腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理觀察

馬萍

【摘要】目的 研究分析腹腔鏡下膽囊切除胃腸損傷和相關(guān)并發(fā)癥的有效護(hù)理措施和效果，為其臨床應(yīng)用和研究提供有效的依據(jù)。方 法 研究中共納入200例研究對象，均選自于在本院接受腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療的患者（2013年1月-2014年6月），根據(jù)患者治療期間接受的不同護(hù)理方案，將200例患者分為兩組，對照組100例，臨床期間接受常規(guī)護(hù)理方案進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，觀察組患者100例，臨床期間加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理，比較兩組患者的護(hù)理滿意度。結(jié) 果 經(jīng)臨床觀察比較，觀察組患者的護(hù)理滿意度為98%，對照組為88%，觀察組明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異明顯，P<0.05。結(jié) 論 加強(qiáng)腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療患者臨床期間的優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效的提高患者的護(hù)理滿意度，對臨床治療和預(yù)后具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；膽囊切除術(shù)；胃腸損傷；并發(fā)癥；護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）10-0257-02

膽囊切除手術(shù)是臨床常見的治療方式，具有切口小、痛苦小、盲區(qū)少、視野好、安全性高的特點(diǎn)。經(jīng)臨床實(shí)踐和研究證實(shí)加強(qiáng)患者治療期間的護(hù)理干預(yù)，對于患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生具有有效的預(yù)防作用。本文以在本院接受腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療的200例患者為對象，分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施和效果，現(xiàn)將護(hù)理研究情況報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

本次研究的開展時(shí)間為2013年1月-2014年6月，研究中共入組研究對象200例，均選自于該階段在本院進(jìn)行腹腔鏡當(dāng)囊切除手術(shù)治療的患者。按照患者臨床治療期間所接受的不同護(hù)理方案，將200例患者分為觀察組和對照組兩組。其中觀察組患者100例，男性、女性分別占56例、44例，年齡在36歲至78歲之間，平均年齡為（53.64±2.10）歲。對照組患者100例，男性患者55例，女性患者45例，患者年齡最大76歲，最小38歲，年齡中位數(shù)為（52.40±3.15）歲。對兩組患者的基本信息進(jìn)行初步統(tǒng)計(jì)，P>0.05，可對兩組進(jìn)行比較研究。

1.2方法

對照組患者手術(shù)治療期間接受常規(guī)護(hù)理方案，具體護(hù)理措施按照標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)護(hù)理方案進(jìn)行。觀察組患者臨床期間加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，主要包括術(shù)前心理護(hù)理、手術(shù)準(zhǔn)備和術(shù)中護(hù)理配合。

1.3評價(jià)指標(biāo)

采用院方滿意度測評量表評估患者的護(hù)理滿意度，評分總共100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者越滿意。≥90分為非常滿意，評分在70-89分之間為基本滿意，70分以下為不滿意【1】。滿意度=非常滿意+基本滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件分析、處理，計(jì)數(shù)資料采用、卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

采用滿意度測評量表評估患者的護(hù)理滿意度，觀察組患者的護(hù)理滿意度為98.0%，對照組為88.0%，觀察組明顯高于對照組，兩組比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，詳見表1。

3.討論

3.1術(shù)前心理護(hù)理

術(shù)前一天，巡回護(hù)士詳細(xì)查閱患者的病歷資料，觀察患者的病情，做好與患者逐漸的溝通和交流，對患者的生理和心理狀況進(jìn)行詳細(xì)的了解，并根據(jù)其特點(diǎn)給予針對性的疏導(dǎo)。向患者進(jìn)行麻醉師、麻醉方式以及主治醫(yī)生的介紹，指導(dǎo)患者治療期間應(yīng)注意的相關(guān)問題。檢查手術(shù)儀器、手術(shù)環(huán)境和治療設(shè)備的安全性【2】。

