關(guān)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)集中管理的利弊分析及建議

姜雪琴

【摘要】集中財(cái)務(wù)管理模式是指“構(gòu)建一個(gè)數(shù)字化平臺(tái)、建立一套財(cái)務(wù)處理管理制度、進(jìn)行一體化會(huì)計(jì)核算、建立統(tǒng)一的財(cái)務(wù)信息資源共享平臺(tái)”，這種財(cái)務(wù)管理模式改變了傳統(tǒng)的粗放管理模式，建立起了規(guī)范化的、精細(xì)化的新型財(cái)務(wù)管理模式。本文從實(shí)際工作總結(jié)出醫(yī)院財(cái)務(wù)集中管理的優(yōu)勢(shì)、缺憾、建議。

【關(guān)鍵詞】會(huì)計(jì)代理記賬 財(cái)務(wù)集中支付管理 會(huì)計(jì)人員考核

如何促進(jìn)衛(wèi)生院改變管理理念。提高服務(wù)功能。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中不斷優(yōu)化自我，最大限度地滿足廣大人民群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)、防疫管理、保健咨詢等諸方面的需求，是眾多醫(yī)院管理者共同關(guān)注的話題。

成都市雙流縣衛(wèi)生局會(huì)計(jì)委派中心成立于2007年8月1日，掛牌為雙流縣醫(yī)院管理中心，隸屬于雙流縣衛(wèi)生局。直接監(jiān)督管理雙流縣范圍內(nèi)的24個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的資金收支及會(huì)計(jì)代理記賬工作，對(duì)提高衛(wèi)生院依法辦事、規(guī)范衛(wèi)生院財(cái)務(wù)行為、保證衛(wèi)生院健康發(fā)展，具有十分重要的意義。

一、會(huì)計(jì)代理記賬工作及財(cái)務(wù)集中支付管理的優(yōu)勢(shì)

（一）會(huì)計(jì)從業(yè)人員素質(zhì)有所提高

現(xiàn)有會(huì)計(jì)人員12名，會(huì)計(jì)師3人，助理會(huì)計(jì)師1人，其中大學(xué)本科畢業(yè)9名，大學(xué)?？飘厴I(yè)2名。醫(yī)院管理中心的會(huì)計(jì)從全縣衛(wèi)生系統(tǒng)財(cái)務(wù)專業(yè)人員經(jīng)過筆試面試選拔出來。筆者曾在雙流縣籍田中心衛(wèi)生院任財(cái)務(wù)科長(zhǎng)九年，2007年剛通過會(huì)計(jì)師考試，很短時(shí)間內(nèi)又復(fù)習(xí)只考取了第四名。由于都是從基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抽調(diào)出來的會(huì)計(jì)人員，非常熟悉醫(yī)院的整個(gè)業(yè)務(wù)流程，并且在醫(yī)院也有記賬的經(jīng)驗(yàn)。在未設(shè)立會(huì)計(jì)委派中心前，各單位除了3家中心衛(wèi)生院設(shè)立專職會(huì)計(jì)，其余鎮(zhèn)衛(wèi)生院均為兼職會(huì)計(jì)，時(shí)間分配在會(huì)計(jì)工作上的有限。

（二）財(cái)務(wù)資料數(shù)據(jù)更準(zhǔn)確，財(cái)務(wù)檔案規(guī)范有資料可查

經(jīng)過6年的會(huì)計(jì)工作規(guī)范，24個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用財(cái)務(wù)軟件進(jìn)行會(huì)計(jì)核算，從手工記賬過渡到電算化；財(cái)務(wù)檔案每年按時(shí)裝訂歸類，因?yàn)槭秦?cái)務(wù)軟件記賬，方便查詢備份。完全改變了過去規(guī)模小點(diǎn)的衛(wèi)生院除了賬面上現(xiàn)金和銀行存款是準(zhǔn)確的，其余的數(shù)據(jù)都不太清晰準(zhǔn)確的情況。甚至有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)資料不及時(shí)歸檔，要查找歷史資料根本無從下手。

（三）會(huì)計(jì)信息獲取信息方式更快捷

由于與衛(wèi)生局主管部門地理位置距離近，與上級(jí)溝通更快捷，收到文件政策后會(huì)更快地執(zhí)行。會(huì)計(jì)人員集中辦公后，遇到問題會(huì)及時(shí)研究討論，與以前各自在單位上獨(dú)立思考更省時(shí)，并互相學(xué)習(xí)，揚(yáng)長(zhǎng)避短。

