3 構(gòu)成。中柱由椎體和椎間盤的后 1/3，后樅韌帶構(gòu)成.后柱由椎弓，椎板及其附件和黃韌帶棘間，韌帶，棘上韌帶構(gòu)成.患者到院后，安排給與X線拍片CT與 MRI檢查。可以根據(jù) X 線拍片大體來(lái)確定發(fā)生骨折的位置，隨之在準(zhǔn)確確定的位置進(jìn)行 CT掃描。掃描層厚及間隔均為 （5MM）掃描所切面垂直于患者脊椎后緣與椎間隙方向.。之后根據(jù)X線拍片和CT 的檢查結(jié)果。利用MRI對(duì)損傷脊柱部位進(jìn)行節(jié)段性掃描分析。掃描的大小為 276X198..掃描層厚為 5MM掃描層間距可至 0.35。將本次所有患者都采用行后路椎弓根固定手術(shù) 。準(zhǔn)備手術(shù)安排所有病患均取俯臥位對(duì)，病患采取硬膜外麻醉或者全身麻醉，利用從后正中入路，來(lái)確定損傷脊柱。要把損傷的脊柱的上下節(jié)脊椎板關(guān)節(jié)突與橫突充分別暴露，把異位的脊椎板進(jìn)行復(fù)位并加以固定。 手術(shù)中需要減壓，時(shí)時(shí)探查硬脊膜及神經(jīng)根受損和應(yīng)激狀態(tài)，隨時(shí)解除脊髓壓迫。利用重建術(shù)，重建脊柱排列，恢復(fù)脊椎體高度和柔韌性；手術(shù)醫(yī)生借助透視儀器的指引，觀察和判斷傷椎復(fù)位情況后可縫合創(chuàng)口。手術(shù)后觀隨時(shí)觀察病人生命體征和病情狀況，術(shù)后治療 大約4個(gè)月后進(jìn)行骨科脊柱復(fù)查，利用影像學(xué)，得出的檢查結(jié)果在查看和判斷骨折處的恢復(fù)情況，和傷勢(shì)狀況。

二、討論

對(duì)急性脊柱創(chuàng)傷的診斷方法包括X線平片、CT和MRI，X線平片不能清楚顯示附件骨折以及細(xì)微骨折。CT橫斷面圖像排除重疊因素的影響，克服X線平片的局限性問(wèn)題，清楚顯示椎體各部位的骨折情況， X線平片、CT及MRI相結(jié)合方法對(duì)脊柱創(chuàng)傷的診斷有重要骨傷的臨床價(jià)值，醫(yī)護(hù)人員要在臨床實(shí)踐中要不斷提高診斷疾病的水平，利用三種影像檢查手段合理結(jié)合，正確診斷病情并且選擇相應(yīng)的合理治療方案，為今后的急性脊柱損傷提供科學(xué)醫(yī)療依據(jù)。目前脊柱骨折或者脫位是較為常見的傷癥，大約占到全身骨折的6 %，脊柱創(chuàng)傷范圍中，不足9.8%合并脊髓損傷，治愈是極為困難嚴(yán)重的，對(duì)于有脊柱損傷的傷者，高度注意預(yù)防脊髓損傷的可能性。脊柱損傷多合并身體的其他部位復(fù)合傷式，急救過(guò)程應(yīng)該注意保持呼吸道的暢通，并且建立有效的靜脈通道，隨時(shí)進(jìn)行有效的心電監(jiān)測(cè)。對(duì)療效好的手術(shù)方法要采納和改進(jìn)，加強(qiáng)醫(yī)療水平，手術(shù)方法的選擇要考慮患者骨折類型和傷勢(shì)，例如：手術(shù)路選擇決定于骨折的類型，骨折部位，骨折后的時(shí)間，后路術(shù)解剖比較容易，造成的創(chuàng)傷小，并且出血少，操作相對(duì)容易，適用于大多數(shù)脊柱骨折的傷勢(shì)類型，前路手術(shù)適合脊髓損傷之后，患者有前脊髓綜合征者或者患者有骨片游離至椎管前方的嚴(yán)重爆裂骨折或者已經(jīng)有骨傷的陳舊性爆裂骨折并不全癱者。后路術(shù)，前方致壓未解除者或者前方致壓力的遲發(fā)性不全癱患者也使用前路手術(shù)，對(duì)于內(nèi)固定器械選擇關(guān)鍵點(diǎn)在于椎弓根定位及其骨折整復(fù)。合適的手術(shù)方法對(duì)患者的恢復(fù)及術(shù)后并發(fā)癥的減少是很有意義。為人類造福！

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