3.2手術(shù)準(zhǔn)備

手術(shù)治療前做好臨床治療準(zhǔn)備。術(shù)前一天做好儀器性能的檢查，保證二氧化碳瓶中具有重組的二氧化碳?xì)怏w。備好彈性良好的頭圈和海綿墊。同時(shí)，術(shù)前一天應(yīng)檢查腹腔鏡的附件和器械的完整性，保證其各部分功能良好，設(shè)備的運(yùn)行正?！?】。

3.3護(hù)理配合

患者入室治療之前，護(hù)理人員應(yīng)對病房溫度進(jìn)行調(diào)節(jié)，將室內(nèi)溫度控制在22°-25°之間，濕度范圍控制在50%至60%之間。做好術(shù)前手術(shù)治療用品的準(zhǔn)備，并妥善固定患者。靜脈開放后協(xié)助麻醉師進(jìn)行插管麻醉處理，插管期間，應(yīng)輕壓胃部，一旦發(fā)現(xiàn)患者胃中有較多積液、積氣應(yīng)及時(shí)抽出，以免術(shù)中造成胃腸損傷。在患者頭部墊頭圈，以減少神經(jīng)損傷和壓瘡的發(fā)生。將手術(shù)治療過程中，應(yīng)嚴(yán)格觀察患者的血氧飽和度、呼吸、心率、脈搏、血壓和尿量的變化。治療期間，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格遵守科學(xué)的洗手原則，提前15至20分鐘洗手，并做好手術(shù)器械和容器的整理【4】。

3.4 并發(fā)癥護(hù)理

嘔吐的護(hù)理： 嘔吐是腹腔鏡術(shù)后最常見的癥狀， 一般多為中樞性和反射性嘔吐。腹腔鏡術(shù)后早期嘔吐大致有以下原因： 麻醉藥物引起的胃腸反應(yīng)， 腹腔鏡手術(shù)灌注大量二氧化碳及手術(shù)本身的刺激干擾胃腸功能。因此護(hù)理人員要及時(shí)觀察和記錄嘔吐物的量、顏色、次數(shù)及持續(xù)時(shí)間， 協(xié)助患者嘔吐， 及時(shí)清潔口腔， 防止嘔吐物被吸入氣管和肺里， 造成吸入性肺炎。

出血的護(hù)理： 一般發(fā)生在術(shù)后6～ 10h， 引起出血的原因很多， 護(hù)士應(yīng)密切觀察生命體征變化， 尤其對高血壓或有出血傾向、凝血功能障礙的患者， 應(yīng)加強(qiáng)巡視， 同時(shí)密切觀察切口敷料是否干燥和引流液的色澤、量。

若術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)的腹痛， 伴有局部的腹膜刺激癥狀并有體溫升高、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高等毒性癥狀， 則應(yīng)排除膽漏的可能。一旦證實(shí)并發(fā)膽漏應(yīng)嚴(yán)密觀察并及時(shí)采取相應(yīng)的治療措施。在術(shù)中已留置引流管的患者， 應(yīng)注意觀察術(shù)后引流液的量、性質(zhì)等。若引流液呈膽汁樣即可確定為膽漏。要求絕對臥床3～ 5d，保持引流管通暢，一般引流液由多到少，可望漸愈， 每天觀察記錄引流量、色、性質(zhì)， 更換引流袋時(shí)注意無菌操作， 防止逆行感染。如無異常， 2～ 3d 拔除引流管。

參考文獻(xiàn)：

[1] 魏小然.糖尿病并膽囊炎58例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（29）：290.

[2] 韋桂源，浦澗，龍麗珍等.臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者中應(yīng)用的效果評價(jià)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（16）：22-24.

[3] 呂芳.綜合護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡膽囊切除并膽總管切開取石術(shù)中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（20）：57-58.

[4] 易昌華，張冰，陳秋菊等.術(shù)后延續(xù)性護(hù)理服務(wù)模式在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（10）：1128-1130.