（四）各衛(wèi)生院財(cái)務(wù)上不規(guī)范的行為得到糾正

衛(wèi)生院每筆經(jīng)費(fèi)支出需單位填寫集中支付請(qǐng)款單。由單位結(jié)算員報(bào)會(huì)計(jì)委派中心審核，再由中心統(tǒng)一支付。從一定程度上起到了事前監(jiān)督的作用，不符合財(cái)經(jīng)制度、手續(xù)不齊全的票據(jù)退回報(bào)賬的衛(wèi)生院，不予支出。

二、會(huì)計(jì)代理記賬工作及財(cái)務(wù)集中支付管理的缺憾

（一）會(huì)計(jì)人員可能存在會(huì)計(jì)賬務(wù)處理不及時(shí)的情況

委派會(huì)計(jì)每人負(fù)責(zé)兩家至三家的賬務(wù)處理，會(huì)計(jì)人員除了把單位每月收入支出的賬務(wù)及時(shí)處理，期初需要對(duì)單位的整個(gè)情況進(jìn)行一次摸底調(diào)查。藥品、衛(wèi)生材料等物資情況需要會(huì)計(jì)人員到衛(wèi)生院參加實(shí)地盤存；如果單位的財(cái)務(wù)收支情況有了變化，需要向單位負(fù)責(zé)人匯報(bào)交流；衛(wèi)生院財(cái)務(wù)上任何一個(gè)環(huán)節(jié)不符合財(cái)務(wù)制度和規(guī)定的都需要和結(jié)算員溝通交流。在這種情況下，會(huì)計(jì)工作人員精力和時(shí)間是個(gè)巨大的挑戰(zhàn)，加班是常態(tài)。為了報(bào)部門年終決算報(bào)表，會(huì)計(jì)人員基本上會(huì)在年終熬一個(gè)通宵才能把負(fù)責(zé)的兩三家單位的賬做出來。

（二）會(huì)計(jì)資料可能存在閉門造車的情況

因?yàn)闀r(shí)間緊迫，為了把單位的賬做出來，會(huì)計(jì)人員有些問題可能考慮不周，對(duì)會(huì)計(jì)資料處理考慮不周全細(xì)致。在會(huì)計(jì)委派中心除了做賬之外，每個(gè)月都會(huì)有數(shù)量不等的統(tǒng)計(jì)表需要上報(bào)。到衛(wèi)生院下鄉(xiāng)的時(shí)間越來越少。了解基層情況的方式轉(zhuǎn)換為電話、網(wǎng)絡(luò)。

（三）衛(wèi)生院財(cái)務(wù)人員崗位設(shè)置不足

按衛(wèi)生局規(guī)定，各單位設(shè)置結(jié)算員一名，業(yè)務(wù)量大的單位內(nèi)設(shè)會(huì)計(jì)一名。成立會(huì)計(jì)委派中心后，衛(wèi)生院取消了原來的會(huì)計(jì)崗位，除中心衛(wèi)生院和業(yè)務(wù)量大的社區(qū)服務(wù)中心對(duì)結(jié)算員和內(nèi)部會(huì)計(jì)各分設(shè)一名，各衛(wèi)生院內(nèi)部大多數(shù)由一人審核及辦理資金支付手續(xù)、現(xiàn)金日記賬、銀行存款日記賬登記，有的單位還是兼職出納。雖然會(huì)計(jì)委派中心仍然要對(duì)其審核。但權(quán)限過大，不符合內(nèi)控要求。筆者認(rèn)為出納和審核及內(nèi)部財(cái)務(wù)管理的崗位還是應(yīng)該分開設(shè)置的。不管衛(wèi)生院的規(guī)模大小，每個(gè)衛(wèi)生院還是應(yīng)該設(shè)置兩個(gè)會(huì)計(jì)崗位。

（四）衛(wèi)生院財(cái)務(wù)人員存在后續(xù)力量不足

衛(wèi)生院的收費(fèi)人員一般都是從外招收的臨時(shí)工，而臨時(shí)工一般都不聘用為會(huì)計(jì)人員。醫(yī)院應(yīng)有計(jì)劃地公招有財(cái)務(wù)專業(yè)知識(shí)的收費(fèi)人員，就不會(huì)存在衛(wèi)生院缺會(huì)計(jì)人員。

