老年患者靜脈輸液外滲的護(hù)理進(jìn)展

王國靜

【摘要】靜脈輸液是臨床給藥的重要途徑之一。老年患者無論是靜脈輸液率還是外滲率都明顯多于其他人群，這不僅增加了靜脈穿刺的難度，而且還增加了護(hù)理工作量，增加了患者的痛苦及醫(yī)療費(fèi)用。因此如能采取正確的應(yīng)對方法對減輕患者的身心痛苦，提高護(hù)理質(zhì)量有著重要的意義。

【關(guān)鍵詞】老年患者；外滲；護(hù)理進(jìn)展

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）10-0150-02

2001-2020年是我國人口快速老齡化階段，21世紀(jì)我國將成為不可避免的老齡化社會(huì)〔1〕。據(jù)報(bào)導(dǎo)國內(nèi)平均靜脈輸液率高達(dá)73.53%〔2〕，靜脈輸液外滲又是常見的并發(fā)癥之一，據(jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，淺靜脈穿刺滲漏的發(fā)生率為0.1-6%〔3〕。不同程度的藥物外滲引起局部組織腫脹，疼痛，甚至壞死，導(dǎo)致功能障礙，從而加大了護(hù)理工作的難度，影響患者的治療，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛。因此采取有效的護(hù)理對策是十分重要的。

1概念

靜脈輸液外滲是指由于各種原因?qū)е滤幬锊煌潭葷B漏到血管周圍組織造成軟組織腫脹，疼痛甚至引起軟組織壞死〔4〕。

現(xiàn)對近年來有關(guān)防、治靜脈炎現(xiàn)狀做一歸納總結(jié)，報(bào)道如下。

2 預(yù)防措施

2.1復(fù)方紅花酊外敷

羅飛燕等〔5〕對照試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行化療手術(shù)時(shí)，用無菌紗布浸取復(fù)方紅花酊，在注射部位上方沿靜脈走向持續(xù)濕敷2小時(shí)，可有效防范靜脈炎，對患者的靜脈有明顯的保護(hù)作用。

2.2康惠爾透明貼對預(yù)防化療藥所引起的靜脈炎有一定的作用

楊巧巧，唐朝斌研究顯示〔6〕：康惠爾透明貼是閉合性敷料，可形成低氧張力，刺激釋放巨噬細(xì)胞及白細(xì)胞介素，促進(jìn)血液循環(huán).加速炎癥消退.可防止外物滲入的同時(shí)，可允許小分子物質(zhì)如：水汽、氧及二氧化碳的通透而且不透水，局部清洗和沐浴不受影響，可抵擋皮膚外界的微生物，減少感染機(jī)會(huì)。易于觀察皮膚情況，粘性強(qiáng)，使用安全，臨床操作簡單，減輕了護(hù)理工作量，提高護(hù)士的工作效率。而且，不影響患者活動(dòng)，改善患者的生活質(zhì)量。為護(hù)士預(yù)防化療性靜脈炎找到了方向。

3干預(yù)措施

3.1 對大多數(shù)藥物外滲均有效的簡單易行的措施

3.1.1馬鈴薯（亦稱土豆）外敷

研究表明〔7〕：因馬鈴薯內(nèi)含茄堿，內(nèi)涵豐富的維生素B1和B2，有維持神經(jīng)系統(tǒng)的功能及抗神經(jīng)炎的作用。馬鈴薯切片后貼于皮膚表面效果顯著，有興奮平滑肌及抗真菌的作用，另外，由于淀粉含量豐富，具高滲作用，且能緩解局部腫脹。采用馬鈴薯切片外敷水腫部位，即安全又可靠，無任何副作用，操作簡單，便于臨床應(yīng)用。

3.1.2云南白藥氣霧劑

云南白藥氣霧劑的成分為田七、冰片、散瘀草等，經(jīng)系統(tǒng)藥效實(shí)驗(yàn)證實(shí)，具有鎮(zhèn)痛、抗炎消腫、止血的功能〔8〕。此方法操作簡便。

3.1.3美皮康外敷

美皮康是一種具有吸附性的軟聚硅酮泡沫敷料，由軟聚硅酮傷口的浸漬。美皮康性能溫和、使用安全，可以在皮膚上留置數(shù)天，去除時(shí)不會(huì)引起表皮脫落和疼痛，也可以根據(jù)滲漏部位的形狀和位置進(jìn)行裁剪。起效快，對皮膚無刺激性，操作簡單〔9〕。