三、會(huì)計(jì)代理記賬工作及財(cái)務(wù)集中支付管理建議

（一）單位內(nèi)部財(cái)務(wù)管理人員的工作崗位應(yīng)當(dāng)有計(jì)劃地進(jìn)行輪換

會(huì)計(jì)人員應(yīng)當(dāng)熟悉本單位的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)和業(yè)務(wù)管理情況，運(yùn)用掌握的會(huì)計(jì)信息和會(huì)計(jì)方法，為改善單位內(nèi)部管理、提高經(jīng)濟(jì)效益服務(wù)。會(huì)計(jì)崗位到一定時(shí)間需要輪換，經(jīng)過財(cái)務(wù)集中支付管理后，發(fā)現(xiàn)更需要輪換的應(yīng)該是內(nèi)部財(cái)務(wù)管理人員，而不是會(huì)計(jì)人員。直接與醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理發(fā)生利益關(guān)系的是衛(wèi)生院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理人員，會(huì)計(jì)人員接手一家單位后，需要一定時(shí)間對(duì)衛(wèi)生院的整個(gè)財(cái)務(wù)流程進(jìn)行規(guī)范化的流程梳理。這個(gè)過程可能是一年以上。因?yàn)樯婕暗接行┛剖?，需要與衛(wèi)生院交流，過程不一定會(huì)順暢，需要單位領(lǐng)導(dǎo)的支持和醫(yī)院相關(guān)人員的配合。而且有些問題是在日常業(yè)務(wù)工作中逐漸發(fā)現(xiàn)的。

（二）會(huì)計(jì)人員考核存在局限性

年終衛(wèi)生局和委派做賬的衛(wèi)生院會(huì)對(duì)會(huì)計(jì)人員進(jìn)行考核，優(yōu)秀的給予獎(jiǎng)勵(lì)，考核不合格者，扣發(fā)獎(jiǎng)金及補(bǔ)貼，并進(jìn)行人員調(diào)整。此時(shí)會(huì)計(jì)人員如果遇到問題，堅(jiān)持原則，就有可能是風(fēng)箱里的老鼠，兩頭受氣。不堅(jiān)持原則，違反了財(cái)經(jīng)制度，得罪了領(lǐng)導(dǎo)，年終考核受影響。

（三）會(huì)計(jì)人員設(shè)置分配單位要合理

工作量太大，導(dǎo)致工作不細(xì)致，會(huì)計(jì)工作質(zhì)量得不到提高。工作量太小，浪費(fèi)會(huì)計(jì)人員資源。最合理的辦法是根據(jù)醫(yī)院的業(yè)務(wù)量（業(yè)務(wù)收入量來核定會(huì)計(jì)人員工作量）

（四）訂立完善的會(huì)計(jì)內(nèi)部控制制度，責(zé)任落實(shí)到人

衛(wèi)生院應(yīng)當(dāng)依據(jù)國(guó)家有關(guān)財(cái)經(jīng)法律法規(guī)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制規(guī)定，結(jié)合自身的業(yè)務(wù)特點(diǎn)和實(shí)際情況，訂立會(huì)計(jì)內(nèi)部控制制度，責(zé)任落實(shí)到人，不流于形式，關(guān)注執(zhí)行情況。

（五）不能全部依賴審計(jì)的職能，主要是自我約束和檢查

衛(wèi)生局內(nèi)設(shè)監(jiān)審科，期初是對(duì)衛(wèi)生院的賬務(wù)內(nèi)部審計(jì)，細(xì)致到餐飲發(fā)票的金額是否與支出憑證相符都要檢查。但衛(wèi)生院的賬務(wù)和外部發(fā)生的業(yè)務(wù)總是在變化，知識(shí)更新和實(shí)踐總是跟不上衛(wèi)生院發(fā)展的節(jié)拍?，F(xiàn)在已經(jīng)是聘請(qǐng)會(huì)計(jì)師事務(wù)所對(duì)所有衛(wèi)生院進(jìn)行審計(jì)。盡管如此，筆者認(rèn)為，外部審計(jì)也是時(shí)間精力有限，不可能面面俱到。最主要的還是要提高會(huì)計(jì)人員自身的素質(zhì)，常學(xué)習(xí)，常警醒。每個(gè)會(huì)計(jì)人員都有自己的做賬習(xí)慣和方法，但這些都必須要符合會(huì)計(jì)法和醫(yī)院財(cái)務(wù)制度的要求。定期組織會(huì)計(jì)人員外出學(xué)習(xí)其他大型醫(yī)院的會(huì)計(jì)管理，從中吸取適合自己?jiǎn)挝坏姆椒ǎ蛘邚闹械玫綄徲?jì)的經(jīng)驗(yàn)。

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