3.1.4利百素外敷

鄺婧〔10〕等報(bào)道先用多福棉簽消毒針眼及腫脹部位，用利百素軟膏涂敷于輸液脹痛部位，范圍根據(jù)脹痛的大小而定，軟膏吸收后再涂一次。同時(shí)還可以防止中性粒細(xì)胞進(jìn)入微循環(huán)，使血管內(nèi)細(xì)胞對中性粒細(xì)胞的粘附、激活、滲出和繼發(fā)性的靜脈壁損害，進(jìn)而阻止局部炎癥的進(jìn)程。此外，還可以抑制前列腺素及其他炎性介質(zhì)的合成，從而減輕了創(chuàng)傷性炎癥所引起的一些列癥狀，如紅、腫，熱，痛及功能障礙。同時(shí)還可以緩解疼痛。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明從時(shí)間和顯效率方面來看，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的硫酸鎂濕敷。且取材方便，操作簡單。

3.1.5海藻濕敷

海藻選擇由大葉海藻加工而成的純天然海藻籽（市面有售），海藻與水的比例是1∶5，攪成糊狀備用 . 根據(jù)腫脹面積取海藻適量用溫水調(diào)成糊狀，調(diào)勻后敷于腫脹皮膚上，范圍應(yīng)超過病變范圍1cm～2cm，厚度5mm，外用保鮮膜包扎，6h更換1次，間隔1h后繼續(xù)外敷。此方法安全可靠，無副作用。

3.1.6硫酸鎂加蛋清冷濕敷

王應(yīng)芬研究〔11〕的效果明顯優(yōu)于單純用50%硫酸鎂。硫酸鎂外用有消炎﹑去腫的功效，抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，減少運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢乙酰膽堿的釋放，阻斷外周神經(jīng)肌肉接頭，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜﹑解痙﹑松弛骨骼肌作用。卵白：即雞蛋清：氣味甘﹑微寒﹑無毒。主治：目熱﹑赤痛。涂一切熱毒﹑丹毒腫﹑腮痛神效?？捎行拗蒲装Y的擴(kuò)散，適用于炎癥早期。

3.2對脂肪乳外滲的有效措施

3.2.1新鮮蘆薈加蜂蜜濕敷

取新鮮蘆薈去皮搗碎后，放入一次性治療碗中加入蜂蜜。先用酒精消毒外滲區(qū)皮膚，外敷于腫脹部位，面積要超過外滲部位邊緣2-3 cm，厚約1- 2 mm。用干凈紗布覆蓋，用一次性保鮮膜在敷藥部位上下超過3 cm 順時(shí)針繞上幾圈固定好，2 h /次，2 次/d。彭曉蘭等〔12〕研究結(jié)果顯示此方法對脂肪乳外滲總有效率達(dá)100%.提示新鮮蘆薈聯(lián)合蜂蜜治療脂肪乳外滲有獨(dú)特療效。

3.2.2喜療妥聯(lián)合馬鈴薯治療脂肪乳外滲

研究表明〔13〕喜療妥軟膏主要成分為多磺酸黏多糖，能迅速穿透皮膚，抑制組織中蛋白質(zhì)分解酶及透明質(zhì)酸酶的活性，促進(jìn)水腫及血腫的吸收，抑制血栓形成和和生長，促進(jìn)局部血液循環(huán)，刺激受損組織再生，有抗炎、抗?jié)B出和促進(jìn)傷口愈合作用。對組織無刺激性。而馬鈴薯作用已在上面闡述，二者共同作用能加快血腫吸收，有利于組織修復(fù)，是局部消腫時(shí)間縮短。價(jià)格低廉，取材方便。

3.3對碳酸氫鈉外滲的有效措施

3.3.1碳酸氫鈉外滲的處理

張素珍，唐吉榮〔14〕試驗(yàn)表明利多卡因加地塞米松可治療碳酸氫鈉所引起的外滲。利多卡因無刺激性、毒性小、作用快而持久，是臨床常用麻醉劑，局部注射后可降低血管的脆性，阻斷病變周圍的神經(jīng)末梢，并可以有效地緩解機(jī)體由于其它疾患引起的肢端末梢血管痙攣，減輕和阻止藥物的外滲以及疼痛。地塞米松具有抗感染和穩(wěn)定細(xì)胞膜的作用，能有效抑制前列腺素合成，減輕炎性滲出和炎癥擴(kuò)散，抑制炎性細(xì)胞肽的合成和磷酸酯酶A2的活性p。

4小結(jié)

綜上所述是近年來護(hù)理工作者對靜脈輸液外滲的問題進(jìn)行了很多的實(shí)踐研究，有生物的、化學(xué)的、還有中醫(yī)中藥方面的，實(shí)施方法簡單，效果明顯，成本低，便于臨床應(yīng)用。有利于提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系穩(wěn)定。以后的工作中，我們?nèi)孕璨粩喾e累經(jīng)驗(yàn)，積極探索，以求找到更加安全有效的方法。

參考文獻(xiàn)：

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〔14〕張素珍，唐吉榮. 利多卡因加地塞米松治療碳酸氫鈉外滲性組織損傷的臨床研究.國際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31（3）：571-573